趙楓，曹杰，呂輝照，毛小成

（解放軍第180醫(yī)院骨科，福建 泉州 362000）

頸前入路半椎體次全切除鈦網(wǎng)籠鋼板內(nèi)固定治療頸椎滑脫

趙楓，曹杰，呂輝照，毛小成

（解放軍第180醫(yī)院骨科，福建 泉州 362000）

目的 研究頸前入路半椎體次全切除鈦網(wǎng)鋼板內(nèi)固定治療頸椎滑脫的臨床療效。方法 我院2005-2009年對(duì)頸椎滑脫患者28例采用了滑脫椎體半椎體次全切除鈦網(wǎng)籠鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后隨訪1年。結(jié)果 19例患者頸部及上肢體癥狀緩解，9例神經(jīng)功能恢復(fù)，復(fù)查MRI滑脫都復(fù)位并達(dá)到骨性融合。結(jié)論 頸前入路半椎體次全切除鈦網(wǎng)籠鋼板內(nèi)固定術(shù)是治療外傷性頸椎滑脫較為有效的方法之一。

頸椎滑脫；頸前入路；半椎體次全切除；內(nèi)固定

隨著目前國(guó)內(nèi)交通網(wǎng)的逐步發(fā)展，交通事故也在逐漸增加，甩鞭傷和直接暴力等外傷性頸椎滑脫也逐漸增多。我院由2005-03-2009-08采用頸前入路半椎體次全切除鈦網(wǎng)籠鋼板內(nèi)固定術(shù)治療28例頸椎滑脫，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共收治頸椎滑脫28例，其中男17例，女11例，發(fā)病年齡20～72歲，平均41.3歲；發(fā)生部位：C44例，C512例，C67例，C75例；滑脫程度：24例為Ⅱ級(jí)，4例為Ⅰ級(jí)。受傷機(jī)制：重物砸傷7例，甩鞭傷2例，直接擊打1例，車(chē)禍18例。主要癥狀：頸肩痛及上肢痛8例，合并脊髓損傷20例，10例伴不全癱。本組均為創(chuàng)傷時(shí)即入院治療，均行頸椎牽引復(fù)位后，決定行前路半椎體次全切除術(shù)。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)切開(kāi)復(fù)位及內(nèi)固定 采用氣管插管全麻，于右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)切口，由氣管及頸動(dòng)脈鞘間隙鈍性分離顯露椎體前緣及椎間隙，C型臂X線機(jī)下確定病變滑脫間隙，縱行切開(kāi)椎前筋膜及前縱韌帶，切除滑脫間隙下方的上半個(gè)椎體及椎間盤(pán)，充分解除脊髓壓迫，于牽引的狀態(tài)下在切除椎體及椎間盤(pán)位置放置鈦網(wǎng)籠，將鋼板固定于滑脫上方椎體及滑脫下方尚存的半個(gè)椎體。

1.2.2 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3 d，靜滴甘露醇及皮質(zhì)激素預(yù)防脊髓水腫，術(shù)后2～3個(gè)月戴頸托保持外固定，定期拍攝頸椎X線平片，了解融合情況。

2 結(jié)果

術(shù)后19例患者頸部及肢體癥狀緩解，9例高位不全截癱患者神經(jīng)功能恢復(fù)；X線片示：27例椎體解剖復(fù)位（圖1，2），功能復(fù)位1例。隨訪1年，見(jiàn)椎體列線無(wú)變化，鋼板無(wú)松動(dòng)，鈦網(wǎng)籠無(wú)塌陷。

3 討論

外傷性頸椎滑脫多因屈曲暴力作用下，上位頸椎向前移位，病理上主要表現(xiàn)雙側(cè)小關(guān)節(jié)的半脫位或脫位，可伴有關(guān)節(jié)囊、椎間盤(pán)和周?chē)g帶的部分撕裂、局部出血、炎性水腫、脊髓損傷、斷裂等，輕度滑脫者癥狀往往較輕，表現(xiàn)為頸部酸痛、活動(dòng)受限、也可能上肢酸痛麻木。頸椎滑脫嚴(yán)重的，可出現(xiàn)完全或不全四肢癱瘓等脊髓損傷癥狀。

圖1 頸4滑脫術(shù)前、術(shù)后X線片

外傷性頸椎滑脫最直接的診斷方法是頸椎X線片，行MRI檢查可以了解小關(guān)節(jié)脫位情況及脊髓損傷情況。頸椎滑脫一旦明確診斷，即應(yīng)及時(shí)復(fù)位，解除脊髓壓迫。外傷性頸椎滑脫治療方法中，手術(shù)是該病最主要而有效的手段，因?yàn)橹挥凶刁w融合才能從根本上將椎體牢固復(fù)位和阻止滑脫發(fā)展，并能有效防止頸椎不穩(wěn)和脊髓損傷的發(fā)生和加重[1]。多種文獻(xiàn)[2]提示：引起脊髓受壓的主要因素是滑椎下方的椎體后緣和突出的椎間盤(pán)將脊髓擠壓于椎弓和黃韌帶之間，因此常規(guī)椎間隙減壓難以使其復(fù)位，無(wú)法徹底解除脊髓壓迫。本研究發(fā)現(xiàn)，采用半椎體次全切除鈦網(wǎng)籠鋼板內(nèi)固定有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①可以徹底解除來(lái)自于椎體及椎間盤(pán)對(duì)脊髓和神經(jīng)根的壓迫。②鈦網(wǎng)籠支撐，高度不易丟失。③鋼板直接固定于滑脫椎體上，復(fù)位確切，固定牢固穩(wěn)定。此方法既使脊髓得到了充分減壓，同時(shí)還保留了Luschka關(guān)節(jié)及后柱結(jié)構(gòu)，最大限度的恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性[2]。因此，我們認(rèn)為，半椎體次全切除鈦網(wǎng)籠鋼板內(nèi)固定治療頸椎滑脫實(shí)用、有效，但是，術(shù)中要注意牽引下置鈦網(wǎng)籠及保留足夠的椎體行鋼板固定，以恢復(fù)椎間隙高度和和牢固固定滑脫椎體。

[1] 靳安民，姚偉濤，時(shí)冠軍，等.頸椎外傷性滑脫的診治研究.頸腰痛雜志，2004，25（2）：76-78.

[2] Boulos AS，Lovely TJ.Degenerative cerivcal spondylolishesis：diagnosis and management in five cases[J].J Spinal Disorders，2006，9（3）：241-245.

R683.2；R687.32

B

1005-7234（2012）01-0024-02

圖2 頸5滑脫術(shù)前、術(shù)后X線片

·臨床研究·