陳新蕾，周超，丁健

(寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院1.藥劑科;2.風(fēng)濕科，315040)

痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄減少所引起的一組疾病，臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥及反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎［1］。痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，疼痛劇烈，需迅速治療，常用秋水仙堿，療效好，見(jiàn)效快。雖其能改善癥狀，但復(fù)發(fā)率高，毒副作用較大。痛風(fēng)定片由秦艽、黃柏、延胡索、赤芍、川牛膝、澤瀉、車(chē)前子、土茯苓等組成，具有清熱祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)定痛的功效。2009年3～9月，筆者將痛風(fēng)定片和塞來(lái)昔布聯(lián)合應(yīng)用治療急性痛風(fēng)發(fā)作，取得良好療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院門(mén)診痛風(fēng)病患者80例，均為男性，隨機(jī)分為兩組。治療組40例，年齡(46.73±5.91)歲;痛風(fēng)急性發(fā)作病程(25.27±5.88)h。對(duì)照組40例，年齡(46.18±5.59)歲;痛風(fēng)急性發(fā)作病程(24.13±5.69)h。兩組患者的年齡、病程及治療前的血尿酸(blood serum uric acid，BUA)、血沉(erythrocyte sedimentation rate，ESR)及關(guān)節(jié)情況等均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組給予塞來(lái)昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司進(jìn)口分包裝，批準(zhǔn)文號(hào):注冊(cè)證號(hào)H20070325)200mg，bid，po，飯后服用;痛風(fēng)定片(長(zhǎng)春海外制藥集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050344)1.6 g，tid，po。對(duì)照組給予秋水仙堿片，初始劑量為1 mg，以后每2 h服1 mg直至關(guān)節(jié)疼痛緩解或出現(xiàn)惡心、嘔吐及腹瀉等不良反應(yīng)或每日總量達(dá)到6 mg為止，關(guān)節(jié)癥狀緩解以后改為每次0.5～1.0 mg，每天1或2次服用。兩組服藥期間避免高嘌呤飲食，均以1周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后作療效評(píng)定。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 選用《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》制訂的標(biāo)準(zhǔn)［2］。近期痊愈:疼痛、壓痛和腫脹消失，BUA恢復(fù)正常;顯效:關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、腫脹3項(xiàng)中有1項(xiàng)消失，另2項(xiàng)降至1級(jí);有效:關(guān)節(jié)疼痛、壓痛或腫脹積分減輕至1級(jí)或2級(jí);無(wú)效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重。

關(guān)節(jié)疼痛積分標(biāo)準(zhǔn)，0分:無(wú)痛;1分:輕度痛;2分:中度痛，常影響睡眠，尚可忍受;3分:重度痛，日夜持續(xù)性疼痛，難以忍受。

關(guān)節(jié)腫脹積分標(biāo)準(zhǔn)［3］，0分:無(wú)腫脹;1分:輕度腫脹，關(guān)節(jié)周?chē)枷葺喞⒙∑?2分:中度腫脹，關(guān)節(jié)周?chē)枷菹c骨突平;3分:重度腫脹，高出骨突。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較用χ2檢驗(yàn)，均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 見(jiàn)表1。

2.2 兩組關(guān)節(jié)疼痛、腫脹評(píng)分比較 兩組患者治療后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹方面都有顯著改善(P＜0.05)，兩組改善情況相近(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組臨床療效比較

表2 2組治療前后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹評(píng)分比較分±s

表2 2組治療前后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹評(píng)分比較分±s

與本組治療前比較，t檢驗(yàn)，*1 P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，t檢驗(yàn)，*2 P ＞0.05

組別與時(shí)間 例數(shù) 關(guān)節(jié)疼痛 關(guān)節(jié)腫脹治療組40治療前 2.35±0.42 1.86±0.21治療后 0.43±0.21*1*2 0.34±0.19*1*2對(duì)照組 40治療前 2.26±0.44 1.51±0.69治療后 0.44±0.22*1 0.36±0.21*1

2.3 兩組血液指標(biāo)比較 治療組治療后BUA、ESR均顯著下降(均P＜0.05)，對(duì)照組治療前后BUA、ESR的變化均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，表明治療組在降低BUA、ESR方面的療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后BUA、ESR變化情況x±s

2.4 不良反應(yīng) 對(duì)照組胃部不適4例，治療組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

痛風(fēng)是由白細(xì)胞介導(dǎo)的急性炎癥，致炎因子系尿酸鈉結(jié)晶，主要病理改變是尿酸鈉結(jié)晶在關(guān)節(jié)周?chē)恋硪鸺毙匝装Y反應(yīng)［4］。秋水仙堿通過(guò)減少尿酸沉積和伴隨的炎癥反應(yīng)，起到抗炎和鎮(zhèn)痛作用，因其不影響尿酸鹽生成、溶解及排泄，故無(wú)降血尿酸作用，其不良反應(yīng)較多，常見(jiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐及食欲不振等胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)骨髓抑制及肝、腎損害［5］。非甾體類(lèi)抗炎藥通過(guò)抑制環(huán)氧化酶-2而發(fā)揮治療作用，而抑制環(huán)氧化酶-1的結(jié)果則是出現(xiàn)了不良反應(yīng)［6］。塞來(lái)昔布是一種選擇性環(huán)氧化酶-2抑制藥，能有效地緩解急性痛風(fēng)引起的局部炎癥。痛風(fēng)屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“歷節(jié)”等范疇，為風(fēng)寒濕邪致病。風(fēng)寒濕侵襲，日久蘊(yùn)而化熱攻痛［3］。痛風(fēng)定片以秦艽、黃柏和延胡索為君藥，祛風(fēng)濕，清濕熱，止痹痛;臣藥車(chē)前子、澤瀉利水滲濕，通淋瀉熱;佐藥土茯苓有抗菌解毒的功效;使藥赤芍、川牛膝活血祛瘀，引藥下行;諸藥合力，可治痛風(fēng)。本研究結(jié)果表明，痛風(fēng)定片聯(lián)合塞來(lái)昔布等能明顯改善急性痛風(fēng)的臨床癥狀，對(duì)BUA、ESR等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也有明顯的改善作用，是治療痛風(fēng)急性發(fā)作期的安全有效方法，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 張文芝.中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2008，24(10):648-649.

［2］ 劉書(shū)珍，閆平，劉凌云，等.中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25(7):1515-1517.

［3］ 段化端，趙殿法，趙已未.中西醫(yī)結(jié)合治療痛32例療效觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25(9):849-850.

［4］ 陳文照，姜宏，劉延嶺，等.痛風(fēng)寧消炎鎮(zhèn)痛的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷雜志，1999，7(4):1-3.

［5］ 丁云崗，黃育新.秋水仙堿治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2006，13(7):1085.

［6］ 尹耕，謝其冰.環(huán)氧化酶-2抑制藥研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36(3):599-600.