田華 向登國(guó)

[摘要] 目的：探討應(yīng)用微量泵皮下自控鎮(zhèn)痛治療晚期癌痛臨床效果。方法：選擇60例晚期癌癥患者，按入院順序隨機(jī)分為兩組，每組各30例。Ⅰ組采用傳統(tǒng)的肌內(nèi)注射嗎啡0.1~0.2 mg/kg鎮(zhèn)痛，Ⅱ組采用微量泵自控皮下注入嗎啡40 mg+2%利多卡因20 ml+氟哌利多2.5 mg+0.9%氯化鈉至100 ml鎮(zhèn)痛。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組鎮(zhèn)痛效果，比較兩組患者的48 h嗎啡用量，調(diào)查患者對(duì)鎮(zhèn)痛方法的滿意度。結(jié)果：治療后第1、2、3、7、10天，Ⅱ組患者的VAS評(píng)分顯著低于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者滿意度調(diào)查，Ⅰ組滿意率為70.0%，Ⅱ組滿意率達(dá)96.7%，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；48 h嗎啡用量，Ⅰ組為（89.65±12.46）mg，Ⅱ組為（56.27±9.73）mg，兩組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：皮下自控鎮(zhèn)痛用于晚期癌性疼痛鎮(zhèn)痛效果好，嗎啡用量顯著減少，降低了藥物毒副作用，患者滿意度顯著提高。

[關(guān)鍵詞] 皮下自控鎮(zhèn)痛；微量泵；晚期癌痛；患者滿意度；視覺(jué)模擬評(píng)分法

[中圖分類號(hào)] R614[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)]1673-7210（2011）11（c）-086-02

Effect of 30 cases treated by percutaneous self-controlled analgesia technique on advanced cancer pain

TIAN Hua, XIANG Dengguo

Department of Anesthesia, the Central Hospital of Enshi Tujia-Miao Autonomous Prefecture, Hubei Province, Enshi445000, China

[Abstract] Objective: To investigate the effect of pereutaneous seff-controfled analgesia technique on advanced cancer pain. Methods: 60 cases of advanced cancer treated in our hospital were divided randomly into groupⅠand groupⅡ. The patients of groupⅠwere received the injection of morphine for 0.1-0.2 mg/kg, while the group Ⅱ were treated by PCSA (morphine 40 mg+2% lidocaine 20 ml+droperidol 2.5 mg+0.9% natrium muriaticum to 100 ml). The visual analogue scales (VAS) was used to assess the analgesic effect of the two groups, the 48 h dosage of morphine and the patient satisfaction for analgesia method were analyzed. Results: The VAS score and the 48h dosage of morphine of groupⅠwere all significantly lower than group Ⅱ (P<0.01). The patient satisfaction of group Ⅱ (96.7%) was significantly better than group Ⅰ(70.0%) (P<0.05). Conclusion: Percutaneous self-controlled analgesia technique has a better analgesic effect on advanced cancer pain, with a higher patient satisfaction and less dosage of morphine.

[Key words] PCSA; Micro Pump; Advanced Cancer Pain; Satisfaction; VAS

疼痛是晚期癌癥患者最主要的癥狀，給患者帶來(lái)肉體和精神的折磨，嚴(yán)重降低了癌癥晚期患者的生活質(zhì)量。通過(guò)正規(guī)三階梯鎮(zhèn)痛可使60%~80%的癌痛緩解，但仍有10%~20%的頑固性疼痛無(wú)法緩解[1-3]。1982年WHO就提出“2000年實(shí)現(xiàn)全世界無(wú)癌痛”的目標(biāo)，但迄今為止該目標(biāo)仍遠(yuǎn)未達(dá)到。因此，如何解決頑固性中、重度癌痛已成為醫(yī)學(xué)界的一大難題。近幾年，有報(bào)道晚期癌痛自控鎮(zhèn)痛（PCA）治療，即將由患者或家屬根據(jù)患者疼痛情況自控注藥，獲得滿意療效[1]。我院對(duì)于晚期癌痛患者采用皮下自控泵鎮(zhèn)痛（PCSA）獲得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年10月~2011年2月在我院住院的晚期癌癥患者60例。其中，男36例，女24例；平均年齡（54.0±6.9）歲；肝癌12例，肺癌9例，胃癌7例，食管癌3例，直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)8例，胰腺癌4例，乳腺癌2例，宮頸癌9例，卵巢癌4例，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移2例。所有患者疼痛程度均在中度以上。

1.2方法

按入院順序隨機(jī)分成兩組，分別采用肌內(nèi)注射嗎啡（Ⅰ組）和皮下自控泵鎮(zhèn)痛（PCSA）（Ⅱ組）。PCSA選取左或右上臂平整處，22G 10 cm靜脈留置針，無(wú)菌操作埋置于皮下，連接上海博創(chuàng)電子鎮(zhèn)痛泵，外用敷貼覆蓋。鎮(zhèn)痛液組成：?jiǎn)岱?0 mg+2%利多卡因20 ml+氟哌利多2.5 mg+0.9%氯化鈉至100 ml。采用佳士比9300微量電子泵，負(fù)荷量為10 ml，背景劑量為每小時(shí)2 ml，自控量為2 ml，鎖定時(shí)間為15 min。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療后1、2、3、7、10 d采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）觀察鎮(zhèn)痛效果。0分為無(wú)痛，<3分為優(yōu)，3~5分為良，>5分為差。統(tǒng)計(jì)患者48 h內(nèi)嗎啡的用量及對(duì)鎮(zhèn)痛的滿意度。觀察嗜睡、呼吸抑制、惡心嘔吐、便秘、皮膚搔癢、幻覺(jué)等毒副作用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分及嗎啡用量比較

