張 菊

(云南省云縣中醫(yī)醫(yī)院， 云南 云縣 675803)

急性咽炎或慢性咽炎急性發(fā)作是臨床多發(fā)病，近年來筆者運(yùn)用銀翹散加味治療該病45例，并與羅紅霉素治療45例進(jìn)行對照觀察。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為本院近幾年來門診及住院診斷為急性咽炎患者，中醫(yī)辨證均為風(fēng)熱犯肺證。其中治療組45例，男26例，女19例；年齡最大70歲，最小14歲；病例最長3 d，最短12 h，平均(1.70±0.50)d。對照組45例，男24例，女21例；年齡最大69歲，最小16歲；病程最長2 d，最短12 h，平均病程(1.6 ± 0.55)d。2組病例一般資料比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ⑴病史：有受涼、疲勞、煙酒過度，各種理化刺激等原因。⑵臨床癥狀：咽部干燥，灼熱疼痛或吞咽疼痛；發(fā)熱畏寒，食欲不振，四周酸痛?？人?、流涕。⑶檢查：咽部黏膜充血、色鮮紅、咽后壁淋巴濾泡和咽峽紅腫，局部或有黃、白色分泌物，懸雍垂軟腭水腫。具備有咽部癥狀，并有以上檢查陽性征，結(jié)合病史可診斷為急性咽炎。

1.2.2 中醫(yī)診斷 中醫(yī)辨證為風(fēng)熱犯肺證。癥見：咽痛、咽干灼熱、吞咽不利，口微渴，惡寒輕，發(fā)熱重，咳嗽重濁，咯痰色黃，咽部紅腫、懸雍垂紅腫，咽后壁濾泡增生，舌邊尖紅，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。

1.2.3 癥狀及體征分級標(biāo)準(zhǔn) (1)咽痛：輕(+)：咽部隱痛，不影響吞咽；中(++)：咽部疼痛，吞咽時(shí)疼痛加重；重(+++)咽部劇痛，吞咽困難。⑵發(fā)熱.輕(+)：體溫37.5℃～38℃；中(++)：體溫38.1℃～39℃；重(+++)：體溫39.1℃以上。⑶懸雍垂水腫：輕(+)：懸雍垂腫大，不影響吞咽；中(++)：懸雍垂腫大下垂，吞咽時(shí)有異物感；重(+++)：懸雍垂腫大，接觸咽部，不吞咽異物感亦明顯。⑷咽部黏膜充血.輕(+)：咽喉部略充血，但不明顯；中(++)：介于輕重之間色紅；重(+++)：咽部紅腫明顯.色紅。⑸咳嗽咯痰輕(+)：白天間斷咳嗽，痰易咯出，痰為白色黏稠；中(++)：咳嗽咯痰，介于輕重之間，痰黏黃；重(+++)：晝夜咳嗽頻繁或劇咳，痰多稠黃，不容易咯出，影響休息。

1.2.3 納入病例標(biāo)準(zhǔn) 凡診斷為急性咽炎，病程在3 d以內(nèi)，中醫(yī)辨證為風(fēng)熱犯肺證者，均可納入觀察病例，且自愿接受中藥治療。

1.2.4 觀察指標(biāo) (1)癥狀：主要觀察咽部疼痛，發(fā)熱。(2)咽部體征：咽部黏膜充血，懸雍垂水腫。(3)體溫測試：治療期間，每個(gè)患者按常規(guī)檢測體溫，并作好記錄。

2 治療方法

2.1 治療組 治以疏風(fēng)清熱，解毒利咽。方用銀翹散加味，藥物組成：金銀花15 g，連翹12 g，荊芥12 g，薄荷10 g，牛蒡子12 g，桔梗12 g，僵蠶12 g，訶子15 g，蘆根13 g，千張紙6 g，甘草10 g。每日1劑：用冷水浸泡30 min，煎15 min取汁450 mL，分3次飲用。痰多色黃加魚腥草15 g；咳嗽重加浙貝12 g，桑枝15 g；鼻阻加辛荑花5 g。

2.2 對照組 口服羅紅霉素膠囊(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準(zhǔn)字H10970292c)，每日2次，每次150 mg。

2.3 療程 2組均5 d為1個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：用藥3日以內(nèi)癥狀減輕，5日以內(nèi)臨床癥狀及體征消失；顯效：用藥5日內(nèi)癥狀減輕，大部分體征消失；有效：用藥5日內(nèi)癥狀減輕，部分體征消失；無效：用藥5日以內(nèi)臨床癥狀及體征無改善。

3.2 治療結(jié)果 2組臨床療效比較。見表1。

表1 2組臨床療效比較

與對照組比較，*P<0.01

4 討論

急性咽炎是咽黏膜的急性炎癥，常侵及黏膜下及淋巴組織，咽部是人體與外界相連的門戶，極易受外界致病因素的侵犯，加之氣候異常變化，環(huán)境污染，不良生活習(xí)慣等因素，導(dǎo)致此病發(fā)病率極高。急性咽炎屬祖國醫(yī)學(xué)之急喉痹范疇。其病位在咽與肺。與胃關(guān)系密切，病因多以“風(fēng)熱毒”為主，熱證居多，寒者很少，且風(fēng)寒束肺郁而化熱等因素。因而在臨床時(shí)多以疏風(fēng)清熱、解毒利咽為主要治療，選用銀翹散加味進(jìn)行治療，方用荊芥、薄荷疏風(fēng)解表，金銀花、連翹、牛蒡子清熱解毒。，養(yǎng)陰清熱，千張紙、僵蠶、桔梗、訶子利咽清肺止咳，蘆根利濕解毒清熱，諸藥合用，清熱疏風(fēng)、利咽解毒，對急性咽炎風(fēng)熱證有顯著療效。