谷 鋒 (浙江余姚市人民醫(yī)院 315400)

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察我院皮膚科門診就診的95例中老年帶狀皰疹患者，所有病例均有典型皮疹、神經(jīng)痛，求診時間為癥狀出現(xiàn)5天之內(nèi)，未接受任何治療。具有以下癥狀者不列入統(tǒng)計(jì)范圍：①皮損類型特殊者如泛發(fā)性、出血壞死型等；嚴(yán)重的肝、腎功能受損；合并全身免疫性疾病或其他器質(zhì)性疾病。按治療方法不同分為兩組，治療組52 例，男34例，女18例，平均年齡65歲(55～76歲);對照組43例，男26例，女17例，平均年齡61歲(51 ～80歲)。

1.2 治療方法 對照組：泛昔洛韋0.25g ，每日3次；元胡止痛軟膠囊2粒，每日2次。治療組在對照組治療方案基礎(chǔ)上加用復(fù)方甘草酸苷(商品名美能，日本米諾發(fā)源制藥株式會社生產(chǎn))75 mg，每日3次。兩組療程均為14 天。兩組病例均依照水皰、皮損情況給予外用藥配合治療，如水皰未破者爐石洗劑外搽；水皰破潰者用0.1% 依沙吖啶溶液濕敷。

1.3 觀察方法及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 所有病例在治療后的第3、7、14、30 天進(jìn)行觀察并記錄以下指標(biāo)：停止發(fā)生新生水皰時間、疼痛減輕時間、水皰干涸結(jié)痂時間、止痛時間。如皮損愈合后1周仍有明顯疼痛，判為后遺神經(jīng)痛，并記錄不良反應(yīng)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為用藥后紅斑消退，水皰干涸結(jié)痂，部分脫落，疼痛消失；顯效為用藥后僅出現(xiàn)少數(shù)新皮損，紅斑大部分消退，水皰多數(shù)干涸結(jié)痂，疼痛明顯減輕；有效為用藥后紅斑少量消退，水皰少數(shù)干涸，疼痛減輕；癥狀無任何改善者為無效。

1.4 結(jié)果

1.4.1 療效比較 兩組患者治療后癥狀均有所改善，其中治療組痊愈41 例(78 .8%)，顯效7例(13 .5%)，有效4例(7.7 %);對照組痊愈20 例（46.5%），顯效9例(20 .9%)，有效14 例(32.6%)。治療組的痊愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.71，P<0.01) 。

1.4.2 兩組患者皮損、疼痛消退時間等比較(表1) 在止皰、止痛、結(jié)痂和皮損愈合時間方面，治療組均較對照組短。

1.4.3 不良反應(yīng) 治療組中有2例(3.8 %)留有后遺神經(jīng)痛，對照組中有7例(16 .3%)留有后遺神經(jīng)痛。兩組在治療中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿常規(guī)及肝、腎功能無異常改變。

表1 兩組患者皮損、疼痛消退時間 （d，

表1 兩組患者皮損、疼痛消退時間 （d，

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2 討論

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性皰疹性皮膚病。本病常突然發(fā)生，表現(xiàn)為成群的密集性小水皰，沿一側(cè)周圍神經(jīng)作帶狀分布，常伴有神經(jīng)痛和局部淋巴結(jié)腫痛。后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹最令人困擾的并發(fā)癥，往往患者年齡越大神經(jīng)痛癥狀越重?？共《舅幬锛疤瞧べ|(zhì)激素的早期應(yīng)用是治療帶狀皰疹的有效方法。泛昔洛韋是一種全合成的阿昔洛韋類抗病毒藥，治療帶狀皰疹的療效優(yōu)于阿昔洛韋[1]。特別值得一提的是，糖皮質(zhì)激素的早期應(yīng)用能有效縮短病程，緩解疼痛，減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，但以潑尼松為代表的糖皮質(zhì)激素有較多不良反應(yīng)，其使用常受很多基礎(chǔ)代謝性疾病所限制，在中老年患者中尤為突出。而復(fù)方甘草酸苷是以甘草酸苷為主藥，配以甘氨酸及鹽酸半胱氨酸制成的，化學(xué)結(jié)構(gòu)與促腎上腺皮質(zhì)激素相似[2]，具有抗炎、抗過敏、免疫調(diào)節(jié)、抑制病毒增殖、滅活病毒等作用，且不良反應(yīng)明顯少于糖皮質(zhì)激素。本次觀察也顯示，復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合泛昔洛韋、元胡止痛軟膠囊治療帶狀皰疹痊愈率高于未加用復(fù)方甘草酸苷治療，且無明顯不良反應(yīng)，止皰、止痛、結(jié)痂和皮損愈合時間也縮短。另外，此次觀察部分指標(biāo)數(shù)據(jù)變異性過大，可能與測量標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán)格或誤差較大有關(guān)，有待今后進(jìn)一步改進(jìn)。

[1] 蘇騰良，張佳貞.泛昔洛韋與阿昔洛韋治療帶狀皰疹的療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2003 ，32（11）：679.

[2] 范慧英，路云環(huán)，李靜，等.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合維生素B1、B2治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[J].中華皮膚科雜志，2007 ，40（1）:4.