白海軍

(黑龍江八一農(nóng)墾大學(xué)，黑龍江 大慶 163319)

平衡墊訓(xùn)練對(duì)女性膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)本體感覺影響的研究

白海軍

(黑龍江八一農(nóng)墾大學(xué)，黑龍江 大慶 163319)

探討將女性KOA患者30人隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行為期12周的平衡墊訓(xùn)練，對(duì)照組不進(jìn)行任何規(guī)律的體育鍛煉，通過實(shí)驗(yàn)前后兩組受試者本體感覺的變化來分析平衡墊訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)本體感覺的影響。結(jié)果:試驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組在主動(dòng)30°，主動(dòng)60°，被動(dòng)30°，被動(dòng)60°的角度重建誤差下降，和實(shí)驗(yàn)前以及對(duì)照組的測(cè)試結(jié)果比較，都具有顯著或者非常顯著差異。結(jié)論:長(zhǎng)期的平衡墊訓(xùn)練能夠有效的提高KOA患者患膝的本體感覺水平。

平衡墊訓(xùn)練;膝骨關(guān)節(jié)炎;本體感覺

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis，KOA)是以膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，臨床上以關(guān)節(jié)腫痛、骨質(zhì)增生及功能受限最為常見［1，2］。KOA 通常由退變、創(chuàng)傷、炎癥等原因引起，性別差異也是重要的致病因素，多數(shù)研究都證實(shí)，KOA患者中，女性患病率均較男性高［3，4］。有研究證實(shí)，KOA患者的膝關(guān)節(jié)本體感覺和平衡能力都較健康人群者低下。KOA所導(dǎo)致的疼痛、肌肉萎縮、本體感覺降低、平衡能力下降使患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)控制能力、穩(wěn)定性下降及步態(tài)異常，而這些關(guān)節(jié)功能異常，一方面加速關(guān)節(jié)軟骨的退變，導(dǎo)致病情惡性循環(huán)，另一方面增加患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［5，6，7，8，9］。因此，提高 KOA 患者的本體感覺，繼而提高其平衡能力是打破上述循環(huán)，改善其癥狀和功能的必然選擇。

平衡墊(Balance Board)是目前動(dòng)態(tài)平衡和本體感覺康復(fù)訓(xùn)練中常用的康復(fù)設(shè)備。研究證實(shí)，平衡墊訓(xùn)練能有效提高被訓(xùn)練者的平衡能力和本體感覺，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)［10，11］。但目前平衡墊訓(xùn)練的應(yīng)用性研究主要集中在踝關(guān)節(jié)平衡和本體感覺上，且研究對(duì)象主要是正常人和運(yùn)動(dòng)員，有關(guān)平衡墊訓(xùn)練對(duì)KOA患者功能影響的研究較少見。本研究以女性KOA患者為研究對(duì)象，通過比較平衡墊訓(xùn)練前后膝關(guān)節(jié)本體感覺的變化，探討平衡墊訓(xùn)練對(duì)女性KOA患者膝關(guān)節(jié)本體感覺的影響。

1 實(shí)驗(yàn)方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象及分組

1.1.1 實(shí)驗(yàn)受試者的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)實(shí)驗(yàn)受試者的納入條件包括:女性，病史超過6個(gè)月，以單側(cè)膝關(guān)節(jié)癥狀主訴就診;符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(American college of rheumatology，ACR)2001 年制定的 KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)［12］:Kellgren/Lawrence膝關(guān)節(jié)影像學(xué)分類［13］介于I級(jí)和II級(jí)之間。排除重要臟器病變，排除糖尿病、重癥高血壓等慢性疾病，能夠耐受長(zhǎng)期的規(guī)律的五禽戲練習(xí)，具備接受相關(guān)測(cè)試的身體條件;患者知情同意，愿意配合實(shí)驗(yàn)要求完成實(shí)驗(yàn)。

