莊衛(wèi)理 陳瑞云 福建省泉州市醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬人民醫(yī)院 362000

臨床醫(yī)囑是護(hù)士執(zhí)行護(hù)理工作的重要依據(jù)，準(zhǔn)確無誤的執(zhí)行醫(yī)囑，能夠有效保障患者的療效、減少痛苦、促進(jìn)康復(fù)。然而護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)候，尤其是我院執(zhí)行醫(yī)囑都是用電腦執(zhí)行，新醫(yī)囑形式之下會(huì)存在一些潛在安全隱患，這些隱患將影響治療效果，也可能誘發(fā)醫(yī)患糾紛，為此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)理安全管理，減少、杜絕在執(zhí)行醫(yī)囑中的不規(guī)范現(xiàn)象，保障護(hù)理安全，提高護(hù)理滿意度［1］。本文將從影響正確執(zhí)行醫(yī)囑的隱患入手，探討防患措施，以此提高患者滿意度。

1 執(zhí)行醫(yī)囑的安全隱患

1.1 醫(yī)生、護(hù)士、患者之間的溝通不夠 醫(yī)生通過電腦聯(lián)網(wǎng)下達(dá)醫(yī)囑后，還需要醫(yī)生、護(hù)士、患者三者之間加強(qiáng)交流，以此令護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑。然而由于醫(yī)生和護(hù)士通過電子醫(yī)囑聯(lián)系而常常溝通不及時(shí)，致使醫(yī)生未能及時(shí)掌握護(hù)士對(duì)患者的動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)，而影響醫(yī)囑下達(dá)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性；同時(shí)，醫(yī)生臨時(shí)更改醫(yī)囑，告知護(hù)士不及時(shí)，常導(dǎo)致護(hù)士還繼續(xù)執(zhí)行前一個(gè)醫(yī)囑，延誤執(zhí)行正確醫(yī)囑；護(hù)士與患者交流不夠，會(huì)錯(cuò)誤評(píng)估臨床療效，向醫(yī)生反饋的信息有偏差，致使醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑出現(xiàn)錯(cuò)誤［2］。

1.2 不能正確運(yùn)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò) 隨著我院開展計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)電子醫(yī)囑之后，不少醫(yī)生、護(hù)士尚未能熟練正確操作、執(zhí)行。醫(yī)生在下達(dá)醫(yī)囑時(shí)點(diǎn)擊、錄入錯(cuò)誤，例如劑量點(diǎn)擊時(shí)，把g點(diǎn)擊成mg，藥物劑量不足影響臨床療效；藥物品種錄入時(shí)出現(xiàn)偏差。護(hù)士在電腦上執(zhí)行醫(yī)囑自動(dòng)計(jì)價(jià)和入院出院時(shí)間設(shè)置時(shí)，操作不熟練，收費(fèi)易出現(xiàn)差錯(cuò)［3］。

1.3 被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑 對(duì)正確的醫(yī)囑，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地執(zhí)行；然而對(duì)不規(guī)范的醫(yī)囑，應(yīng)及時(shí)提出疑問，然而由于護(hù)理人員的素質(zhì)參差不齊，部分護(hù)士不能有效識(shí)別不規(guī)范的醫(yī)囑，而被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，常給患者帶來不良影響，為醫(yī)患糾紛埋下不確定因素［4］。

1.4 不能正確用藥 由于部分護(hù)士專業(yè)素質(zhì)較低，對(duì)藥物配伍、藥物禁忌、用藥方法、方式等相關(guān)藥物知識(shí)掌握不到位，不能正確指導(dǎo)患者用藥，無法保障患者用藥安全。

1.5 不能嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑 在臨床急救時(shí)，醫(yī)生往往下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)理人員在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)不認(rèn)真或不及時(shí)，常會(huì)影響急救效果；若口頭醫(yī)囑錄入不及時(shí)，在查對(duì)醫(yī)囑時(shí)可能會(huì)遺漏重要的信息，在醫(yī)療糾紛中，缺乏法律依據(jù)［5］。

1.6 執(zhí)行醫(yī)囑后未按規(guī)定簽字 簽字是確保護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)理的依據(jù)，同時(shí)也具有《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》所規(guī)定的法律效應(yīng)。發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，由簽字人負(fù)責(zé)，為此護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑后，也應(yīng)按規(guī)定簽字。但由于種種原因，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑后常常未按規(guī)定簽字，達(dá)不到相關(guān)規(guī)定，普遍存在代簽、漏簽、沒簽等現(xiàn)象，一旦涉及醫(yī)療糾紛，則較為棘手。

