李彥新

河南省南陽市張仲景醫(yī)院，河南南陽 473000

喉罩在乳腺手術(shù)中的臨床觀察

李彥新

河南省南陽市張仲景醫(yī)院，河南南陽 473000

目的 觀察靜脈麻醉輔助喉罩通氣用于乳腺手術(shù)中的效果。方法 擇期乳腺手術(shù)患者60例，隨機(jī)分為全憑靜脈麻醉組（Ⅰ），喉罩組（Ⅱ），和氣管插管組（Ⅲ）均采用靜脈麻醉。記錄3組患者麻醉各時點(diǎn)SBP、DBP、HR，觀察各組術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)。 結(jié)果 術(shù)中Ⅲ組T1、T3時SBP、HR顯著高于T0、T2時。 組間比較 T1、T3時Ⅲ組SBP、HR顯著高于Ⅱ組T1、T3時。Ⅰ組患者呼吸抑制顯著高于Ⅱ組和Ⅲ組，術(shù)后躁動Ⅲ組6例高于Ⅱ組1例，術(shù)后咽部不適及咽痛Ⅲ組8例明顯高于Ⅱ組2例。結(jié)論 與全憑靜脈麻醉組和氣管插管輔助呼吸組比較，喉罩組患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)少，在乳腺手術(shù)麻醉中應(yīng)用更合理。

靜脈麻醉；喉罩；氣管插管；乳腺手術(shù)

乳腺手術(shù)的麻醉方法一般采用靜脈麻醉。本研究旨在觀察采用單純?nèi)珣{靜脈麻醉，及輔助喉罩通氣和氣管導(dǎo)管通氣對患者血流動力學(xué)的影響以及患者術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，探討喉罩在乳腺手術(shù)中的合理應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在靜脈麻醉下行乳腺手術(shù)（乳腺腺葉切除、乳腺腫塊切除、單純?nèi)榉壳谐中g(shù)及乳癌改良根治手術(shù)）患者60例，年齡25～68歲，ASAⅠ或Ⅱ級，無嚴(yán)重心血管和呼吸系統(tǒng)疾患，排除有增加反流誤吸危險因素、有潛在通氣困難等。隨機(jī)分為全憑靜脈麻醉組（Ⅰ），喉罩組（Ⅱ），和氣管插管組（Ⅲ）。

1.2 麻醉方法

患者常規(guī)禁食 6～8 h，禁飲 3～4 h，術(shù)前 30 min肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉100 mg。患者入室后均開放上肢靜脈以10 mL/（kg·h）速度輸注復(fù)方乳酸鈉注射液。 常規(guī)監(jiān)測 BP、HR、SPO2和ECG。麻醉誘導(dǎo)，Ⅰ組和Ⅱ組咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg,芬太尼2 ug/kg,丙泊酚2 mg/kg,Ⅱ組在注射藥物后插入喉罩（根據(jù)體重選擇3號或4號喉罩），Ⅲ組除上述藥物外，靜脈注入氯化琥珀膽堿1.5～2 mg/kg后插入7.5號氣管導(dǎo)管，用聽診器確定喉罩及氣管導(dǎo)管位置。麻醉維持，術(shù)中保留自主呼吸，丙泊酚5～6 mg/（kg·h）,術(shù)中患者有體動時追加丙泊酚 20～30 mg，芬太尼0.05～0.1 mg。Ⅰ組術(shù)中SPO2低于95%時予托下頜，低于90%時予面罩正壓給氧。Ⅱ組和Ⅲ組根據(jù)SPO2變化輔助通氣。

1.3 觀察指標(biāo)

Ⅰ組記錄誘導(dǎo)前、切皮時、和縫合時BP、HR。Ⅱ組和Ⅲ組分別記錄誘導(dǎo)前（T0），喉罩/氣管導(dǎo)管插入成功時（T1）、喉罩/氣管導(dǎo)管拔出前即刻（T2）、喉罩/氣管導(dǎo)管拔出后即刻（T3）SBP、DBP、HR。術(shù)中SPO2低于95%即認(rèn)為有呼吸抑制，并觀察術(shù)中有無反流及術(shù)后躁動、咽部不適、咽痛等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

3組患者年齡、身高、ASA分級均無統(tǒng)計學(xué)意義。

Ⅰ組患者切皮時SBP、HR略高于誘導(dǎo)前但無統(tǒng)計學(xué)意義。Ⅱ組各時段SBP、DBP、HR無統(tǒng)計學(xué)意義。Ⅲ組 T1、T3時 SBP、HR顯著高于T0、T2時。組間比較T1、T3時Ⅲ組SBP、HR顯著高于Ⅱ組T1、T3時，其他時間點(diǎn)兩組SBP、DBP、HR差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表 1）。

