張建萍

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院特診科，266071)

普萘洛爾致二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯一例

張建萍

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院特診科，266071)

普萘洛爾；心電描記術(shù)；房室傳導(dǎo)阻滯

1 臨床資料

患者，男，28歲，飛行員。健康療養(yǎng)入院普查心電圖示：心率70次/min，TⅡ平坦、TⅢ、aVF負(fù)正雙向。臨床診斷健康，無自覺癥狀。2 d后復(fù)查心電圖顯示：心率96次/min，TⅡ、Ⅲ、aVF同前，疑自主神經(jīng)功能紊亂，給予口服普萘洛爾20 mg，90 min后，心電圖示：竇性心律，心率79次/min，TⅡ、Ⅲ、aVF均轉(zhuǎn)為正常，但呈現(xiàn)二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯(3∶2傳導(dǎo))，患者無自覺癥狀，120 min后，心率64次/min，T波同90 min時，二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯消失，呈正常心電圖。

2 討論

從本文前后兩次平靜心電圖看，第一次心率70次/min，第二次心率96次/min，心率變化大，可能與自主神經(jīng)調(diào)節(jié)不穩(wěn)定有關(guān)。服用普萘洛爾前后心電圖顯示，普萘洛爾試驗陽性，也證實為自主神經(jīng)調(diào)節(jié)不良。而且該患者對普萘洛爾較敏感，在服藥后90 min時出現(xiàn)二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，并在120 min后恢復(fù)正常。已有研究闡明，正常情況下，交感神經(jīng)通過釋放兒茶酚胺，可使竇房結(jié)自律性加快，心肌收縮率增強。普萘洛爾為腎上腺素β受體拮抗劑，能夠阻斷心臟的β受體，減慢心率，抑制心臟收縮力與房室傳導(dǎo)[1]，通過抑制心肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)的β感受器使其不受兒茶酚胺作用。心電圖上常見心率減慢和P-R間期輕度延長(0.21″～0.25″)。出現(xiàn)二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，并在120 min時恢復(fù)，尤其本例患者年齡28歲，臨床診斷健康，極為少見。是對藥物敏感性過高，還是傳導(dǎo)功能處于器質(zhì)性病變的臨界狀態(tài)，從傳導(dǎo)功能在短時間內(nèi)恢復(fù)分析，應(yīng)是前者。此病例給我們警示，在進(jìn)行普萘洛爾試驗時，應(yīng)嚴(yán)格掌握禁忌證并密切觀察藥物反應(yīng)。鑒于普洛萘爾在服藥后1～2 h內(nèi)血漿中濃度達(dá)到高峰[2-3]，在服藥60 min后，應(yīng)每隔30 min描記一次心電圖，以心電圖觀察藥物反應(yīng)。如出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯等心電圖異常時，心電圖描記應(yīng)追蹤到服藥2 h后，直至心電圖正常。及時掌握心電圖變化，避免發(fā)生不良后果。

[1]金有預(yù).中國藥學(xué)大辭典[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：636.

[2]徐淑云.臨床用藥指南[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1990：474.

[3]劉堅，石磊.國家基本藥物應(yīng)用指南[M].廣州：華南理工大學(xué)出版社，2011：157.

1005-619X(2012)08-0753-01

2012-04-17)