1.7 缺乏責(zé)任感 醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，由于護(hù)士缺乏責(zé)任感，常未嚴(yán)格遵守相關(guān)制度，簡化醫(yī)囑執(zhí)行，未能及時(shí)覺察安全隱患，在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)出現(xiàn)偏差［6］。

2 防范措施

2.1 加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患三方之間的溝通 加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士、患者三方之間的溝通，培養(yǎng)護(hù)理人員溝通交流技巧，及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，及時(shí)將動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)情況告知醫(yī)生，對(duì)更改的醫(yī)囑能及時(shí)修正，彌補(bǔ)執(zhí)行醫(yī)囑工作中的缺陷；加強(qiáng)護(hù)患溝通，樹立以人為本護(hù)理理念，建立良好護(hù)患關(guān)系，使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，以此確保醫(yī)囑執(zhí)行的質(zhì)量，減少護(hù)理糾紛［7］。

2.2 加強(qiáng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)電子醫(yī)囑正確操作能力 隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)電子醫(yī)囑的應(yīng)用，電子醫(yī)囑形式逐漸取代傳統(tǒng)醫(yī)囑形式，為此應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)生和護(hù)士正確操作計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)電子醫(yī)囑的能力，規(guī)范醫(yī)囑錄入、執(zhí)行能力，在制定和執(zhí)行電子醫(yī)囑時(shí)，規(guī)范程序，確保護(hù)士能夠正確執(zhí)行電子醫(yī)囑［8］。

2.3 提高護(hù)士的綜合專業(yè)素質(zhì)，提高執(zhí)行醫(yī)囑安全 加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高基礎(chǔ)知識(shí)和專項(xiàng)知識(shí)，規(guī)范專業(yè)操作能力，掌握安全給藥的專業(yè)知識(shí)。通過掌握業(yè)務(wù)知識(shí)，更新充實(shí)自身的知識(shí)面，并將所學(xué)知識(shí)真正應(yīng)用到實(shí)踐工作中，以適應(yīng)正確執(zhí)行醫(yī)囑的能力。在增強(qiáng)專業(yè)素質(zhì)的同時(shí)，也應(yīng)提高判斷處理問題的能力。在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)遇到疑問時(shí)，在認(rèn)真分析后及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，及時(shí)更正醫(yī)囑，提高執(zhí)行醫(yī)囑安全［9］。

2.4 規(guī)范執(zhí)行口頭醫(yī)囑 建立規(guī)范執(zhí)行口頭醫(yī)囑的制度，認(rèn)真、及時(shí)、規(guī)范地嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，并及時(shí)做好口頭醫(yī)囑錄入，以此在臨床搶救中能夠達(dá)到治療目的，及時(shí)錄入避免遺漏重要的信息，保存法律依據(jù)［10］。

2.5 建立查對(duì)制度，規(guī)范操作規(guī)程 為保障正確執(zhí)行醫(yī)囑，應(yīng)建立查對(duì)制度，規(guī)范操作規(guī)程，以此及時(shí)、準(zhǔn)確地給予患者相應(yīng)護(hù)理。為保證醫(yī)囑執(zhí)行效果，應(yīng)落實(shí)執(zhí)行醫(yī)囑后按規(guī)定簽字制度，簽字后具有法律效應(yīng)，以此促進(jìn)護(hù)士能夠準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，提高護(hù)理質(zhì)量。執(zhí)行醫(yī)囑簽字后，通過自查和辦公室護(hù)士查對(duì)，并由護(hù)士長每周進(jìn)行抽查，嚴(yán)格考核護(hù)士查對(duì)執(zhí)行醫(yī)囑情況，對(duì)護(hù)理工作中存在的隱患應(yīng)及時(shí)更改，并分析出現(xiàn)失誤的原因，提出處理預(yù)案措施，提高護(hù)士的安全護(hù)理理念，增強(qiáng)責(zé)任感，規(guī)范操作規(guī)程［10］。

2.6 增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，提高法律意識(shí) 增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，樹立崇高的職業(yè)道德，自覺將職業(yè)責(zé)任感體現(xiàn)到執(zhí)行醫(yī)囑的每一個(gè)環(huán)節(jié)，規(guī)范自己的行為［11］；與此同時(shí)，提高法律規(guī)章學(xué)習(xí)，每一項(xiàng)醫(yī)囑是具有法律效應(yīng)的，為此護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地正確執(zhí)行，規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑行為，提高護(hù)理安全，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生［12］。

綜上所述，由于醫(yī)囑是醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令，為此護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，確保能夠及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地執(zhí)行每個(gè)醫(yī)囑環(huán)節(jié)，以此提高護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全，降低醫(yī)療糾紛。

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