Ⅰ組患者呼吸抑制顯著高于Ⅱ組和Ⅲ組，Ⅰ組5例患者須托下頜改善通氣，4例患者須面罩輔助通氣，3例患者手術(shù)超過40 min麻醉師托下頜疲憊改為喉罩通氣。Ⅱ組和Ⅲ組SpO2均在95%以上。術(shù)后躁動，Ⅲ組6例明顯高于Ⅱ組1例及Ⅰ組改為喉罩通氣1例。術(shù)后咽部不適Ⅱ組2例，術(shù)后咽部不適及咽痛Ⅲ組8例。

表1 兩組患者血流動力學(xué)變化(±s)

表1 兩組患者血流動力學(xué)變化(±s)

注：與T0時比較aaP<0.05;與Ⅱ組比較aP<0.05。

指標(biāo)組別例數(shù)T 0 T 1 T 2 T 3 S B P(m m H g)D B P(m m H g)H R（次/m i n）Ⅱ組Ⅲ組Ⅱ組Ⅲ組Ⅱ組Ⅲ組2 0 2 0 2 0 2 0 2 0 2 0 1 2 3±1 2.5 1 2 0±1 6.3 8 0±1 0.2 7 3±1 2.3 8 1±6.1 7 8±1 0.0 1 1 8±1 0.4（1 3 4±1 9.6）ab 7 0±1 2.1 8 2±1 0.4 7 2±7.0（8 8±1 2.3）ab 1 2 0±1 1.3 1 1 8±1 5.4 7 5±1 1.0 7 6±1 2.1 7 4±9.2 8 0±1 1.6 1 2 6±1 0.0（1 4 0±1 1.5）ab 7 7±1 0.2 7 8±1 6.1 8 0±1 2.2（9 4±1 4.2）ab

3 討論

乳腺手術(shù)操作在胸壁，手術(shù)部位相對表淺，無內(nèi)臟牽拉，對肌松要求不高，臨床多采用靜脈麻醉保留自主呼吸，對于乳房良性病變切除手術(shù)時間短，僅靠全憑靜脈麻醉可順利完成手術(shù)，但鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物均對呼吸產(chǎn)生一定程度的抑制，本次觀察Ⅰ組12例患者均有程度不一的呼吸抑制，須采用托下頜及面罩輔助呼吸，增加麻醉醫(yī)師的工作難度及手術(shù)的危險性。

靜脈麻醉行氣管插管為患者提供了安全的氣道通氣。全麻行氣管插管或拔管可引起強(qiáng)烈的心血管反應(yīng)，表現(xiàn)為BP升高、HR增快[1]。氣管拔管是全麻的重要環(huán)節(jié)，由于拔管前麻醉已轉(zhuǎn)淺，吸痰管刺激較為敏感的口咽部和氣管隆突，拔管操作可引起機(jī)體短暫而劇烈的BP升高、HR增快等心血管反應(yīng)和躁動而增加氧耗，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管意外[2]。鄧立琴等觀察全麻術(shù)后躁動的225例患者發(fā)現(xiàn)各種不良刺激引起術(shù)后躁動的發(fā)生率氣管導(dǎo)管刺激為65.77%[3]。術(shù)后躁動可興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)加重循環(huán)負(fù)擔(dān)，對一些心功能較差或合并過其他心腦血管疾病的患者尤為不利。

喉罩是介于面罩和氣管插管之間的聲門上通氣道。喉罩無需用喉鏡暴露聲門，不進(jìn)入聲門和氣管，避免了聲帶和氣管粘膜的損傷，不刺激會厭、聲帶和氣管粘膜，大大降低了對交感神經(jīng)的興奮作用，心血管反應(yīng)明顯減輕[4]。本次觀察顯示喉罩組麻醉操作各時點(diǎn)BP、HR變化不明顯，術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低，與鄭穎等[5]觀察結(jié)果一致。

總之，靜脈麻醉下喉罩通氣用于乳腺手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)小，血流動力學(xué)穩(wěn)定，能夠有效通氣，術(shù)后躁動及咽喉部并發(fā)癥少，是一種適合于乳腺手術(shù)的麻醉方法。

[1]趙霧紅，盧振和，何榮芝.艾司洛爾預(yù)防氣管插管血液動力學(xué)的改變[J].中華麻醉學(xué)雜志，1998（6）：412.

[2]Ead H.Post-anesthesia tracheal extubation[J].Dynamics,2004,15:20-25.

[3]鄧立琴，丁鳳蘭，劉紅.全麻術(shù)后躁動225例分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2006（2）：165-167.

[4]鄧曉明，薛富善，安剛.喉罩氣道的臨床研究與應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，1944（2）:467-469.

[5]鄭穎，連文潔，汪春英，等.喉罩與氣管插管用于全麻乳腺癌根治術(shù)的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2007（4）：288-290.

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1674-0742（2012）08（a）－0034-02

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