于海蓉 江蘇省海安縣曲塘鎮(zhèn)衛(wèi)生所 226661

手足口病（HFMD）是由多種腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，以手、足、口腔皰疹為主要特征，少數(shù)可出現(xiàn)重癥表現(xiàn)，是我國法定報告管理的丙類傳染病，至今仍無特效防治辦法。現(xiàn)對2011年度本地區(qū)手足口病的疫情資料進(jìn)行調(diào)查、分析和討論，將其流行病學(xué)特征和科學(xué)防控體會總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 所有疫情資料均來自國家疾病監(jiān)測信息報告系統(tǒng)，重癥和死亡病例資料來自于海安縣疾控中心的個案調(diào)查表，均符合《手足口病預(yù)防控制指南》（2009年版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查方法 將疫情資料數(shù)據(jù)輸入Excel2003建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行處理，運用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計、分析、研究和討論。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 2011年度曲塘鎮(zhèn)轄區(qū)共報告手足口病27例，其中普通病例26例，重癥病例1例，死亡0例；年發(fā)病率0.083%，重癥病例發(fā)病率3.70%；年發(fā)病率較2010年度下降了23.12%。

2.2 流行特征 運用描述性流行病學(xué)方法，從人群分布、地區(qū)分布、時間分布和病原學(xué)檢測等方面進(jìn)行分析。

2.2.1 人群分布：患兒性別為男16例，女11例，男女比例1.455：1；患病年齡為1個月～14歲，平均3.24歲；其中＜1歲7例（25.93%），1～3歲14例（51.85%），3～5歲4例（14.81%），＞5歲2例（7.41%）；幼托兒童15例，小學(xué)生1例，散居兒童11例。1例重癥病例為28個月大的散童。

2.2.2 地區(qū)分布：全鎮(zhèn)30個村和居委會中有14村和居委會有病例發(fā)生，疫情出現(xiàn)最早以及發(fā)病數(shù)最多的是龍池村4例（14.81%），其次發(fā)病率較高的為富民村4例（14.81%），鎮(zhèn)區(qū)3例（11.11%），顧莊村、徐莊村和李莊村分別為2例（7.41%），花莊村、大陳莊、萬楊村、江橋村、崔母村、陸莊村、周橋村群賢村各1例（3.70%）。

2.2.3 時間分布：2011年度全年每個季度均有病例發(fā)生，其中1～3月4例（14.81%），4～6月15例（55.56%），7～9月5例（18.52%），10～12月3例（11.11%）；重癥病例發(fā)生在6月份。

2.2.4 病原學(xué)檢測：在27例中有13例（48.15%）采集標(biāo)本進(jìn)行實驗室腸道病毒核酸檢測，實驗室確診11例（84.62%），其中重癥病例和普通病例的腸道病毒核酸檢出率分別為1例（9.09%）和10例（90.91%）；在11例實驗室確診病例中，EV71病毒感染7例（63.64%，其中包括1例重癥患兒），CoxA16感染3例（27.27%），其他腸道病毒感染1例（9.10%）。

3 分析討論

3.1 疾病特點 手足口病（hand foot and mouth disease，HFMD）是一種由多種人類腸道病毒引起的常見的兒童急性傳染病，2008年5月2日被納入丙類傳染病管理。臨床上以發(fā)熱和手、足、口腔等部位出現(xiàn)皮疹或皰疹為主要表現(xiàn)；大多數(shù)患兒癥狀輕微，少數(shù)患兒可引起心肌炎、神經(jīng)源性肺水腫、無菌性腦膜腦炎、急性遲緩性麻痹等并發(fā)癥，個別重癥患兒病情進(jìn)展快可導(dǎo)致死亡；其主要病源為腸道病毒薩奇病毒A16型（CA16）和腸道病毒71型（EV71）［1］。人是腸道病毒的唯一宿主，患者和隱性感染者均是本病的傳染源；有研究顯示，在江蘇手足口病聚集性患者疫情中，EV71和CoxA16感染所致的兒童手足口病顯性和隱性感染比例分別為1∶1.6、1∶2.2［2］。

本地區(qū)2011年度內(nèi)，手足口病的發(fā)病率男性多于女性，幼托機構(gòu)較為集中；發(fā)病年齡為1個月～14歲，1～3歲發(fā)病率最高；近一半的村或居委會均有發(fā)病，其中集鎮(zhèn)處發(fā)病率較高；每年的4～6月為發(fā)病高峰期，重癥病例主要集中在6月份；重癥病例的腸道病毒核酸檢出率和EV71病毒感染率較高。

3.2 防控體會 手足口病的腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快、控制難度大、容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時間內(nèi)較大范圍流行［3］，故科學(xué)合理的防控措施尤其顯得重要。筆者的體會是應(yīng)該做好以下幾點：（1）組織培訓(xùn)：各級衛(wèi)生行政部門和疾控、醫(yī)療的業(yè)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)手足口病的專業(yè)知識，并對幼托機構(gòu)、學(xué)校等單位的相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)；（2）健康宣教：利用廣播、電視、宣傳單、黑板報和專題講座等形式開展健康宣教，積極開展愛國衛(wèi)生運動，提高廣大群眾對該病的認(rèn)知水平和自我防護(hù)意識；培養(yǎng)幼兒，特別是農(nóng)村幼兒良好的生活習(xí)慣，做到飯前、便后及時流動水洗手，不隨地吐痰、不隨便咳嗽等習(xí)慣；（3）加強監(jiān)測：對人口密集的城鎮(zhèn)集聚區(qū)域、幼托機構(gòu)、學(xué)校等地方加強監(jiān)管，做好晨檢工作，教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)，每日對兒童用品、用具、生活環(huán)境物表進(jìn)行清洗消毒以切斷傳播途徑；在4～6月的多發(fā)季節(jié)加強疫情監(jiān)測，流行季節(jié)盡量不要帶孩子去公共場所；加強對流動人口的管理，減少外地輸入性病例導(dǎo)致的疫情蔓延；一旦發(fā)現(xiàn)可疑患兒應(yīng)及時送診，輕癥做好居家隔離措施，必要時停課；（4）疫報調(diào)查：按規(guī)定及時正確規(guī)范進(jìn)行疫報，對疑似與臨床診斷病例開展流行病學(xué)調(diào)查與分析，做好相關(guān)樣本的采集工作，尋找發(fā)生感染并造成傳播流行的原因或線索，制定有效的防控措施，并跟蹤隨訪；（5）合理救治：醫(yī)療機構(gòu)加強對醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高診治水平，減少誤診和漏診；規(guī)范就診流程，設(shè)立專門診室和專業(yè)人員應(yīng)診，落實各項消毒隔離措施，避免院內(nèi)交叉感染；重癥患兒應(yīng)早期積極搶救，降低死亡率和致殘率，特別是EV71病毒感染的患兒；積極研制疫苗保護(hù)易感人群、降低發(fā)病率等。

綜上所述，手足口病在本地區(qū)屬于局部聚集性發(fā)病，只要提高認(rèn)識、加強監(jiān)測、健康宣教、正確疫報、認(rèn)真調(diào)查、科學(xué)治療，能有效降低發(fā)病率和重癥病例發(fā)病率。

［1］ 張聞.中西藥治療小兒手足口病療效觀察〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（7）：81－82.

［2］ 李亮，朱鳳才，史智揚，等.江蘇省手足口病病原學(xué)流行特征分析〔J〕.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，44（7）：676－677.

［3］ 衛(wèi)生部.手足口病預(yù)防控制指南（2009版）〔S〕.2009－06－04.