楊麗娟 黃秋蘭 (福建漳州市龍文區(qū)人口和計劃生育服務(wù)中心 363005)

隨著知情選擇的深入開展和人們對高效、舒適、安全避孕措施的追求，各種宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)越來越受廣大育齡婦女的歡迎和首選。筆者對所在單位2008 年1月至2009年6月選用花式IUD避孕的126 例受術(shù)者做了定期隨訪記錄，并進行應(yīng)用效果分析。報道如下：

1 臨床資料

1.1 觀察對象 126 例受術(shù)者為本區(qū)已婚已育且自愿選擇放置花式IUD(沈陽麗人醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn))的健康婦女，年齡21～40歲。其中順產(chǎn)112 例，剖宮產(chǎn)14例，以往月經(jīng)規(guī)則，夫妻常居一地,婦科檢查正常,宮腔6～9cm,無放置IUD禁忌證。126 例受術(shù)者中首次采用IUD避孕47 例(37 .3%)，曾2～3次使用IUD避孕的79 例(62 .7%)，曾有IUD脫落、帶器妊娠和出血21 例(16 .7%)。

1.2 放置方法 放置節(jié)育器前常規(guī)行B超檢查，排除早孕及子宮附件病變，并行血尿常規(guī)檢查無異常，尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢測陰性者。術(shù)前查明子宮位置，常規(guī)消毒后嚴(yán)格無菌操作,暴露且固定宮頸后,測量宮腔深度，按子宮腔的深度調(diào)整放置器卡栓并固定，然后取出放置桿手柄,用手下拉放置器套管下端的尾絲至管內(nèi)，再將手柄套入管內(nèi)調(diào)整管內(nèi)IUD的位置露出來少許部分。將放置管沿宮腔方向插入至卡栓處,一手捏住放置桿手柄不動，另一只手向后慢慢后撤放置管至手柄處，再向?qū)m腔方向輕輕推一推，使IUD雙臂充分展開伸到宮角處，到達(dá)宮底。撤出放置桿，再撤出放置管，取下宮頸鉗，清理分泌物，剪去多余的尾絲，一般留1.5 ～2cm 于宮頸口外，或者在宮頸管內(nèi)將尾絲剪斷。放置后填寫手術(shù)記錄卡，并交代注意事項，并于手術(shù)后1、3、6個月隨訪。

1.3 結(jié)果 126 例放置過程順利,無一例失?。徊⑶彝瓿?、3、6個月的隨診。截至2009 年12 月帶器妊娠率0,自然脫落率0,因癥取出2例(放置后1個月因出血量多終止1例，放置3個月因經(jīng)期延長終止1例),無感染及IUD移位發(fā)生。置器后不良反應(yīng)主訴率在1個月內(nèi)居多，3個月后明顯減少且癥狀明顯減輕。除以上2例不同意治療,強烈要求取器,余均予對癥治療后痊愈。不良反應(yīng)發(fā)生情況見表1。

表1 126 例花式IUD使用1、3、6個月不良反應(yīng)發(fā)生情況 [例(%)]

2 討論

花式IUD是高效含銅宮內(nèi)節(jié)育器，通過釋放入宮腔內(nèi)的銅離子干擾調(diào)節(jié)胚胎著床的有關(guān)酶促反應(yīng)，以及銅離子干擾精子在宮腔內(nèi)運動和破壞精子結(jié)構(gòu)而達(dá)到避孕作用?；ㄊ絀UD為仿人體子宮生理形態(tài)和機能特點設(shè)計，整體呈“Y”型，由尾部、體部、雙臂三部分組成，雙臂開放，規(guī)格適當(dāng)，柔韌適中，彈性良好，可隨子宮張縮而變化。置入后雙臂兩端懸掛子宮角處，不易脫落和下移，脫落率低，續(xù)存率高，臨床應(yīng)用5年以上。

花式IUD放置時不需擴張宮頸,對宮頸機械刺激小,對子宮損傷小，脫落率低；含銅面較大，避孕效果好，帶器妊娠率低。本文隨訪的126 例結(jié)果顯示，無放置失敗和子宮穿孔發(fā)生，因脫落、疼痛、出血反應(yīng)等取器率低，避孕率高。