高征

[摘要] 目的：探討疾病不確定感對(duì)惡性骨腫瘤患者生活質(zhì)量的影響。方法：應(yīng)用疾病不確定感量表和癌癥患者生存質(zhì)量量表對(duì)我院2007年5月~2011年5月70例惡性骨腫瘤住院患者行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：患者的疾病不確定感總體得分（125.00±15.98）分，疾病不確定感在4個(gè)維度上均存在。高水平疾病不確定感組患者的生活質(zhì)量得分較低水平組患者低（P<0.05），且在疾病不確定感的4個(gè)維度中患者的不明確性評(píng)分最高。結(jié)論：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用各種相關(guān)的措施，降低患者的疾病不確定感，幫助其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，改善其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 疾病不確定感；惡性骨腫瘤；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R738.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210（2011）11（c）-188-02

Influence of the uncertainty sense of illness on quality of life in the patients with m alignant bone tumors

GAO Zheng

Department of Orthopedic, the GaoTanyan Southwest Hospital of Shapingba District in Chongqing City, Chongqing 400038, China

[Abstract] Objective: To investigate the uncertainty in illness in patients with m alignant bone tumor on the quality of life. Methods: Questioned 70 cases with m alignant bone tumor in our hospital from May 2007 to May 2011 by the table of uncertainty in illness scale and quality of life scale. Results: The patient's overall uncertainty illness score was (125.00±15.98) points, uncertainty in illness in the four dimensions were present. Group of patients with high level of uncertainty in illness quality of life score had lower scores than the group of low level (P<0.05), and had the highest scores in the four dimensions of uncertainty in the patients with illness. Conclusion: Medical staff should use a variety of related measures to reduce uncertainty in illness in patients and help them build the confidence to overcome the disease and improve their quality of life.

[Key words] Uncertainty in illness; M alignant bone tumor; Quality of life

“疾病不確定感理論”是由美國(guó)心理學(xué)家Mishel在1988年提出的，該理論是解釋患者如何處理與疾病相關(guān)的刺激及明確相關(guān)含義的認(rèn)知能力[1]。研究發(fā)現(xiàn)各種疾病的患者均可伴有不同程度的“疾病不確定感”，尤其在患者自身有潛意識(shí)地認(rèn)為患有威脅自身生命的疾病，如惡性腫瘤。惡性腫瘤的患者即使在家屬刻意隱瞞的情況下，其內(nèi)心亦有某些猜疑，憂慮自己是否患有何種疾病或病情嚴(yán)重與否等，而已知情的患者這種“疾病不確定感”更加明顯，臨床發(fā)現(xiàn)可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也影響了患者的治療效果。骨骼系統(tǒng)的惡性腫瘤很少見(jiàn)，尤其在我國(guó)良性骨腫瘤較惡性多見(jiàn)，但是惡性骨腫瘤往往惡性程度較高，如成骨肉瘤，在出現(xiàn)癥狀時(shí)10%~20%的患者已有肉眼可見(jiàn)的轉(zhuǎn)移，超過(guò)80%的患者可能已存在微轉(zhuǎn)移灶[2]。因而惡性骨腫瘤患者的生活質(zhì)量較其他惡性腫瘤來(lái)說(shuō)相對(duì)更低，本研究主要通過(guò)臨床調(diào)研方式了解惡性骨腫瘤“疾病不確定感”與患者生活質(zhì)量的相關(guān)性，以期為改善提高患者的生活質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

2007年5月~2011年5月，選取在我院骨科及腫瘤科住院治療且已確診為惡性骨腫瘤的患者70例為研究對(duì)象，排除有精神病史及家族史和合并其他疾病者。其中，男46例，女24例；年齡13~56歲，平均（33.42±12.37）歲；已婚52例，未婚18例；學(xué)歷：本科以上31例，高中22例，初中及以下17例。所有患者均意識(shí)清楚，具備閱讀能力、理解能力及表達(dá)能力，了解疾病情況且愿意參加本研究，簽署知情同意書。

1.2 研究方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法。由研究者采用統(tǒng)一的調(diào)查語(yǔ)和調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，所有問(wèn)卷力求所有患者親自填寫，在訪談過(guò)程中避免心理暗示。

1.2.1 一般狀況調(diào)查表包括年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、職業(yè)等。 1.2.2 疾病不確定感量表由Mishel[3]設(shè)計(jì)，并由許淑蓮等[4]譯成中文版，調(diào)查患者的疾病不確定感狀況。量表有33個(gè)條目，并分為4個(gè)維度，即不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏或不一致性、不可預(yù)測(cè)性。中文量表內(nèi)部一致性信度Cronbach's為0.65~0.95。條目均采用Liken 5分計(jì)分法，分值范圍為32~160分，分值越高，不確定感程度越高。低水平為32.0~74.7分，中水平為74.8~117.4分，高水平為117.5~160.0分[5]。