(2)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎受試者排除標(biāo)準(zhǔn)包括:糖尿病、重癥高血壓等慢性疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎患者;測(cè)試者參與練習(xí)和測(cè)試過程存在安全隱患。如:嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，神經(jīng)功能障礙，視力下降，下腰痛導(dǎo)致的明顯功能受限等;在平衡墊練習(xí)和本體感覺測(cè)試中感到劇烈疼痛;在實(shí)驗(yàn)開始前就有長(zhǎng)期規(guī)律運(yùn)動(dòng)史者。

1.1.2 分組

按照實(shí)驗(yàn)的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，從大慶市多個(gè)社區(qū)遴選出30名符合實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的受試者。醫(yī)學(xué)診斷依據(jù)全部在大慶市石油總醫(yī)院收集并整理。將30名受試者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(Experimental group，EG)和對(duì)照組(Control group，CG)，每組各15 人。

實(shí)驗(yàn)組(EG組，n=15)在按照實(shí)驗(yàn)要求進(jìn)行為期12周的平衡墊練習(xí);對(duì)照組(CG組，n=15)不進(jìn)行任何規(guī)律的體育鍛煉。

1.2 實(shí)驗(yàn)干預(yù)

選用美國(guó)go fit平衡墊，直徑為34cm，重1.2kg。

動(dòng)作1:(平衡墊站立練習(xí)):患側(cè)下肢站立于平衡墊上，膝關(guān)節(jié)微屈曲(保持在160°－170°之間)，盡可能保持身體平衡，并控制身體的晃動(dòng)，計(jì)時(shí)60s為一組，共完成5組，組間休息120s。如果中途不能保持平衡，雙腳落地，應(yīng)立刻回到訓(xùn)練姿態(tài)，完成練習(xí)。

動(dòng)作2:(上下平衡墊練習(xí)):受試者面對(duì)平衡墊站立，距離平衡墊50cm?；紓?cè)下肢向前弓步邁出，踏在平衡墊上，并努力保持平衡并盡可能穩(wěn)定身體，待身體穩(wěn)定后，收回患肢，回到預(yù)備姿勢(shì)，然后再次踏出。10次為一組，共完成5組，組間休息120s。

上述練習(xí)每天練習(xí)1次，每周練習(xí)6天，休息一天。共持續(xù)12周。練習(xí)時(shí)，有專人負(fù)責(zé)指導(dǎo)動(dòng)作并負(fù)責(zé)受試者的安全。

1.3 指標(biāo)的選擇及測(cè)試

參考相關(guān)研究進(jìn)展［14］，本研究選擇膝關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)的閉鏈動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)角度重建誤差來反應(yīng)受試者膝關(guān)節(jié)的本體感覺功能。測(cè)試目標(biāo)角度選擇30°和60°。測(cè)試指標(biāo)包括主動(dòng)30°角度重建誤差(Active Position30°，AP30°)，主動(dòng) 60°角度重建誤差(Active Position60°，AP60°)，被動(dòng) 30°角度重建誤差(Passive Position30°，PP30°)，被動(dòng) 60°角度重建誤差(Passive Position30°，PP30°)。角度重建誤差測(cè)試以關(guān)節(jié)角度重建誤差值的大小來體現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)采用美國(guó)Biodex Medical System公司生產(chǎn)的Biodex Pro System 3等速肌力訓(xùn)練及評(píng)定系統(tǒng)進(jìn)行上述測(cè)試。

測(cè)試方法及步驟如下:

(1)測(cè)試前給受試者充分地說明測(cè)試方法和步驟，并進(jìn)行3次模擬實(shí)驗(yàn)，(模擬實(shí)驗(yàn)的目標(biāo)角度隨機(jī))使測(cè)試者熟悉實(shí)驗(yàn)操作過程。模擬實(shí)驗(yàn)和正式測(cè)試至少相隔10分鐘。

