溫春明

急性感染性喉炎是指喉部黏膜急性彌漫性炎癥，以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征，冬春季節(jié)多發(fā)，且多見于嬰幼兒，新生兒則很少發(fā)病。因小兒喉腔狹窄，黏膜下組織疏松，炎癥時(shí)易充血、水腫，輕度腫脹即可出現(xiàn)喉梗阻［1］。在基層是小兒時(shí)期常見的緊急癥狀，而喉梗阻為小兒常見危重癥狀，發(fā)病甚急，必須以急癥對(duì)待，積極搶救處理，否則易窒息死亡?，F(xiàn)將本科2010年來收治的126例急性感染性喉炎的臨床特點(diǎn)、治療情況、轉(zhuǎn)歸進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010－09／2011－09山西省嵐縣人民醫(yī)院兒科收治住院的急性感染性喉炎患兒126例，其中男64例，女62例；年齡1個(gè)月至1歲68例，～2歲35例，～3歲23例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版［2］和《兒科學(xué)》第6版［3］中急性感染性喉炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合急性感染性喉炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≤3歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）先天性喉鳴；（2）因白喉、喉痙攣、支氣管異物等所致的喉梗阻者。

1.5 臨床分度 按吸氣性呼吸困難的輕重，將喉梗阻分為4度。Ⅰ度，肺部呼吸音及心率無變化；Ⅱ度，肺部聽診可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率稍加快；Ⅲ度肺部呼吸音明顯降低，心率快，心音低鈍；Ⅳ度肺部呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心率不齊，心音低鈍、弱［3］。

1.6 治療方法 基礎(chǔ)治療：保持呼吸道通暢，年齡≤1歲用20mL生理鹽水＋慶大霉素4萬單位＋地塞米松2.5mg超聲霧化，～3歲用20mL生理鹽水＋慶大霉素8萬單位＋地塞米松5mg超聲霧化。Ⅰ度喉梗阻在此基礎(chǔ)上直接抗感染，及時(shí)給予靜脈輸入足量抗生素，一般給予青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢菌素類等，嚴(yán)重者同時(shí)給予兩種以上抗生素；病毒感染者予抗病毒治療。Ⅱ度以上在超聲霧化和抗感染基礎(chǔ)上同時(shí)使用腎上腺皮質(zhì)激素治療，一般予氫化可的松靜脈滴注，劑量8～10mg／（kg·d），2～3h內(nèi)輸入，癥狀緩解后再抗感染；缺氧者予以吸氧，煩躁不安者可用鎮(zhèn)靜劑，異丙嗪每次1～2mg／kg；痰多者給予吸痰，止咳祛痰等對(duì)癥處理。經(jīng)上述處理仍有嚴(yán)重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻癥狀者，及時(shí)行氣管插管，根據(jù)病情給予對(duì)癥及支持療法。

1.7 觀察指標(biāo) 患兒癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及治療結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 癥狀 126例均有吸氣性呼吸困難，喉鳴音（活動(dòng)后或安靜時(shí)），急性起病，伴發(fā)熱54例，犬吠樣咳嗽58例，聲嘶108例，哭聲微弱13例，有煩躁不安，口唇及指趾發(fā)紺2例，處于昏睡狀態(tài)面色蒼白發(fā)冷者1例，夜間突發(fā)74例。

2.2 喉梗阻分度 126例中喉梗阻Ⅰ度21例，Ⅱ度92例，Ⅲ度10例，Ⅳ度3例。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 白細(xì)胞＜4×109／L 28例，（4～12）×109／L 47例，（13～15）×109／L 29例，（16～20）×109／L 16例，＞20×109／L 6例；C反應(yīng)蛋白增高42例，正常84例。

2.4 治療結(jié)果 124例經(jīng)超聲霧化的同時(shí)給予氫化可的松靜脈滴注后，癥狀全部緩解；1例經(jīng)氣管插管癥狀緩解，1例Ⅳ度喉梗阻，經(jīng)搶救無效死亡；癥狀緩解后均給予常規(guī)消炎、抗病毒等治療125例全部治愈，其中有13例轉(zhuǎn)為支氣管炎和支氣管肺炎經(jīng)治療痊愈，平均治愈時(shí)間5.2d。

