張曉杰 劉爽 李巖 單欣剛

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

兩種干預(yù)方式對(duì)髂腹股溝帶蒂皮瓣移植手術(shù)術(shù)后患肢固定舒適度的相關(guān)性研究

張曉杰 劉爽 李巖 單欣剛

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的采用兩種干預(yù)方式對(duì)行髂腹股溝帶蒂皮瓣移植手術(shù)患者術(shù)后患肢固定舒適度進(jìn)行研究。方法對(duì)2009年4月～2010年6月收治的行髂腹股溝帶蒂皮瓣移植手術(shù)患者60例（男47例，女13例）分別給予患側(cè)不同支撐物進(jìn)行干預(yù)，即自制固定器干預(yù)（觀察組）和棉枕干預(yù)（對(duì)照組）。結(jié)果兩組折疊次數(shù)對(duì)比，差異有顯著意義（P＜0.01）。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患肢疼痛進(jìn)行評(píng)估，差異有顯著意義（P＜0.05）。術(shù)后當(dāng)夜睡眠超過(guò)4h以上，兩組對(duì)比，差異有顯著意義（P＜0.05）。結(jié)論使用上肢腹部帶蒂皮瓣固定器，既可以減少皮瓣蒂折疊次數(shù)，又可以減少患者患肢酸脹疼痛的程度，患肢固定妥當(dāng)，能減輕患者恐懼焦慮，促進(jìn)睡眠，增加患者舒適度，其效果明顯優(yōu)于使用棉枕固定方式，是術(shù)后患肢固定的有效工具。

髂腹股溝皮瓣 舒適度

手部軟組織缺損臨床較常見(jiàn)，髂腹股溝帶蒂皮瓣是一種較好的修復(fù)前臂和手部軟組織缺損的方法，手術(shù)成活率高［1－2］，故臨床廣為應(yīng)用。術(shù)后為保證皮瓣成活，必須使皮瓣蒂部呈拉伸狀態(tài)，防止扭曲、折疊，術(shù)后患肢要持續(xù)固定在腹部3～4周，方可斷蒂進(jìn)行二期手術(shù)［3］。若患肢固定不當(dāng)，常常出現(xiàn)僵硬、肌肉萎縮，甚至皮瓣折疊、撕脫，從而導(dǎo)致手術(shù)失敗。傳統(tǒng)上，通常使用棉枕墊于患肢下方，由于棉枕質(zhì)軟，不能長(zhǎng)時(shí)間維持有效固定狀態(tài)，皮瓣蒂部常常出現(xiàn)折疊，甚至撕脫，且舒適度較低。針對(duì)上述問(wèn)題，我科自制上肢腹部帶蒂皮瓣固定器用于行該手術(shù)術(shù)后患肢固定，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年4月～2010年6月，我科收治行髂腹股溝帶蒂皮瓣移植手術(shù)患者60例，男47例，女13例，年齡12～56歲，平均年齡38.2歲。將60例患者隨機(jī)分成兩組，上肢腹部帶蒂皮瓣固定器干預(yù)為實(shí)驗(yàn)組，棉枕干預(yù)為對(duì)照組。兩組一般資料比較，差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 上肢腹部帶蒂皮瓣固定器制作方法 底架為弧形三角體狀，并可調(diào)節(jié)高度的支架，高度調(diào)節(jié)范圍為20～40cm。上方用螺絲固定兩片蝶形托片，以肘關(guān)節(jié)為軸設(shè)計(jì)成弧線形，可屈肘調(diào)節(jié)上肢擺放的角度，角度調(diào)節(jié)范圍為90°～140°；兩個(gè)蝶形托片的邊緣根據(jù)上臂特點(diǎn)制作成槽狀，并設(shè)有三條束縛帶，固定上臂、前臂及手掌部，防止肢體滑脫、外展等。

1.2.2 肢體固定方法 血管蒂受壓，靜脈高壓返流，是引起皮瓣移植失敗的重要原因［5］。術(shù)后肢體固定穩(wěn)固，嚴(yán)格防止蒂部扭轉(zhuǎn)，是保證皮瓣血運(yùn)良好，手術(shù)成功的重要指標(biāo)。

1.2.2.1 觀察組 給予固定器固定患肢，將固定器靠近患側(cè)，置于肢體下方，根據(jù)上肢彎曲程度及皮瓣蒂長(zhǎng)度，調(diào)整蝶形托片角度和支架高度，以達(dá)到保證皮瓣蒂有效血液供應(yīng)，患肢舒適，并用約束帶固定完好，防止肢體滑脫。若患者體質(zhì)瘦弱，患肢皮膚脂肪層薄者，可加棉質(zhì)毛巾于固定器及肢體間，防止出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)處皮膚破損或尺神經(jīng)卡壓。下肢腘窩處給予墊高，以緩解腹部張力，減輕疼痛，增加舒適度。