(2)正式試驗(yàn)開始后，患者佩戴眼罩及耳塞，充分暴露被測(cè)試側(cè)下肢，在儀器脛骨固定帶和脛骨接觸的部位用血壓器的袖帶襯墊，氣囊內(nèi)壓力維持40mmHg;

(3)戴上眼罩及耳塞，去除視覺及聽覺對(duì)本題感覺測(cè)試可能的影響;

(4)受試者坐于測(cè)試椅上，軀干與大腿角度維持約115°，皮帶固定軀干和受試側(cè)大腿中下1/3處于測(cè)試椅上;

(5)測(cè)試下肢從90°屈曲起始位開始緩慢均勻發(fā)力，帶動(dòng)測(cè)試臂以2°/s恒定角速度的運(yùn)動(dòng)，到達(dá)目標(biāo)角度 30°、60°停留 10s。

(6)測(cè)試下肢回到90°屈曲起始位并休息5s。

(7)主動(dòng)角度重建誤差測(cè)試時(shí)，測(cè)試下肢在測(cè)試臂帶動(dòng)下2°/s恒定角速度被動(dòng)完成膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng);被動(dòng)角度重建誤差測(cè)試時(shí)，測(cè)試下肢主動(dòng)發(fā)力，帶動(dòng)測(cè)試臂以2°/s恒定角速度完成膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。受試者感覺到達(dá)目標(biāo)角度時(shí)按下STOP按鈕，每一角度重復(fù)3次。計(jì)算目標(biāo)角度和實(shí)測(cè)角度誤差，取3次平均數(shù)為測(cè)試結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

組內(nèi)和組間比較采用“配對(duì) t檢驗(yàn)”(Pairedsample T test)。P＜0.05時(shí)表示有顯著性差異，P＜0.01時(shí)具有極顯著差異。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 受試者的基本情況

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在年齡、身高、體重等指標(biāo)上比較都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見表1)。

表1 各組受試者年齡、體重、身高的基本情況

2.2 主動(dòng)30°、60°角度重建誤差(AP30°、AP60°)結(jié)果

實(shí)驗(yàn)前后比較，對(duì)照組AP30°無顯著變化;實(shí)驗(yàn)組的 AP30°均值從實(shí)驗(yàn)前的 7.32°下降到 5.65°，兩者比較具有極顯著差異(P＜0.01);實(shí)驗(yàn)前，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組AP30°無明顯差異，實(shí)驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組的AP30°和對(duì)照組AP30°比較顯著較低，兩者比較有顯著性差異(P＜0.05)(見表2)。

實(shí)驗(yàn)前后比較，對(duì)照組AP60°無顯著變化;實(shí)驗(yàn)組的 AP60°均值從實(shí)驗(yàn)前的 9.18°下降到 6.55°，兩者比較具有極顯著差異(P＜0.01);實(shí)驗(yàn)前，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組AP60°無明顯差異，實(shí)驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組的AP60°和對(duì)照組AP60°比較顯著較低，兩者比較有極顯著性差異(P＜0.01)(見表2)。

表2 各組受試者AP30°、AP60°測(cè)試結(jié)果

2.3 被動(dòng) 30°、60°角度重建誤差(PP30°、PP60°)結(jié)果

實(shí)驗(yàn)前后比較，對(duì)照組PP30°無顯著變化;實(shí)驗(yàn)組的 PP30°均值從實(shí)驗(yàn)前的 6.68°下降到 5.45°，兩者比較具有顯著差異(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)前，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組PP30°無明顯差異，實(shí)驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組的PP30°和對(duì)照組PP30°比較顯著較低，兩者比較有顯著性差異(P＜0.05)(見表3)。

實(shí)驗(yàn)前后比較，對(duì)照組PP60°無顯著變化;實(shí)驗(yàn)組的 PP60°均值從實(shí)驗(yàn)前的10.76°下降到8.65°，兩者比較具有顯著差異(P＜0.05)(見表2);實(shí)驗(yàn)前，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組PP60°無明顯差異，實(shí)驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組的PP60°和對(duì)照組PP60°比較顯著較低，兩者比較具有顯著性差異(P ＜0.05)(見表3)。

