耿 會(huì)， 秦成功， 成傳霞

(江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院， 江蘇 南京 211500)

腰椎間盤突出癥是骨科常見病之一，主要是指腰椎，以腰椎L3～4，L4～5，L5～S1椎間盤的纖維環(huán)破裂和髓核組織的突出，壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)或兩側(cè)坐骨神經(jīng)根所引起的一系列癥狀和體征為多見，如不及時(shí)治療，易成為纏綿不斷的腰腿痛，給病人造成極大的痛苦。筆者根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，采用針刺加蜂蠟外敷治療腰間盤突出癥30例，取得一定療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組60例中均來(lái)自本院2011年1月～2011年12月住院病人，其中男30例，女30例；年齡最大73歲，最小25歲。病程：最長(zhǎng)60 d，最短15 d，平均37 d。將60例患者隨機(jī)分為治療組30例，對(duì)照組30例。2組患者在性別比例、年齡、病情程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 入選病例均符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)CT檢查證實(shí)。對(duì)經(jīng)影像學(xué)檢查為巨大性突出或伴有側(cè)隱窩狹窄及腰椎間管狹窄、黃韌帶肥厚者，不列入本觀察范圍。

2 治療方法

治療組采用針刺加蠟療；對(duì)照組采用普通針刺治療。2組均每天治療1次共治療15 d。

2.1 針刺治療 (1)取穴：腎俞 關(guān)元俞 秩邊 委中 昆侖 陽(yáng)陵泉 環(huán)跳 腰椎棘突旁壓痛點(diǎn)(腰部穴、委中用28號(hào)2.5寸不銹鋼毫針；環(huán)跳、秩邊、陽(yáng)陵泉用28號(hào)4寸長(zhǎng)不銹鋼毫針；昆侖用1.5寸不銹鋼毫針)(2)操作方法：針刺后患者有酸麻脹重感或放電感，即為得氣，針刺有效。得氣后留針30 min.

2.2 蜂蠟治療 操作方法：將適量固體蜂蠟加熱溶解后，冷至45℃趁熱敷于腰骶部皮膚表面，通過潤(rùn)澤或機(jī)械壓迫達(dá)到治療疾病的目的，蠟質(zhì)停留20 min，同時(shí)使用TDP照射，維持蠟質(zhì)溫度，促進(jìn)有效成分的吸收利用。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 2組患者經(jīng)2個(gè)療程后評(píng)定效果。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。臨床治愈：腰腿疼痛完全消失，陽(yáng)性體征消失，直腿抬高可達(dá)70度以上，能從事原來(lái)的工作；顯效：腰腿疼痛解除，陽(yáng)性體征基本消失，直腿抬高可達(dá)60度，除負(fù)重工作外，可參加其他工作，劇烈活動(dòng)可遺留輕度癥狀；有效：腰腿疼痛減輕，體征有好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)有進(jìn)步，無(wú)效：癥狀體征均無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果 2組患者治療效果比較：治療組治愈率(43.33%)，對(duì)照組為(23.33%)，治療組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。治療組總有效率(93.33%)也顯著高于對(duì)照組(76.67%)。見表1。

表1 2組治療結(jié)果比較 n(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

4 體會(huì)

中醫(yī)辨證認(rèn)為腰椎問盤突出癥屬“痹證”范疇。多為勞損所致，風(fēng)寒濕邪易侵入絡(luò)，從經(jīng)絡(luò)學(xué)的角度來(lái)講，腰椎間盤突出癥的發(fā)病及疼痛、麻木部位與督脈及足三陽(yáng)經(jīng)循行部位有著直接的關(guān)系，所以針刺取穴以督脈、足三陽(yáng)經(jīng)穴位為主。通過針刺，可以通調(diào)腰部及下肢經(jīng)氣，振奮陽(yáng)氣，使氣機(jī)順暢，經(jīng)絡(luò)瘀阻得解，從而起到通絡(luò)止痛的效果[3]。

但臨床實(shí)踐證明，單一方法治療腰椎間盤突出癥療效欠佳，筆者在普通針刺的基礎(chǔ)上配合蠟療起到了增加療效的作用。與單純針刺比較，蠟療是以加熱溶解后的石蠟作為蓄熱的介體，對(duì)損傷的肢體進(jìn)行物理治療的一種方法。其機(jī)理是，在皮膚表面即絡(luò)脈循膀胱經(jīng)及疼痛部位，熱敷，起到溫經(jīng)通絡(luò)的治療作用。從中醫(yī)角度看，經(jīng)筋皮部廣泛熱熨，血榮氣盛，新陳代謝加快，局部的充血、水腫獲得改善，進(jìn)而減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激，患者自覺癥狀很快減輕并逐漸消失[4]。

治療初期囑病人限制腰部活動(dòng)，臥硬板床休息，病情好轉(zhuǎn)后囑病人逐漸做些適當(dāng)?shù)腻憻挘源龠M(jìn)腰肌的恢復(fù)。二者合用，既能達(dá)到施術(shù)的治療，又能使患者減輕痛苦，且易于接受，安全可靠，是治療本病的有效方法[5]。

[1]胡有谷.腰椎問盤突出癥[M].第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：221.

[2]YZ/T001.1-001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[3]高金立，高維濱.針灸六絕[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1998.

[4]劉艷艷.蠟療輔助治療腰椎間盤突出癥的觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究臨床探討雜志，2010.8(19)：20.

[5]圣瑞，張?bào)w順，王遵樣，等.淺談綜合治療腰椎問盤突出癥療效分析[J].頸腰痛雜志，2006，27(1)；75～76.