顧云芝 吳萍 何迎

細(xì)菌性陰道炎(BV)是女性常見的陰道疾病，發(fā)病率高，幾乎所有女性在一生中均患過不同程度的BV，若不積極治療可上行感染，導(dǎo)致盆腔內(nèi)生殖器感染引發(fā)異位妊娠以及不孕，妊娠期合并細(xì)菌性陰道炎，還可發(fā)生羊水感染、胎膜早破、胎兒子宮內(nèi)感染等不良結(jié)局［1］。筆者采用奧硝唑聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療細(xì)菌性陰道炎65例，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月至2011年10月到我院門診就診診斷細(xì)菌性陰道炎病例130例，18歲以上已婚或未婚有性生活史者(除妊娠及哺乳婦女)，非月經(jīng)期婦女，年齡23～53歲，平均37.5歲。按時(shí)間先后順序隨機(jī)分為對照組和治療組，每組各65例，兩組患者年齡、感染類型及病情比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 病例診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］牛奶樣白帶;胺試驗(yàn)(+)(10%KOH液加滴分泌物呈魚腥臭味);陰道分泌物pH＞4.5;線索細(xì)胞(+)(20%)。符合上述第4項(xiàng)加其他任意2項(xiàng)即可診斷。排除有宮內(nèi)尾絲避孕器;患心、肝、腎、血液病及內(nèi)分泌疾病(如糖尿病);哺乳期、妊娠期或月經(jīng)期;同時(shí)患有除BV外的其他陰道炎癥。

1.3 治療方法 治療組:奧硝唑膠囊，每次0.5 g，2次/d，口服，6 d為1個(gè)療程;乳桿菌活菌膠囊，每晚臨睡前清洗外陰后，患者將乳桿菌活菌膠囊0.25 g置于陰道深部，連用10 d為1療程;對照組:每晚臨睡前清洗外陰后，患者將乳桿菌活菌膠囊0.25 g置于陰道深部，10 d為1個(gè)療程。療程結(jié)束后5～7 d復(fù)診。治療期間二組均禁用其他藥物及性生活?；颊咧委熐啊⒑笮醒?、尿常規(guī)、肝腎功能檢查。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)判定 療效判定標(biāo)準(zhǔn):痊愈:完成療程時(shí)，癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及致病菌檢查全部轉(zhuǎn)陰;顯效:完成療程時(shí)，癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及致病菌檢查有一項(xiàng)未轉(zhuǎn)陰;進(jìn)步:完成療程時(shí)，病情有好轉(zhuǎn)，但不夠明顯;無效:用藥72 h

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.5處理數(shù)據(jù)，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組痊愈55例，顯效6例，有效2例，無效2例;總有效率96.9%;對照組治愈31例，顯效14例，有效4例，無效16例;總有效率75.4%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)隨訪6個(gè)月，治療組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率7.7%;對照組復(fù)發(fā)13例，復(fù)發(fā)率20%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?；颊咧委熐?、后行血、尿常規(guī)、肝腎功能檢查無異常，無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

正常育齡婦女陰道上皮細(xì)胞含有豐富的兼氧乳酸桿菌，這種乳酸桿菌大量存在就抑制了其他致病菌的生長，在陰道形成了一個(gè)正常的生態(tài)平衡。各種病因抑制乳酸桿菌的生長，導(dǎo)致致病性厭氧菌和加特納菌大量繁殖，由于厭氧菌產(chǎn)生的脫羧酶可激發(fā)加特納菌產(chǎn)生某種氨基酸，產(chǎn)生揮發(fā)性胺類，釋放出難聞的魚腥臭味，胺類使pH值升高，又抑制乳酸桿菌繁殖，引起陰道微生物生態(tài)平衡失調(diào)。兼氧性乳酸桿菌的減少最終導(dǎo)致了細(xì)菌性陰道炎。

奧硝唑是新型抗厭氧菌藥物，屬第三代硝基咪唑類衍生物，具有起效快、時(shí)程長的特點(diǎn)，其抗厭氧菌譜廣、抗菌力更強(qiáng)、治愈率高，且胃腸容易吸收，已越來越廣泛地應(yīng)用于臨床上。但奧硝唑臨床上雖能清除厭氧菌，卻不能在短期內(nèi)有效地恢復(fù)陰道生態(tài)系統(tǒng)的正常動(dòng)態(tài)平衡，而且體液中殘留的藥物對陰道內(nèi)菌群恢復(fù)平衡可能還有影響，菌群的平衡仍需要一個(gè)較長的時(shí)間才能恢復(fù)，此間很易再次患BV，或并發(fā)真菌感染。乳酸菌陰道膠囊為一種乳酸活菌制劑，通過引入外源性陰道內(nèi)正常菌群(乳酸菌)，分解陰道內(nèi)黏膜分泌的糖原，產(chǎn)生乳酸，使陰道保持酸性環(huán)境(pH約4.5左右)抑制或殺死病原菌，并且通過促使陰道固有乳酸桿菌數(shù)量、功能的恢復(fù)通過其代謝產(chǎn)物刺激陰道黏膜的細(xì)胞免疫功能，實(shí)現(xiàn)提高局部免疫力，抑制其他細(xì)菌的生存繁殖，平衡陰道微環(huán)境，達(dá)到陰道自凈和治療的目的和作用。二者合用充分發(fā)揮互補(bǔ)效應(yīng)，明顯提高療效。

［1］王淑珍.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1993:262.

［2］Forsum U，Hallen A，Larsson PG.Bacterial vaginosisa laboratory and clinical diagnostics enigma.APMIS，2005，113(3):153-161.