耿旭飛 天津市第三中心醫(yī)院 300170

在影像學(xué)檢查中，X線攝影是骶尾骨外傷骨折最為普遍和有效的檢查手段。由于骶尾骨體積較小，周圍軟組織較厚，普通平片攝影效果一般。目前雖然采用數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)（Digital Radiography，DR），但是由于解剖結(jié)構(gòu)重疊、骶尾骨與其后方空曝光區(qū)域影像反差大，致使圖像不清晰。本文通過DR圖像后處理技術(shù)的應(yīng)用，探討其在骶尾骨診斷上的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過我院PACS系統(tǒng)，搜集2012年2－5月期間有外傷病史并臨床懷疑有骶尾骨病變的40例DR影像。其中男12例，女28例，年齡16～78歲，平均年齡42歲。1.2 使用設(shè)備及投照方法 DR影像均采用銳珂公司DRX－Evolution數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)進(jìn)行檢查，使用Workstation Version 2.0系統(tǒng)完成圖像后處理。采用骶尾骨側(cè)位攝影體位，攝影距離：100cm，曝光條件：85kV、200mAs，采用中間電離室進(jìn)行自動曝光控制（AEC），濾線柵柵比16∶1。

1.3 方法 由經(jīng)驗(yàn)豐富的4名放射科醫(yī)師分成兩組。圖像處理前組（1名正高1名副高），和圖像處理后組（1名正高1名副高），在同一分辨率顯示器上評價圖像處理前和圖像處理后所得的骶尾骨圖像的質(zhì)量。記錄40例影像相應(yīng)的曝光指數(shù)。圖像后處理技術(shù)包括：對比度調(diào)節(jié)、亮度調(diào)節(jié)、曝光度調(diào)節(jié)、圖像切割、局部放大等。

根據(jù)兩組圖像對骶尾骨整體解剖結(jié)構(gòu)（第5腰椎至尾骨尖處）的顯示清晰情況，圖像質(zhì)量評價分為：優(yōu)秀、良好、差三個等級。優(yōu)秀等級的影像為整體解剖結(jié)構(gòu)顯示全面清晰、擺位標(biāo)準(zhǔn)、對比度良好，能夠滿足診斷要求；良好等級的影像為整體解剖結(jié)構(gòu)完整、擺位及對比度欠佳，但能滿足診斷要求；差等級的影像為解剖結(jié)構(gòu)顯示不全或?qū)Ρ榷容^差，不能滿足診斷要求。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 以每組醫(yī)師完成圖像等級評價的數(shù)量、所占比例及曝光指數(shù)作為分析指標(biāo)，使用SPSS13.0軟件對統(tǒng)計結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，根據(jù)符合診斷要求的優(yōu)片及良好片影像比例，評價圖像后處理技術(shù)在骶尾骨側(cè)位DR攝影中的診斷價值。

2 結(jié)果

40例DR影像中，圖像處理前組中優(yōu)片26例，良好8例，差為6例。圖像處理后組中優(yōu)片30例，良好6例，差4例。兩組圖像優(yōu)片率及曝光指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組曝光指數(shù)〔n（%）〕

3 討論

DR設(shè)備具有曝光條件寬容度大、實(shí)時顯示采集信息、圖像后處理（對比度、曝光度、亮度、圖像切割、局部放大）等優(yōu)點(diǎn)。圖像處理前的DR影像是指技術(shù)員投照獲取并發(fā)送到診斷工作站的圖像。雖然DR檢查有很寬的曝光寬容度，但這種處理前圖像的質(zhì)量往往與技師的技術(shù)因素（擺位、投照條件、照射野及曝光劑量等）密切相關(guān)。

3.1 圖像后處理與技術(shù)因素的關(guān)系 因?yàn)椴捎弥虚g電離室進(jìn)行AEC控制，當(dāng)擺位不規(guī)范、照射野選擇不當(dāng)、曝光條件設(shè)置不足均可影響圖像的清晰度?？梢酝ㄟ^對比度、亮度和曝光度的調(diào)節(jié)、圖像切割等圖像后處理技術(shù)提高圖像質(zhì)量；由于細(xì)小的尾骨與臀部組織重疊在成像區(qū)域如果沒有明顯錯位就會增加診斷難度，造成漏診，影響診斷準(zhǔn)確率，DR圖像放大是數(shù)字化信號的放大，可通過調(diào)節(jié)放大倍數(shù)，在不影響圖像的準(zhǔn)確性、真實(shí)性的情況下增強(qiáng)診斷準(zhǔn)確性；由于臀部組織較厚，投照條件較高，散射線較多，且尾骨與其后方空曝光區(qū)造成圖像對比度差，可通過圖像遮照和諧調(diào)曲線（亮度、對比度、曝光度）處理，提高醫(yī)師對影像細(xì)節(jié)觀察的敏感度，增加診斷準(zhǔn)確性。

3.2 圖像后處理與曝光指數(shù)的關(guān)系 由于患者肌肉、脂肪及骨密度的差異，很難規(guī)定合理的曝光劑量，而DR攝影時均采用高千伏攝影，在這一條件下，所產(chǎn)生的X線穿透力增強(qiáng)，平板探測器采集到的信號豐富，通過圖像后處理提高診斷質(zhì)量。在陳進(jìn)良，凌洋等《試述DR組織均衡技術(shù)及其臨床應(yīng)用》的文章中論證了將曝光指數(shù)（EI）控制在1 400～1 800，均可獲得滿意圖像。曝光指數(shù)小于1 400或大于1 800為曝光不足或過度曝光。對于曝光不足（曝光指數(shù)1 200～1 400）的圖像經(jīng)協(xié)調(diào)曲線處理可滿足診斷要求，避免對患者的二次輻射。對于曝光指數(shù)小于1 200或大于1 800的影像經(jīng)圖像后處理無法滿足診斷要求。所以根據(jù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)采用合適的低的曝光劑量，通過協(xié)調(diào)曲線處理，滿足診斷要求從而減少患者的輻射劑量。

通過對40例患者骶尾骨側(cè)位影像的分析，證明通過DR后處理（對比度調(diào)節(jié)、曝光度調(diào)節(jié)、亮度調(diào)節(jié)、圖像切割、局部放大）可提高圖像質(zhì)量，便于醫(yī)生對影像細(xì)節(jié)的觀察，增加診斷的準(zhǔn)確性。對于曝光劑量1 200～1 400的影像也可通過后處理達(dá)到診斷要求從而降低患者的輻射劑量。

［1］ 陳進(jìn)良，凌洋，劉修法，等.試述DR組織均衡技術(shù)及其臨床應(yīng)用〔J〕.醫(yī)療裝備，2011，10：25－26.

［2］ 梁榮光，胡文清，曾慶思，等.直接數(shù)字化X線攝影及影像后處理對骨折的診斷作用分析〔J〕.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2004，10（3）：182－184.

［3］ 李峰，趙艷娥，孫志遠(yuǎn)，等.X線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)在骶尾骨側(cè)位攝影中的應(yīng)用〔J〕.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2009，22（7）：732－734.