邢立影 張慧英 郭來敬 王健松

[摘要] 目的：探討高血壓并發(fā)腦卒中的危險因素。方法：選擇“高血壓病早期管理對心腦血管事件發(fā)生率的影響”首發(fā)基金項目首鋼地區(qū)的15年以上高血壓患者1 628例，2009年4~7月對上述人群進(jìn)行復(fù)查，將高血壓伴腦卒中患者361例，作為Ⅰ組，將高血壓不伴腦卒中患者1 267例，作為Ⅱ組。采用問卷調(diào)查、體格檢查、實驗室檢查方法收集相關(guān)數(shù)據(jù)，采用Logistic回歸對數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果：Ⅰ組年齡、體重指數(shù)、吸煙率、血脂異常率及糖尿病患病率均顯著高于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），F(xiàn)BG、CRP、TC、TG、HDL-C、HDL-C等水平比較，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。進(jìn)行多因素Logistic回歸分析顯示，年齡和血脂異常與腦卒中發(fā)病密切相關(guān)，OR值分別為1.06和2.13。結(jié)論：對高血壓患者進(jìn)行早期管理，進(jìn)行健康生活方式指導(dǎo)，可以提高患者的生活質(zhì)量，降低腦卒中的發(fā)生率，使人群獲益并為腦卒中的預(yù)防提供指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；腦卒中；危險因素

[中圖分類號] R544.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C[文章編號]1673-7210（2011）11（c）-144-02

Analysis the risk factors of hypertensive patients combined with stroke

XING Liying, ZHANG Huiying, GUO Laijing, WANG Jiansong

Institude of Chronic Disease, Shougang Hospital of Peking University, Peking 100043, China

[Abstract] Objective: To analyze the risk factors of hypertensive patients combined with stroke. Methods: 1 628 cases of patients with hypertension for 15 years in shougang community from the "Effect on Cardiovascular and Cerebrovascular Events by early Hypertension Intervention" study were selected. Medical check was given to this cohort again from April to July 2009, and hypertensive patients combined with stroke were divided into group Ⅰ (n=361), hypertensive patients without stroke were divided into group Ⅱ (n=1 267). Questionnaire survey, physical examination and laboratory examination were used to select relevant data. Logistic regression was adopted to proceed data analysis. Results: Age, BIM, smoking rate, dyslipidemia rate and diabetes morbidity rate of group Ⅰwere higher than those of groupⅡ, the differences were statistically significant(P<0.05). Level of FBG, CRP, TC, TG, HDL-C, HDL-C were compared between groupⅠand groupⅡ, the differences were statistically significant (P>0.05). Logistic regression analysis showed that age and lipid disorders were closely related with stroke (OR=1.06, 2.13 resectively). Conclusion: Early management of patients with hypertension, healthy lifestyle guidance can improve the patients life quality and reduce the incidence of stroke, in order to provide guidance for stroke prevention.

[Key words] Hypertension; Stroke; Risk factor

近30年，隨著我國經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人民的生活和醫(yī)療條件有了很大改善[1]。研究表明，心血管病已成為位居我國城市和鄉(xiāng)村人口死亡原因第一位的疾病[2-7]。我國心血管病的特點是腦卒中發(fā)病率高于冠心病。本研究通過對高血壓并發(fā)腦卒中患者危險因素的分析，以期為預(yù)防腦卒中發(fā)生的行為干預(yù)對策的提出提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究人群來自首發(fā)基金項目“高血壓病早期管理對心腦血管事件發(fā)生率的影響”的首鋼地區(qū)，共調(diào)查有15年以上高血壓病史患者1 628例，2009年4~7月對上述人群進(jìn)行了復(fù)查，平均年齡（66.43±9.35）歲。將高血壓伴腦卒中患者361例，作為Ⅰ組，將高血壓不伴腦卒中患者1 267例，作為Ⅱ組。所有患者均經(jīng)明確臨床診斷。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查、體格檢查和實驗室檢查相結(jié)合的方法進(jìn)行研究。心血管危險因素問卷和調(diào)查方法按照WHO MONICA研究方案執(zhí)行[8]，調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)資料、吸煙飲酒史、個人病史等。實驗室檢查包括空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、C反應(yīng)蛋白（CRP）等生化指標(biāo)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國糖尿病防治指南》，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為FBG≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L或正在服用降糖藥物者。參照2007年《中國成人血脂異常防治指南》[2]標(biāo)準(zhǔn)，血脂異常包括高膽固醇血癥（TC≥5.18 mmol/L）、高三酰甘油血癥（TG≥1.70 mmol/L）、低高密度脂蛋白膽固醇血癥（HDL-C<1.04 mmol/L）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；腦卒中發(fā)病與各因素的關(guān)聯(lián)分析采用逐步Logistic回歸方法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況及生化指標(biāo)比較

