陳芳芳

個(gè)體化心理干預(yù)方法對(duì)膽囊切除患者術(shù)前焦慮與術(shù)后恢復(fù)的影響

陳芳芳

目的探討個(gè)性化心理干預(yù)方法對(duì)接受膽囊切除手術(shù)患者術(shù)前焦慮與術(shù)后恢復(fù)的影響。方法將我院接受膽囊切除手術(shù)患者82例隨機(jī)分為：研究組，41例，接受個(gè)體化的心理干預(yù)措施;對(duì)照組，41例，接受常規(guī)的心理護(hù)理措施。比較兩組的術(shù)前焦慮及術(shù)后恢復(fù)的各項(xiàng)指標(biāo)差異。結(jié)果與對(duì)照組相比，研究組術(shù)前焦慮值及術(shù)后疼痛程度均顯著降低(P＜0.05)，且術(shù)前血壓及心率、臥床時(shí)間及腸道排氣時(shí)間也均顯著降低(P＜0.05)。結(jié)論個(gè)體化心理干預(yù)方法能顯著改善膽囊切除手術(shù)患者術(shù)前焦慮與術(shù)后恢復(fù)程度，適宜推廣。

個(gè)體化心理干預(yù);膽囊切除術(shù);焦慮

膽囊切除術(shù)作為一種強(qiáng)的應(yīng)激源會(huì)致使患者產(chǎn)生恐懼和焦慮的心理應(yīng)激反應(yīng)［1］。這種心理應(yīng)激反應(yīng)是一種負(fù)性心理狀態(tài)，會(huì)干擾手術(shù)以及麻醉的進(jìn)行，并會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)［2］。我院通過(guò)針對(duì)膽囊切除手術(shù)患者心理特點(diǎn)設(shè)計(jì)個(gè)體化心理干預(yù)措施，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2010年1月至2012年5月在我院接受膽囊切除手術(shù)患者82例，其中男56例、女性26例，平均年齡(35.6±5.4)歲。按照實(shí)施護(hù)理方式不同分為兩組：研究組，41例，接受個(gè)體化的心理干預(yù)措施;對(duì)照組，41例，接受常規(guī)的心理護(hù)理措施。兩組患者的年齡、性別、內(nèi)科基礎(chǔ)疾病等方面均無(wú)明顯差異。

1.2 個(gè)性化護(hù)理模式的措施

1.2.1 術(shù)前個(gè)性化護(hù)理 對(duì)病區(qū)護(hù)士強(qiáng)化現(xiàn)代的護(hù)理服務(wù)理念，主動(dòng)與患者交流，以了解患者的心理狀態(tài);詳細(xì)了解患者哪些方面而產(chǎn)生的焦慮，再針對(duì)性的給予解答，回答患者提出的問(wèn)題時(shí)要有耐心，體現(xiàn)專業(yè)知識(shí);對(duì)膽囊切除手術(shù)的簡(jiǎn)單步驟以及麻醉的原理、步驟與安全性要詳細(xì)給患者進(jìn)行說(shuō)明;向患者介紹手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師以及手術(shù)護(hù)士的專業(yè)水平及從業(yè)資歷，增強(qiáng)相互之間的信任與理解［2］。

1.2.2 術(shù)后個(gè)性化護(hù)理 詳細(xì)詢問(wèn)患者手術(shù)后存在的軀體痛苦與心理不適，告知患者所采取的應(yīng)對(duì)措施;密切關(guān)懷患者的術(shù)后疼痛狀況，指導(dǎo)患者緩解焦慮的不良狀態(tài)的方法，告知患者鎮(zhèn)痛劑的使用原則及其利弊，與臨床醫(yī)師及患者共同制定減輕術(shù)后傷口疼痛的方法;給予患者具體的生活進(jìn)行合理的指導(dǎo)與幫助，如：飲食、排便、沐浴以及更換衣服等，鼓勵(lì)患者及時(shí)下床適當(dāng)?shù)幕顒?dòng);合理安排患者的飲食，主要以清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富食物為宜［1，2］。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，研究組術(shù)前焦慮值及術(shù)后疼痛程度均顯著降低，分別為(40.2 ±5.5)vs(47.0 ±6.3)(P=0.043)、(62.1 ±8.5)vs(76.5 ±8.7)(P=0.028)，且術(shù)前血壓及心率、臥床時(shí)間及腸道排氣時(shí)間也均顯著降低，分別為(125.4±6.4)mm Hg vs(138.2 ±9.6)mm Hg(P=0.023)、(86.2 ±7.7)bpm vs(104.8 ±10.5)bpm(P=0.006)、(2.1 ± 0.8)d vs(3.3 ±1.1)d(P=0.016)、(2.6 ±1.0)d vs(3.9 ± 1.3)d(P=0.019)。

3 討論

我國(guó)急性膽囊炎及膽囊結(jié)石的發(fā)病率較高?；颊邆€(gè)體在接受膽囊切除手術(shù)過(guò)程中，不僅會(huì)由于機(jī)體內(nèi)的激素水平改變而致使相應(yīng)的一系列的生理變化，同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)［2］。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)初次接受手術(shù)的患者焦慮程度較已有手術(shù)經(jīng)歷的患者高，同時(shí)由于過(guò)度的焦慮反應(yīng)會(huì)致使腎上腺素以及皮質(zhì)醇的生成顯著增加，進(jìn)而干擾患者的術(shù)后恢復(fù)過(guò)程。因此給予患者以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，對(duì)減輕患者術(shù)前的焦慮情緒，改善術(shù)后的機(jī)體恢復(fù)，是至為重要的。但由于患者的文化背景、心理素質(zhì)等不同導(dǎo)致其對(duì)于手術(shù)應(yīng)激的心理反應(yīng)不相同［3］。因而我院針對(duì)患者實(shí)際情況開(kāi)展個(gè)體化心理干預(yù)方法，其特點(diǎn)主要是護(hù)理人員主動(dòng)參與對(duì)患者的心理應(yīng)激調(diào)節(jié)，而不是以往常規(guī)護(hù)理措施的被動(dòng)實(shí)施。

從本研究結(jié)果顯示，將個(gè)性化護(hù)理方法引入接受膽囊切除手術(shù)患者護(hù)理中，能起到更好的臨床效果，患者的術(shù)前焦慮及術(shù)后疼痛程度均顯著降低，同時(shí)術(shù)前血壓及心率也顯著減少，這表明個(gè)性化護(hù)理方法能起到顯著抑制應(yīng)激激素水平增加的作用。因此個(gè)體化心理干預(yù)方法能顯著改善膽囊切除手術(shù)患者術(shù)前焦慮與術(shù)后恢復(fù)程度，適宜推廣。

［1］王麗，張巧云.圍手術(shù)期焦慮反應(yīng)的觀察評(píng)定及干預(yù).中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2002，11(2)：225-226.

［2］王長(zhǎng)虹，叢中.臨床心理治療學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：86-577.

［3］張惠霞，羅亞妮，陳靜.心理干預(yù)對(duì)手術(shù)病人焦慮情緒的影響進(jìn)展.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(8)：5589-5590.

344000 江西省撫州市婦幼保健院

1.3 觀測(cè)臨床療效指標(biāo) 采用STAI狀態(tài)焦慮量表來(lái)評(píng)估患者術(shù)前的心理焦慮程度，應(yīng)用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法來(lái)評(píng)估患者術(shù)后疼痛的程度;并對(duì)兩組患者的術(shù)前血壓(以收縮壓為代表)及心率、臥床時(shí)間及腸道排氣時(shí)間進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用成組 t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。