林海霞 衣瑞玲 (山東棲霞市人民醫(yī)院 265300)

近幾年來，由于抗生素大量廣泛的應(yīng)用，病原菌的耐藥性呈上升趨勢，特別是慢性尿路感染及難愈性尿路感染患者逐年增多，給患者帶來很大痛苦?，F(xiàn)將2008 -2009 年在我院就診的200 例泌尿道感染患者的細(xì)菌鑒定及耐藥結(jié)果分析如下：

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本采集 所選200 例均為泌尿道感染患者，用藥前按尿液培養(yǎng)要求，先用溫開水清洗尿道口周圍，再用無菌容器留取中段尿，標(biāo)本留取后及時(shí)送檢。

1.2 細(xì)菌分離鑒定及藥敏試驗(yàn) 用已校正過的定量接種環(huán)定量接種，35℃培養(yǎng)24h ，觀察菌落形態(tài)，計(jì)數(shù)、涂片、革蘭染色；革蘭陰性桿菌菌落計(jì)數(shù)≥105 CFU/ml，革蘭陽性球菌菌落計(jì)數(shù)≥104 CFU/ml者有鑒定意義，鑒定按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行。細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn)采用法國生物梅里埃公司VITEK-32 系統(tǒng)各種細(xì)菌鑒定卡和藥敏卡。質(zhì)控菌株：大腸埃希菌ATCC 25922 、銅綠假單胞菌ATCC 27853 、金黃色葡萄球菌ATCC 25923 均購自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

表1 主要革蘭陽性球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況 [株（%）]

2 結(jié)果

2.1 病原菌的分布 分離出革蘭陰性桿菌124 株(62 .0%)，其中大腸埃希菌70株，肺炎克雷伯菌24 株，陰溝腸桿菌、變形桿菌各8株，銅綠假單胞菌5株，其他9株；革蘭陽性球菌69 株(34 .5%)，其中表皮葡萄球菌28 株，金黃色葡萄球菌20株，腐生葡萄球菌12株，腸球菌9株；真菌7株(3.5 %)。

2.2 主要革蘭陽性球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況(表1) 由表1可見，各主要革蘭陽性球菌對(duì)萬古霉素耐藥率為0；對(duì)左氧氟沙星、呋喃妥因及替考拉寧耐藥率低；表皮葡萄球菌主要對(duì)青霉素G、紅霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星和四環(huán)素耐藥，耐藥率均達(dá)50.0% 以上；金黃色葡萄球菌主要對(duì)青霉素G、慶大霉素、紅霉素、苯唑西林和四環(huán)素耐藥，耐藥率亦均高于50.0%；腐生葡萄球菌主要對(duì)青霉素G、紅霉素、四環(huán)素、環(huán)丙沙星、苯唑西林及慶大霉素耐藥。

2.3 主要革蘭陰性桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況(表2) 由表2可見，各主要革蘭陰性桿菌對(duì)亞胺培南耐藥率為0；對(duì)阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦耐藥率低；大腸埃希菌主要對(duì)妥布霉素和慶大霉素耐藥，耐藥率均為50.0% ；肺炎克雷伯菌主要對(duì)妥布霉素、慶大霉素和氨曲南耐藥，耐藥率均不低于50.0% ；變形桿菌主要對(duì)妥布霉素、慶大霉素、頭孢吡肟、氨曲南和阿米卡星耐藥；陰溝腸桿菌主要對(duì)妥布霉素、慶大霉素、頭孢吡肟和阿米卡星耐藥。

表2 主要革蘭陰性桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況 [株（%）]

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，引起泌尿道感染的主要病原菌是大腸埃希菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌等。這些細(xì)菌一般為毒力弱或無毒力的條件致病菌，在機(jī)體免疫力低下及患有泌尿生殖系疾病時(shí)，泌尿系統(tǒng)防御病原菌的能力下降，導(dǎo)致病原菌的致病性提高，從而引起泌尿道感染。此外，泌尿系統(tǒng)器械檢查及導(dǎo)尿管插管的不規(guī)范使用亦可導(dǎo)致泌尿道感染。

本文結(jié)果顯示，各主要革蘭陽性球菌對(duì)萬古霉素耐藥率均為0，對(duì)左氧氟沙星、呋喃妥因及替考拉寧耐藥率低，這些藥物仍是臨床用藥的首選，而對(duì)青霉素G、紅霉素、慶大霉素耐藥率高；各主要革蘭陰性桿菌對(duì)亞胺培南耐藥率均為0，對(duì)阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦耐藥率低，而對(duì)妥布霉素和慶大霉素耐藥率高，應(yīng)引起重視。由于真菌對(duì)臨床常用抗真菌藥物較為敏感，故本資料未做統(tǒng)計(jì)。總之，臨床上對(duì)泌尿道感染患者不能盲目用藥，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，合理應(yīng)用有效抗菌藥物，以減少耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播。