陳學(xué)發(fā) 戚 婉 許亞曄 ( 福建閩侯縣第二醫(yī)院 350 ; 福建省人民醫(yī)院)

目前，纖維結(jié)腸鏡和結(jié)腸氣鋇雙對(duì)比造影是臨床上診斷大腸癌的主要手段，結(jié)腸鏡直觀、敏感度高，但檢查時(shí)患者會(huì)有一定的痛苦，并且這兩者無法反映病變的浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移情況。螺旋CT檢查患者痛苦小，掃描成像快，圖像分辨力高，有橫斷面和多種三維后處理方法，可有效顯示腫瘤情況?，F(xiàn)回顧性分析收治的28例經(jīng)纖維結(jié)腸鏡或手術(shù)病理證實(shí)為大腸癌患者的病歷資料，探討其螺旋CT三維成像特點(diǎn)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2002 年以來螺旋CT掃描并經(jīng)纖維結(jié)腸鏡或手術(shù)病理證實(shí)的大腸癌患者28例，其中男性16例，女性12例；年齡25～82歲，平均52歲。經(jīng)手術(shù)切除22 例(78 .6%)，因遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移未手術(shù)4例(14 .3%)，2例(7.1%)因局部廣泛粘連未完成手術(shù)。

1.2 檢查方法 檢查前清潔腸道，掃描前15分鐘肌注山莨菪堿10mg，經(jīng)肛門向腸腔內(nèi)注氣1000 ～1500 ml。12例(42 .9%)口服陽(yáng)性或陰性對(duì)比劑。掃描范圍仰臥位從膈頂至坐骨結(jié)節(jié)水平，采用5mm層厚平掃，3mm層厚增強(qiáng)掃描。

2 結(jié)果

2.1 多平面重建(MPR) MPR結(jié)合橫軸位顯示腸腔內(nèi)腫塊12 例(42 .9%)，腔外腫塊3例(10 .7%)，腫塊呈不規(guī)則形、分葉狀或偏心性生長(zhǎng);腸腔狹窄，腸壁增厚13 例(46. 4%)，表現(xiàn)為腸腔不規(guī)則狹窄或環(huán)狀狹窄。合并腸梗阻6例(21.4%)，病變累及橫結(jié)腸與降結(jié)腸1例(3.6%)。CT考慮病變周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例(7.1%)經(jīng)病理證實(shí)，3例(10 .7%)網(wǎng)膜及系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT未發(fā)現(xiàn)。

2.2 表面遮蔽顯示(SSD)及透明法重建(Raysum) 16 例患者中灌氣不完全成功3例，其中1例病變?cè)谝覡罱Y(jié)腸，周圍廣泛粘連，腸管閉塞，1例病變范圍廣，累及橫結(jié)腸和降結(jié)腸，1例糖尿病患者不能耐受，清潔灌腸不徹底，腸內(nèi)糞便及水殘留過多，圖像顯示不佳；余13例充氣良好。

2.3 術(shù)前螺旋CT分期 采用Thoeni分期方法:Ⅰ期2例(7.1%)，術(shù)后病理證實(shí)為1例，另1例低估為Ⅰ期；Ⅱ期12 例(42.9%)，病理證實(shí)為11 例，另1例低估為Ⅱ期；Ⅲ期10例(35 .7%)，病理證實(shí)為12例；Ⅳ期4例(14 .3%)，均經(jīng)病理證實(shí)。

3 討論

3.1 螺旋CT檢查的優(yōu)勢(shì) 多層螺旋CT對(duì)大腸癌的掃描速度快，無痛苦，可以進(jìn)行多種圖像后處理。曲面重建和不同厚度的最大密度投(MIP)重建，是MPR的必要補(bǔ)充，因?yàn)槎鄬勇菪鼵T較普通螺旋CT的掃描速度明顯增快，MIP可以顯示病變與周圍大血管的關(guān)系，還可了解腫瘤的供血?jiǎng)用}，為手術(shù)提供重要信息。SSD及Raysum 具有立體、直觀和任意角度、任意水平觀察的特點(diǎn)，均可顯示結(jié)直腸外形和腸腔形態(tài)，以及病變部位腸管的狹窄程度。CT仿真內(nèi)窺鏡(CTVE)可以產(chǎn)生類似纖維腸鏡在腔內(nèi)前進(jìn)具有直觀效應(yīng)的動(dòng)態(tài)三維立體圖像，能發(fā)現(xiàn)大腸內(nèi)直徑0.5cm 以上的隆起息肉，并能從不同角度、狹窄或阻塞兩端觀察病灶。MPR二維的冠狀位、矢狀位薄層重建，不僅可以清楚顯示病灶的部位、范圍及周圍侵犯與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，觀察腸腔狹窄程度、腸腔內(nèi)外腫塊形狀及腸壁增厚情況，還可以進(jìn)行沿腸腔走行方向的曲面重建觀察病灶的范圍，不同厚度的MIP重建觀察腫瘤的血供。高劍波等[1]報(bào)道，增強(qiáng)掃描有助于鑒別病變的性質(zhì)。CTVE對(duì)結(jié)直腸的大體分型準(zhǔn)確性較高[2]，能較好地顯示腫瘤表面形態(tài)、管腔狹窄情況，可作為傳統(tǒng)結(jié)腸鏡的必要補(bǔ)充，也是術(shù)后隨訪的一種手段。

3.2 螺旋CT檢查的局限性 螺旋CT診斷大腸癌的準(zhǔn)確性和敏感性高，但在確定鄰近組織和局部淋巴結(jié)受侵方面仍存在一定局限，常難以檢出較小的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)早期大腸癌術(shù)前分期評(píng)估的準(zhǔn)確性低。SSD重建方法常掩蓋小病灶，CTVE對(duì)扁平或小病灶的顯示效果較差，不能進(jìn)行活檢。

總之，多層螺旋CT作為新一代的檢查手段，掃描速度快，圖像質(zhì)量好，加上多種重建方法聯(lián)合并用，對(duì)病變的診斷準(zhǔn)確率較高，但還應(yīng)綜合各方面的因素，優(yōu)化檢查方案，以減少誤診與漏診，為臨床提供有價(jià)值的信息。

[1] 高劍波，郭華.胃腸道腫瘤螺旋CT診斷的新進(jìn)展［J].中華放射學(xué)雜志，2001 ，35(4):312-314.

[2] 羅明月，周康榮.CT結(jié)腸造影術(shù)四種后處理方法檢查結(jié)直腸癌的比較研究［J].中華放射學(xué)雜志，2001 ，35(10):785-788.