見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者滿意度及副反應(yīng)情況比較

見(jiàn)表2。

3 討論

晚期癌癥疼痛為慢性疼痛，具有長(zhǎng)期性、漸進(jìn)性和復(fù)雜性的特點(diǎn)，可對(duì)患者身心造成很大的影響，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。疼痛刺激可引起患者的一些內(nèi)源性遞質(zhì)和活性物質(zhì)的釋放，如兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、血管緊張素、抗利尿激素，對(duì)機(jī)體造成不良反應(yīng)[4]。嗎啡作為阿片受體的完全激動(dòng)劑，是治療癌痛的首選藥物，其藥理作用為激活存在于腦、嗅三角、扁桃核、尾狀枝頭部，以及脊髓的后角和后根等處的阿片受體，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)[5-6]。反復(fù)大劑量應(yīng)用嗎啡，副作用隨之增加，也容易成癮。1992年衛(wèi)生部推薦的三階梯鎮(zhèn)痛療法，仍有10%~20%患者達(dá)不到滿意的鎮(zhèn)痛效果[2]。傳統(tǒng)的肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥物，是“按需給藥”，從疼痛發(fā)作到給予鎮(zhèn)痛藥物常需要十幾分鐘的時(shí)間，患者需要在這段時(shí)間忍受疼痛。而且肌注鎮(zhèn)痛藥物血藥濃度波動(dòng)大，用藥劑量難以掌握，維持鎮(zhèn)痛時(shí)間的有限。

鑒于癌癥疼痛具有長(zhǎng)期性、持續(xù)性的特點(diǎn)，鎮(zhèn)痛治療需要長(zhǎng)期、連續(xù)的過(guò)程。癌痛止痛的目標(biāo)是使患者在夜晚安靜入睡不感到疼痛，在站立或活動(dòng)時(shí)疼痛能耐受。本研究顯示，治療后第1、2、3、7、10天，Ⅱ組患者VAS評(píng)分顯著低于Ⅰ組。PCSA采用小劑量持續(xù)給藥鎮(zhèn)痛，使血藥濃度大致維持在使患者不痛的最低水平，即鎮(zhèn)痛所需最低血藥濃度，糾正了采用間斷肌注止痛藥血藥濃度波動(dòng)大的缺點(diǎn)，避免波峰和波谷現(xiàn)象。本研究中兩組患者48 h嗎啡用量比較存在顯著差異，PCSA可減少鎮(zhèn)痛藥物的給藥劑量，最大限度地降低了鎮(zhèn)痛藥物帶來(lái)的毒副作用。同時(shí)，Ⅱ組患者自行控制，滿足了患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果個(gè)體化的要求，也提高了患者的滿意度。設(shè)定鎖定時(shí)間也可以在一定程度上避免患者對(duì)藥物的濫用。PCSA既無(wú)硬膜外鎮(zhèn)痛尿潴留、呼吸抑制等并發(fā)癥之憂，又無(wú)靜脈自控鎮(zhèn)痛靜脈炎、局部滲血、導(dǎo)管堵塞之虞[7]。而且微量泵體積小，便于攜帶，方便靈活，便于患者翻身、下床活動(dòng)，可明顯減少便秘、壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥。

綜上所述，PCSA是一種鎮(zhèn)痛效果穩(wěn)定持久、經(jīng)濟(jì)安全、操作簡(jiǎn)單、實(shí)用易行、易被患者接受的鎮(zhèn)痛方法，在晚期癌癥的治療中受到患者極大歡迎，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳富強(qiáng),胡丹,時(shí)飛,等.小劑量氯胺酮輔助嗎啡皮下自控鎮(zhèn)痛治療頑固性中/重度晚期癌痛[J].中國(guó)癌癥雜志,2008,18(11):854-856.

[2]程平瑞,黃政通,曹小龍,等.氯胺酮輔助靜脈嗎啡自控鎮(zhèn)痛用于晚期癌痛的療效觀察[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2005,12(2):165.

[3]宋曉陽(yáng).鹽酸嗎啡片治療晚期癌痛79例的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(7):48-49.

[4]朱濤,王焱林,劉菊英,等.皮下自控鎮(zhèn)痛對(duì)皮質(zhì)醇和內(nèi)啡肽的影響[J].臨床麻醉學(xué),2004,20(3):171-172.

[5]Devulder JE. Subcutaneous morphine is superior to intrathecal morphine for pain control in a patient with hypernephroma[J]. J Clin Anesth,1998,10(2):163-165.

[6]Kalso E, Smith L, McQuay HJ, et al. No pain, no gain: clinical excellence and scientific rigour-lessons learned from IA morphine [J]. Pain,2002,98(3):269-275.

[7]王家祺.皮下自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].交通醫(yī)學(xué),2007,21(2):169.

（收稿日期：2011-07-18）