李曉陽(yáng)

小兒肺炎歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺炎喘嗽”范疇，臨床多有發(fā)熱、咳嗽、痰涎上壅、氣喘鼻煽，甚則涕淚閉塞、張口抬肩等表現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多針對(duì)病原進(jìn)行治療，但并不能消除病原對(duì)機(jī)體已經(jīng)產(chǎn)生的損傷和免疫紊亂。目前研究表明，中醫(yī)藥在小兒肺炎的治療方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，具有抗炎、抗氧化損傷、調(diào)節(jié)免疫等作用［1］。但小兒對(duì)中藥湯劑的依從性欠佳，采用中藥外治越來越得到家長(zhǎng)的青睞。貼敷療法是中醫(yī)藥外治療法之一，通過將藥物敷貼于穴位或病變相對(duì)應(yīng)的體表部位來達(dá)到治療目的的。本院兒科采用敷胸散外用治療小兒肺炎，方法簡(jiǎn)單易行，療效滿意?，F(xiàn)將皮膚護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例來源于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科病房2010－02／2010－07肺炎患兒，共計(jì)60例，其中男39例，女21例；年齡6個(gè)月至14歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《褚福棠實(shí)用兒科學(xué)》小兒肺炎診斷［2］。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)兒科學(xué)》［3］中肺炎喘嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合小兒支氣管肺炎的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡6個(gè)月至14歲；（3）發(fā)病后4d內(nèi)入院者；（4）能夠配合背部敷藥治療者；（5）監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）伴呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病等并發(fā)癥及先天性心臟病、心臟病術(shù)后等疾病者；（2）對(duì)已知中藥成分過敏者；（3）擅自中斷治療或資料不全者。

1.5 護(hù)理方法 采用小兒肺炎一般護(hù)理常規(guī)。在小兒肺炎常規(guī)治療，靜脈滴注或口服抗生素，同時(shí)口服中藥院內(nèi)制劑（小兒清肺合劑、養(yǎng)陰清肺合劑等）的基礎(chǔ)上加用敷胸散，根據(jù)肺部聽診、X線結(jié)果確定病變部位，以明確貼敷部位。采用大黃、玄明粉、大蒜按一定比例，加入適量水調(diào)成膏狀，均勻地平攤在塑料薄膜上，大小約8cm×12cm橢圓形藥餅，敷藥的攤制厚薄要均勻，厚度約0.5cm?；純喝「┡P位或側(cè)臥位，充分暴露背部敷藥部位，將藥敷在病變部位的體表投影處。敷藥后要用治療巾將敷藥處蓋好，防止污染衣被，并觀察用藥后皮膚反應(yīng)。

2 結(jié)果

60例患兒局部皮膚反應(yīng)：敷藥后皮膚潮紅無癢感6例，0.5h后恢復(fù)正常皮膚顏色3例，1h后恢復(fù)正常皮膚顏色2例，2h后恢復(fù)正常皮膚顏色1例；敷藥后皮膚潮紅伴瘙癢2例，1h后癥狀均消失；敷藥后24h出現(xiàn)輕度皮疹1例，48h后癥狀消失；未見其他不良反應(yīng)。

3 皮膚護(hù)理

3.1 敷藥前準(zhǔn)備 （1）藥物配制：各種藥物計(jì)量準(zhǔn)確，嚴(yán)格稱重；大蒜應(yīng)絞成蒜泥，以免蒜塊刺激局部皮膚，藥物應(yīng)充分?jǐn)嚢?，調(diào)成膏狀，厚薄要均勻；藥物溫度與皮膚溫度相適宜。（2）向患兒家長(zhǎng)講述治療目的、方法及敷胸散外敷可能出現(xiàn)的皮膚反應(yīng)，取得患兒家屬同意，告知家屬患兒在敷藥期間禁食刺激性食物及海鮮等易過敏食物。評(píng)估患兒的病情、年齡，與患兒溝通，減少對(duì)敷藥的恐懼感。（3）根據(jù)X檢查及肺部聽診結(jié)果確定敷藥部位，并觀察敷藥部位皮膚有無濕疹、破潰、外傷等，服用退熱藥患兒大量出汗時(shí)及過敏性皮膚慎用。

