李大澤

64例急性心肌梗死的臨床分析

李大澤

目的 對(duì)急性心肌梗死進(jìn)行臨床分析，探討尿激酶的溶栓治療效果。方法 對(duì)2011年64例急性心肌梗死住院的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察臨床表現(xiàn)及治療情況。結(jié)果 冠脈再通率為59.4%;不良反應(yīng)發(fā)生率為15.6%，其中，心力衰竭9.4%，梗死后心絞痛3.1%，死亡3.1%，沒(méi)有出血并發(fā)癥的患者。結(jié)論 對(duì)急性心肌梗死患者早期采用靜脈溶栓治療，能夠達(dá)到安全、有效的治療效果，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

急性心肌梗死;溶栓治療;療效

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指由于嚴(yán)重而持久的心肌缺血引起的部分心肌急性壞死［1］，約90%的患者可在患者癥狀發(fā)作的4h內(nèi)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓形成。靜脈溶栓治療是當(dāng)前治療急性心肌梗死的常用方法。本研究對(duì)我院2011年64例急性心肌梗死患者采用靜脈溶栓治療取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將我院2011年全年急性心肌梗死住院的64例患者作為研究對(duì)象。年齡33～78歲，平均為(61.1±5.3)歲。其中，男43例，女21例。從梗死部位看：前間壁梗死21例，下壁梗死18例，前壁梗死11例，廣泛前壁9例，高側(cè)壁梗死5例。其中，30例患者在吸煙、飲酒、激動(dòng)、勞累等誘導(dǎo)下發(fā)作;34例患者無(wú)誘發(fā)因素。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)［2］

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為首次發(fā)病，血凝實(shí)驗(yàn)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心源性休克、有出血性疾病、腦出血史、嚴(yán)重肝腎功能低下，2周內(nèi)有手術(shù)史，妊娠或近期有流產(chǎn)或分娩史者。

1.3 臨床癥狀和體征

患者主要表現(xiàn)為胸痛，伴有心慌、胸悶、上腹疼痛、大汗、四肢無(wú)力、暈厥等癥狀。查體發(fā)現(xiàn)：低血壓休克(收縮壓＜80 mm Hg)者43例，心界擴(kuò)大45例，心律奔馬律者14例，心律不齊者38例，心音“嘀嗒音”者36例，心率過(guò)緩(＜60次/min)者19例，心率過(guò)快(＞100次/min)者53例。

1.4 輔助檢查

對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查，觀察ST段有無(wú)太高及形狀，Q波、T波的形狀等。通常，在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上，ST段弓背向上、R波降低、T波倒置;在背向心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上則正好相反。實(shí)驗(yàn)室檢查觀察WBC有無(wú)增高，AST和ALT升高時(shí)間和情況。

1.5 治療方法

患者均在確診后絕對(duì)臥床休息，并給予心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)性吸氧等常規(guī)治療，同時(shí)給予降脂藥物、抗血小板藥物、硝酸酯類藥物等進(jìn)行一般處理。在此基礎(chǔ)上，將200萬(wàn)U尿激酶加入100 ml0.9%的氯化鈉注射液中進(jìn)行靜脈溶栓治療，溶栓后4 h開(kāi)始腹壁皮下注射5000U的低分子肝素鈣，2次/d，一周為一療程。同時(shí)，口服每天服用0.1 g的阿司匹林，可長(zhǎng)期服用。

1.6 觀察指標(biāo)

觀察患者治療后冠脈再通情況、凝血時(shí)間以及住院期間有無(wú)心律失常、心絞痛、出血等并發(fā)癥及不良反應(yīng)。冠脈再通是指以下3個(gè)條件中符合2個(gè)及以上者：①胸痛的癥狀和體征在溶栓治療后2 h內(nèi)基本消失;②溶栓治療后2 h內(nèi)，心電圖S-T段顯著抬高、導(dǎo)聯(lián)迅速下降且幅度＞50%;③血清肌酸磷酸激酶峰值在發(fā)病14 h內(nèi)提前。

2 結(jié)果

64例患者經(jīng)過(guò)積極溶栓治療，38例患者治療后冠脈再通，26例未通，冠脈再通率為59.4%。不良反應(yīng)10例(15.6%)，其中心力衰竭6例(9.4%)，梗死后心絞痛2例(3.1%)，死亡2例(3.1%)。沒(méi)有出血并發(fā)癥的患者。

3 討論

急性心肌梗死患者臨床多表現(xiàn)為急性循環(huán)功能障礙、胸痛、心肌缺血、損傷、和壞死等一系列心電圖的特征性改變。若不及時(shí)救治，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)心肌的缺血死亡，危機(jī)患者生命。藥物溶栓治療能夠?qū)ⅹM窄、閉塞的血管再通，盡快恢復(fù)缺血半暗組織的血液供應(yīng)，縮小或減少梗死區(qū)域面積，提高治療效果。尿激酶是一種從人尿中分離出來(lái)的酶蛋白，能夠直接作用于體內(nèi)纖溶系統(tǒng)并將纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，從而達(dá)到溶解血栓、冠脈再通的效果［3］。

本研究對(duì)患者采用心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)性吸氧、降脂藥物、抗血小板藥物、硝酸酯類藥物等常規(guī)處理基礎(chǔ)上，用尿激酶進(jìn)行靜脈溶栓治療，取得良好效果。38例患者治療后冠脈再通，冠脈再通率為59.4%。不良反應(yīng)發(fā)生率為15.6%?？梢?jiàn)，對(duì)急性心肌梗死患者早期采用靜脈溶栓治療，能夠達(dá)到安全、有效的治療效果，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

［1］楊永宗.動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病基礎(chǔ)與臨床.第2版.科學(xué)出版社，2009：283-286.

［2］宋梅，陳媛，郭牧，等.國(guó)產(chǎn)重組鏈激酶、尿激酶對(duì)急性心肌梗死溶栓的療效分析.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2004，26(6)：335-337.

［3］張興東.急性心肌梗死的再灌注治療.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(19)：225-226.

636700 四川省通江人民醫(yī)院