表3 各組受試者PP30°、PP60°測(cè)試結(jié)果

3 結(jié)果分析

動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練一直是運(yùn)動(dòng)療法中平衡及本體感覺康復(fù)的重要方法。該方法以其簡(jiǎn)單、實(shí)用、針對(duì)性強(qiáng)、趣味程度高等特點(diǎn)而得以廣泛應(yīng)用，平衡墊訓(xùn)練就是上述方法的典型代表之一。平衡墊是一個(gè)充氣的圓形軟墊，當(dāng)練習(xí)者站立在平衡墊上時(shí)，由于支撐面的角度和狀態(tài)在不斷的改變，為了保持身體平衡，練習(xí)者必須不斷的調(diào)整身體姿態(tài)和重心，以適應(yīng)不穩(wěn)定的支撐面的無規(guī)律的變化，從而不斷的重復(fù)不平衡－平衡－不平衡－平衡的循環(huán)。在這個(gè)過程中，下肢的各關(guān)節(jié)，尤其是膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的肌力、本體感覺、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、反應(yīng)速度、靈活性等都能得到很好的鍛煉并在長(zhǎng)期的練習(xí)中得到增強(qiáng)。目前已經(jīng)有很多實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)了上述理論［15，16，17，18］。

本體感覺是指來自于軀體深部的肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)等處的組織結(jié)構(gòu)，主要是對(duì)軀體的空間位置、姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)方向的感覺［19］。本體感覺的傳入對(duì)軀體控制有重要的作用。膝關(guān)節(jié)的本體感覺來自皮膚、肌肉、肌腱、血管和關(guān)節(jié)的感受器［20］，KOA 導(dǎo)致的肌肉萎縮、韌帶松弛、關(guān)節(jié)囊增生肥厚，使得附著在其之上的本體感受器感知外界刺激的能力下降，致使關(guān)節(jié)的本體感覺下降，增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)［21］。

針對(duì)KOA患者出現(xiàn)的下肢本體感覺和平衡能力下降的原因，平衡墊練習(xí)應(yīng)是一種針對(duì)性和操作性較強(qiáng)的訓(xùn)練方式。

4 結(jié)論

KOA患者通過12周的平衡墊訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)在被動(dòng)30°和60°，主動(dòng)30°和60°多個(gè)維度的關(guān)節(jié)角度重建誤差都降低，且和訓(xùn)練前以及對(duì)照組比較都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這表明，長(zhǎng)期的平衡墊訓(xùn)練能夠有效的提高KOA患者患膝的本體感覺水平。

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A Research on the Effect of Balance Pad Training on the Knee Proprioception of Female Patients with KOA

Bai Haijun
(Heilongjiang Bayi Agricultural University，Daqing Heilongjiang China 163319)

Purpose:In this study，the objects are female patients with KOA.The effect of balance pad training on the knee proprioception of female patients with KOA would be learnt and analyzed through comparing the changes of knee proprioception before and after balance pad training.Method:There are 30 female patients with KOA，which were randomly divided into the control and experimental group.The experimental group would get a 12 －week balance pad training，while the control group did not do any regular physical exercise.The effect of balance pad training on the knee proprioception would be analyzed through the changes of the subjects＇proprioception of both groups before and after the experiment.Result:After the experiment，the angle reconstruction error is decreased at the angle of active 30°，active 60°，passive 30°and passive 60°，which made a significant or very significant difference compared with the function before the experiment as well as the control group.Conclusion:the affected knee＇s proprioception of KOA patients will be effectively improved by a long－term balance pad training.

balance pad training;KOA;knee propriception

G804.8

A

1001－9154(2012)05－0091－04

G804.8

A

1001－9154(2012)05－0091－04

白海軍(1977－)，男，黑龍江省肇源人，講師，研究方向:體育教學(xué)與訓(xùn)練。

2012－03－14