3.2 敷藥中皮膚觀察及護(hù)理 （1）病室應(yīng)保暖，避免對(duì)流風(fēng)，防止敷藥時(shí)著涼。（2）嚴(yán)格掌握敷藥時(shí)間，1歲以下5min；～3歲5～10min；～6歲10～15min；6歲以上15～20min。（3）觀察敷藥期間患兒是否哭鬧，對(duì)于年齡偏小、哭鬧不止的患兒可囑家長(zhǎng)將其抱起，用手輕輕固定敷藥部位，以減少恐懼感；并分析哭鬧原因，是否與中藥貼敷處皮膚刺激有關(guān)，如有關(guān)需立即取下藥物。

3.3 敷藥后皮膚觀察及護(hù)理 （1）取下藥物時(shí)應(yīng)輕輕揭下敷料，不應(yīng)抓取，以免損傷皮膚。（2）藥物取下后，用柔軟濕毛巾擦凈貼敷部位，擦拭時(shí)動(dòng)作輕柔。觀察皮膚顏色、有無皮疹、瘙癢、破損、水皰；與患兒家長(zhǎng)溝通，如患兒出現(xiàn)微紅、瘙癢等皮膚反應(yīng)，無需處理，停藥后會(huì)自行消失，以減輕家屬心理負(fù)擔(dān)。（3）如出現(xiàn)片狀紅潤(rùn)，患兒癢痛不緩解，可涂少量爽身粉，避免患兒抓撓，持續(xù)觀察皮膚情況至正常。

敷胸散中大黃為君藥，味苦性寒，直降下行，具有清熱瀉火，化痰逐瘀之功，配以咸寒的玄明粉軟堅(jiān)散結(jié)，佐以辛溫的大蒜共消胸隔壅盛之痰涎，內(nèi)外合治以宣降透泄郁閉之肺氣［4］。貼敷療法是藥物經(jīng)皮治療方法的一種，可通過藥物作用皮膚經(jīng)毛細(xì)血管向血液循環(huán)緩慢釋放而發(fā)揮治療作用，避免藥物在肝臟的首過效應(yīng)和胃腸道的降解破壞減少了血藥濃度的峰谷變化［5］。小兒肺炎的肺部濕啰音以患兒肩胛下角和脊柱兩旁多見，正是人體肺臟相對(duì)應(yīng)的體表部位所在；且小兒背部皮膚薄嫩，藥物容易滲透，貼敷中藥可通過穴位、經(jīng)絡(luò)將藥物引經(jīng)迅速達(dá)到病所，促進(jìn)炎癥滲出的吸收。本觀察結(jié)果顯示敷藥后未見嚴(yán)重皮膚不良反應(yīng)，應(yīng)用敷胸散外敷治療小兒肺炎安全、有效、操作簡(jiǎn)便，值得在臨床廣泛推廣。但在治療過程中出現(xiàn)的一些皮膚問題也引起患兒家長(zhǎng)的不理解，有時(shí)甚至出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。制定完善的護(hù)理程序，加強(qiáng)護(hù)患溝通，重視皮膚護(hù)理，是避免醫(yī)療糾紛的重要護(hù)理措施。

［1］周金黃.中藥藥理與臨床研究進(jìn)展［M］.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1992：152.

［2］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1171.

［3］汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：68－75.

［4］魯英，王雪峰，李杰.中藥貼敷治療小兒肺炎的療效觀察及護(hù)理［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2005：32（6）：607.

［5］包增蘭，李蘇琴.中藥經(jīng)皮給藥輔助治療小兒肺炎的療效觀察［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，10（3）：47－48.