1.2.3生活質(zhì)量量表即歐洲癌癥研究與治療組織的癌癥患者生活質(zhì)量核心問(wèn)卷（european organization for research and treatment of cancer quality of life，EORTC QLQ—C30）[6-7]，包括軀體功能、角色功能、情緒功能 、認(rèn)知功能、社會(huì)功能及整體健康狀況，共6個(gè)分類項(xiàng)目，問(wèn)題共計(jì)30項(xiàng)，每項(xiàng)具有 2～8個(gè)選擇答案，每個(gè)答案均有一定的分值。調(diào)查表中所有問(wèn)題答案得分的總和為該被調(diào)查者問(wèn)卷生活質(zhì)量總分?jǐn)?shù)，其分值在35~175分，分值越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)在SPSS 17.0軟件中分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用F檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1骨腫瘤患者疾病不確定感評(píng)分

研究對(duì)象的疾病不確定感得分平均為（125.00±15.98）分，其中8例為低水平（11.43%），13例為中等水平（18.58%），49例為高水平（70%）。疾病不確定感在4個(gè)維度上均可見(jiàn)，不明確性（60.00±5.78）分，復(fù)雜性（30.00±4.59）分，不可預(yù)測(cè)性（35.00±4.31）分，信息缺乏或不一致性（26.00±15.16）分。

2.2疾病不確定感不同水平組骨腫瘤患者生活質(zhì)量得分比較及生活質(zhì)量狀況評(píng)分

疾病不確定感高水平組患者生活質(zhì)量得分為（61.00±9.63）分，中水平組生活質(zhì)量評(píng)分為（69.00±6.78）分，低水平組生活質(zhì)量得分為（78.00±8.71）分，不同水平的疾病不確定感的骨腫瘤患者，生活質(zhì)量評(píng)分不同（P<0.05），見(jiàn)表1。

臨床調(diào)研評(píng)分結(jié)果：認(rèn)知功能（65.00±6.31）分，軀體功能（66.00±7.45）分，情緒功能（56.00±6.23）分，整體健康狀況（64.00±8.54）分，社會(huì)功能（55.00±6.75）分，角色功能（63.00±5.99）分。說(shuō)明惡性骨腫瘤患者在軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能及整體健康狀況這六個(gè)項(xiàng)目上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

21世紀(jì)世界經(jīng)濟(jì)已進(jìn)入飛速發(fā)展的時(shí)代，同時(shí)也是人類對(duì)自身健康、生活質(zhì)量更為關(guān)切的時(shí)代，新世紀(jì)患者對(duì)醫(yī)生及護(hù)士的要求已經(jīng)從身體健康發(fā)展至身心健康。“以人的健康為中心”的治療理念，在惡性腫瘤患者面前雖然顯得有些無(wú)力，但改善惡性腫瘤患者生活質(zhì)量是醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任之一。通過(guò)本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)惡性骨腫瘤的“疾病不確定感”嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，并且隨著不確定感的水平的升高，生活治療水平呈下降趨勢(shì)。在疾病不確定感的4個(gè)維度中患者的不明確性評(píng)分最高，這可能與患者對(duì)該類疾病知識(shí)了解的缺乏有關(guān)，容易讓患者產(chǎn)生焦慮、煩躁、沉重等心理，再者骨腫瘤切除后容易復(fù)發(fā)、對(duì)放化療均不是十分敏感，治療效果較差及治療帶來(lái)的痛苦，更增加了患者這種不明確性，這與熊曉玲等[8]研究結(jié)果相似，同時(shí)疾病不確定感在其他惡性腫瘤對(duì)患者的生活質(zhì)量及治療效果也發(fā)現(xiàn)有不同程度影響[9]。

在臨床工作中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該幫助患者樹立信心，多與患者交談，建立良好的互信互愛(ài)醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)適當(dāng)向患者介紹有關(guān)骨惡性腫瘤的相關(guān)知識(shí)，舉例介紹治療效果好及堅(jiān)強(qiáng)地戰(zhàn)勝病魔的病例，并向家屬講解患者疾病不確定感對(duì)治療依從性及治療效果的影響，共同幫助患者提高對(duì)骨惡性腫瘤的應(yīng)對(duì)能力，改善其生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2011-07-21）