1.2.2.2 對(duì)照組 給予棉枕固定，以抬高患肢，將適度薄厚的棉枕置于患者患側(cè)肢體下，一端夾于腋下，使患肢高于心臟水平，保證皮瓣蒂的血液供應(yīng)。下肢腘窩處給予墊高，以緩解腹部張力，減輕疼痛，增加舒適度。

1.3 觀察指標(biāo) （1）皮瓣折疊情況：60例患者，術(shù)后24h共觀察1 568人次，實(shí)驗(yàn)組觀察836人次，對(duì)照組觀察732人次，平均每人觀察26.1次；（2）舒適度：將患者術(shù)后皮瓣及患肢情況記錄在自制皮瓣觀察記錄表上，項(xiàng)目包括：觀察時(shí)間、皮瓣顏色、皮瓣彈性、皮瓣溫度、返流是否存在、是否酸脹疼痛、上臂臂圍、肘關(guān)節(jié)角度、護(hù)士簽名。術(shù)后患者出現(xiàn)患肢酸脹疼痛情況，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行疼痛的評(píng)估，在白紙上畫(huà)一條長(zhǎng)10cm的直線，兩端分別標(biāo)上“無(wú)痛”和“最嚴(yán)重的疼痛”，分值跨度為0～10分，0分為無(wú)痛，10分為最痛?；颊吒鶕?jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點(diǎn)作一記號(hào)，以表示疼痛的強(qiáng)度，以5分以上為準(zhǔn)；（3）術(shù)后24h睡眠時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，檢驗(yàn)方法采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表2，3）

表2 兩組患者皮瓣折疊情況及疼痛評(píng)分比較n（%）

表3 兩組患者術(shù)后24h內(nèi)睡眠時(shí)間比較n（%）

3 討論

3.1 患肢固定需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕嵌燃案叨?行髂腹股溝帶蒂皮瓣修復(fù)手術(shù)的患者，術(shù)后患肢給予棉枕抬高時(shí)，棉枕質(zhì)軟，及時(shí)調(diào)整好保持皮瓣蒂血運(yùn)的高度，若要持續(xù)保持，需患者自身意志力維持，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，肢體酸脹疼痛時(shí)，肢體放松，即出現(xiàn)皮瓣蒂折疊的情況。術(shù)后給予患肢上肢腹部帶蒂皮瓣固定器固定，此固定器為硬質(zhì)材料，內(nèi)置鋼架支撐，能始終抬高患肢足夠高度，即高于心臟20cm，利于血液回流，患肢放松也可保持皮瓣蒂的有效位置。固定于肘部的兩片活頁(yè)，可使患肢上臂和前臂在一定范圍內(nèi)自由活動(dòng)，既可防止皮瓣折疊撕脫，又可防止患肢僵硬發(fā)生。

3.2 患者睡眠時(shí)更需要良好的固定肢體 患者夢(mèng)中驚醒是導(dǎo)致皮瓣撕脫的重要原因。部分患者反映，使用棉枕抬高患肢，肢體活動(dòng)度較大，易滑落，非常擔(dān)心皮瓣折疊撕脫，而不能放心入眠。使用固定器時(shí)，有三條約束帶，可將肢體牢固固定，不會(huì)出現(xiàn)肢體滑脫的現(xiàn)象，在視覺(jué)和心理上，患者都可放心，是入眠的先決保證。

3.3 結(jié)合有效功能鍛煉有利于提高肢體舒適度術(shù)后即可對(duì)患肢進(jìn)行等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，無(wú)論是患肢使用棉枕干預(yù)，還是使用固定器干預(yù)，功能鍛煉都是必要的，既可以防止肌肉萎縮，又可以提高患肢舒適度。操作方法為：護(hù)士用雙手為患者按摩揉捏上臂、前臂及腕部，以不改變肢體位置為原則，力度適當(dāng)，以不疼痛為標(biāo)準(zhǔn)。24h后，患者可做肩關(guān)節(jié)鍛煉，方法為：在皮瓣蒂固定良好的同時(shí)，肩關(guān)節(jié)做上提、下拉、內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)，以緩解肩部酸痛。

綜上所述，上肢腹部帶蒂皮瓣固定器，其效果優(yōu)于棉枕固定方式，是術(shù)后患肢固定的有效工具，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］宮旭，路來(lái)金，豐波.皮瓣修復(fù)上肢軟組織缺損［J］.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2003，29（2）：198－199.

［2］彭光軍，牛犇，朱喆，等.髂腹股溝皮瓣修復(fù)拇指皮膚脫套傷的臨床應(yīng)用［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6（8）：956－957.

［3］郭解軍.外科皮瓣在手外傷急診修復(fù)中的臨床應(yīng)用［J］.中華顯微外科雜志，2006，29（2）：144－146.

［4］Rooks MD，Gould JS，Masear V，et al.Eeffets of venous hypertension on rabbit free flapsuvrival［J］.Mierosugre，1991，12（4）：253－261.

［5］何婉珠，邱征麗.腹部皮瓣意外撕脫原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（14）：1310－1312.

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張曉杰（1963－），女，吉林長(zhǎng)春，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任，從事護(hù)理管理工作

單欣剛

2012－04－28）