Ⅰ組年齡、體重指數(shù)（BMI）、吸煙率、血脂異常率及糖尿病患病率均顯著高于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；FBG、CRP、TC、TG、HDL-C、HDL-C等水平比較，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 與腦卒中相關(guān)的多因素分析

以是否患有腦卒中為因變量，對各因素分別賦值，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡和血脂異常與是與腦卒中患病相關(guān)的因素（P<0.05），OR值分別為1.06、2.13，提示年齡越大患腦卒中的危險越大，合并血脂異常的高血壓患者，患腦卒中的風(fēng)險是無血脂異?；颊叩?.13倍。見表2。

3 討論

有研究顯示，高血壓是我國人群發(fā)生心血管病事件的首要危險因素，其獨立致病的相對危險度為3.4，人群歸因危險百分比為35%[2]。本研究選取的研究對象為首鋼地區(qū)1 628例高血壓患者，病程15年以上，通過對該人群的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，隨著高血壓患者年齡的增大，腦卒中患病率增高，與韓大聯(lián)等[9]的調(diào)查結(jié)果一致。Katarina等[10]研究發(fā)現(xiàn)，以BMI 20.00~22.49 kg/m2為正常參照組，BMI≥30 kg/m2組的男性腦卒中發(fā)病風(fēng)險為正常參照組的1.93倍。本研究結(jié)果顯示，Ⅰ組BMI值明顯高于Ⅱ組（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡和血脂異常與是否患有腦卒中獨立相關(guān)（P<0.05），OR值分別為1.06、2.13，95%可信區(qū)間分別為1.04~1.08和1.55~2.92。

首鋼是我國開展心腦血管病流行病學(xué)調(diào)查及人群防治最早的單位，首鋼地區(qū)心血管病防治經(jīng)驗表明：對全人群進(jìn)行一般性干預(yù)，包括健康宣傳和改變生活方式的健康教育，及對高危人群進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)可以使管理人群的TC、平均血壓維持在較好水平，吸煙率以及缺血性心臟病、腦血管病的死亡率大幅度下降。

綜上所述，為預(yù)防腦卒中的發(fā)生應(yīng)制定有針對性的行為干預(yù)措施，控制發(fā)生腦卒中的危險因素，即降壓、戒煙、減重、控制血糖、降低血脂。對高血壓患者進(jìn)行早期管理和健康生活方式指導(dǎo)，可以提高患者的生活質(zhì)量，降低腦卒中的發(fā)生率，從而更大程度地使人群獲益。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華醫(yī)學(xué)會心血病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.多重心血管病危險綜合防治建議[J].中華心血管病雜志,2006,34(12):1061-1071.

[2]中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(5):390-409.

[3]衛(wèi)生部.2006中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2006.

[4]Wu Z, Yao C, Zhao D, et al. A collaborative study on trend and determination in cardiovascular diseases in China, part 1: morbidity and mortality monitoring [J]. Circulation,2001,103(3):462-468.

[5]陶壽淇,武陽豐.醫(yī)療衛(wèi)生人員心血管病防治知識[M].北京:中國友誼出版公司,2000.

[6]趙冬,吳兆蘇,王薇,等.北京地區(qū)1984-1997年人群急性冠心病事件發(fā)病率變化趨勢(中國MONICA方案的研究)[J].中華心血管病雜志,2000,28(1):14-17.

[7]He J, Gu DF, Wu XG, et al. Major causes of death among men and women in China [J]. N Engl J Med,2005,353(11):1124-1134.

[8]Wu ZS, Yao CH, Zhao D, et al. Multiprovincial monitoring of the trends and determinations of cardiovascular disease (Sino MONICA project)Ⅲ. Association between risk factor levels and cardiovascular disease [J].Chin J Cardiol,1998,26(2):85-88.

[9]韓大聯(lián),馮幼生,劉瑞田,等.臨沂市部分35歲以上農(nóng)村居民高血壓、冠心病、腦卒中換病情況調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇,2007,13(3):209-210.

[10]Katarina J, Christina J, Lars W, et al. Body mass index in mid-life is associated with a first stroke in men: a prospective population study over 28 years [J]. Stroke,2004,35:2764-2769.

（收稿日期：2011-06-13）

[通訊作者] 王健松（1961.11-），男，博士，主任醫(yī)師；研究方向：慢性病研究。