3 討論

小兒急性感染性喉炎多起病急，癥狀重，可有發(fā)熱，犬吠樣咳嗽、聲嘶，吸氣性喉鳴和三凹癥，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺，煩躁不安，面色蒼白，心率加快，咽部充血，一般白天癥狀輕，夜間入睡后加重，喉梗阻者若不及時(shí)搶救，可窒息死亡［3］。

本研究結(jié)果表明，發(fā)病無性別差異（64／62），發(fā)病年齡以嬰兒為多（68例，占54.0%）。急性感染性喉炎大都為急性上呼吸道感染的一部分，白細(xì)胞正常47例（37.3%），降低者28例（22.2%），白細(xì)胞升高者51例（40.5%），C反應(yīng)蛋白增高者42例（33.3%），說明大部分可能由病毒感染引起。文獻(xiàn)報(bào)道常見病毒為副流感病毒、嗜血性流感病毒和腺病毒［2］。有少部分由細(xì)菌感染引起，常見的病原菌為金黃色葡萄球菌、肺炎球菌和鏈球菌等。從治療上首先超聲霧化每日2～3次，促進(jìn)黏膜水腫消退。病毒感染給予利巴韋林、阿昔洛韋，中藥制劑穿琥寧、炎穿琥寧、喜炎平等注射液，均有明顯的治療效果。對(duì)于煩躁不安者可用鎮(zhèn)靜劑，異丙嗪除鎮(zhèn)靜外還有減輕喉頭水腫的作用［3］。又由于小兒喉腔狹小，軟骨軟弱，黏膜內(nèi)血管及淋巴結(jié)豐富，黏膜下組織松弛，易引起喉頭水腫，且嬰幼兒咳嗽功能不強(qiáng)，致分泌物不易排出，神經(jīng)敏感，受刺激后易引起喉痙攣，并發(fā)喉梗阻，故在發(fā)病期盡量避免刺激，如哺乳、飲水及吃固體食物。

本研究中患兒入院時(shí)，均有喉鳴、呼吸困難，病情比較危急，在吸氧、超聲霧化的同時(shí)，靜脈輸入氫化可的松，在2～3h內(nèi)完成，均能在給藥后起到緩解喉梗阻的作用。本科把氫化可的松作為治療喉炎的首選藥物，因其不僅可抑制多種炎癥因子的產(chǎn)生，還可降低血管通透性，減輕喉炎的水腫，起效快，療效好，價(jià)格便宜。對(duì)于Ⅲ度以上的喉梗阻在超聲霧化和使用腎上腺皮質(zhì)激素治療不能緩解癥狀者，應(yīng)及早行氣管插管，抓緊時(shí)間，爭(zhēng)取搶救機(jī)會(huì)，改善缺氧，多能取得較滿意的療效。

總之，急性感染性喉炎已成為呼吸系統(tǒng)的常見病，一年四季均可發(fā)病，以春、冬兩季發(fā)病較多，多見于1～3歲嬰幼兒。本研究中1歲以下嬰兒多見，年齡有偏小的趨勢(shì)。本病是嬰幼兒窒息死亡的常見病因，應(yīng)引起兒科臨床醫(yī)生足夠重視，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，盡量消滅在Ⅱ度梗阻以下，避免向Ⅲ、Ⅳ度梗阻發(fā)展。及早使用抗病毒、抗炎藥物，對(duì)Ⅱ度以上的喉梗阻要足量、快速使用糖皮質(zhì)激素（氫化可的松），以達(dá)到緩解癥狀的目的，為后期的治療奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。霧化、激素－抗炎－對(duì)癥是治療急性感染性喉炎的一條較好路徑，值得臨床推廣使用。

［1］胡亞美.新編兒科臨床手冊(cè)［M］.北京：金盾出版社，1994：347－348.

［2］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1126－1127.

［3］楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：306－307.