武立穎

（七里村采油廠職工醫(yī)院內(nèi)科，陜西延安716000）

中西醫(yī)結(jié)合治療假性球麻痹的臨床體會

武立穎

（七里村采油廠職工醫(yī)院內(nèi)科，陜西延安716000）

假性球麻痹為上運(yùn)動神經(jīng)元損傷性假性延髓麻痹，又稱核上性唇－舌－咽麻痹、中樞性延髓麻痹，是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征之一，因延髓麻痹也稱球麻痹，故假性延髓麻痹也稱為假性球麻痹，多見于急性腦血管病的并發(fā)癥。臨床癥狀以吞咽困難、構(gòu)音障礙、飲水嗆咳為主要特征。筆者于2007年采用“中西醫(yī)結(jié)合療法”為主治療本病取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組30例均經(jīng)頭顱CT確診為腦血管病。其中腦梗死20例，腦出血10例，男10例，女20例；年齡最小60歲，最大80歲；病程最短6個(gè)月，最長1年。30例均為首次發(fā)病。

1.2 治療方法

1.2.1 針剌主穴 中腕、關(guān)元；配穴：內(nèi)關(guān)雙、足三里雙?；颊哐雠P位，常規(guī)消毒，用1.5～2寸30號毫針依次針剌中腕、關(guān)元，一般深度為1.2～1.5寸，針下沉緊得氣為度，如不得氣稍事提插捻轉(zhuǎn)；然后針雙內(nèi)關(guān)、足三里，中度提插捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉；提插捻轉(zhuǎn)2～3下。

1.2.2 中藥治療 補(bǔ)中益氣丸，10粒／次，2次／d。連服15d。

1.2.3 西藥治療 強(qiáng)的松5mg 2次／d，連服5d。后減量，5mg 1次／d，連服5 d。后減量，2.5 mg 1次／d。連服5 d。后停藥?？偗煶?5 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：吞咽正常，語言正常，飲水不嗆咳；顯效：吞咽、語言功能基本恢復(fù)，飲水偶有嗆咳；有效：可聽懂講話，吃流食及飲水偶有嗆咳；無效：經(jīng)治療10次癥狀無改善。

2 治療結(jié)果

本組3例，治愈2例，有效1例。其中3例均為首次發(fā)病者，經(jīng)10～15次治愈2例；總有效率為100%。

典型病例：患者，女，80歲。于2007年6月2日晨起后出現(xiàn)心慌、頭疼，右下肢行走無力。在延安某醫(yī)院住院治療，經(jīng)頭部CT診斷：左顳頂葉腦梗死；左基底節(jié)區(qū)陳舊性腦梗死。即住院治療30 d。肢體癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但吞咽困難癥狀一直無明顯好轉(zhuǎn)，特別是吃飯飲水尤為困難。后因生活不便吞咽無明顯效果轉(zhuǎn)回我院繼續(xù)治療。查：神志清楚，言語清楚，左側(cè)肢體活動幾本正常，舌不能伸出齒外，飲水嗆咳，不能進(jìn)食；血壓126／65 mmHg，舌淡紅，脈沉細(xì)。證屬脾陽不振，胃氣不降。取穴：中腕、關(guān)元、內(nèi)關(guān)雙、足三里雙。針剌每日1次，同時(shí)結(jié)合西醫(yī)治療：強(qiáng)的松5 mg 2次／d，連服5 d后減量，5 mg1次／d，再連服5 d。減量為2.5 mg1次／d。繼續(xù)再服5 d后停藥?？偗煶?5 d。腦活素、血栓通靜滴，每日1次。經(jīng)上述治療5 d，病情明顯改善，繼續(xù)5d后，當(dāng)晚患者即能進(jìn)食，次日查房患者言語清楚，舌能伸出，喝水不嗆，治愈。鞏固治療5 d。3個(gè)月來病情無反復(fù)。

3 討論

假性球麻痹是由于雙側(cè)皮質(zhì)延髓束病毒損害而引起的該神經(jīng)所支配的肌肉癱瘓，常累及咽、喉、舌功能障礙。中醫(yī)學(xué)將此歸為“中風(fēng)”、“暗痱”、“喉痹”等范疇，傳統(tǒng)認(rèn)為屬肝腎陰虧，風(fēng)痰上擾，阻塞清竅。治宜育陰潛陽，利咽通竅，以往按傳統(tǒng)辨證收效甚微。根據(jù)《素問》、《靈樞》、《難經(jīng)》對任脈的描述：“起于中極之下，循腹里、上關(guān)元、至咽喉”之理論，選用任脈關(guān)元穴針剌結(jié)合西醫(yī)治療本病，符合“經(jīng)脈所過，主治所及”的治療原則，且任脈為陰脈之海，起到養(yǎng)血熄風(fēng)，健脾和胃，降逆的治療作用。此外，所用的中腕、是經(jīng)氣深藏的重要穴位，通達(dá)四肢百骸；此外，內(nèi)關(guān)、為治療此病的常用穴。以上配合，標(biāo)本兼治，主次分明，取得速效。

補(bǔ)中益氣丸、益氣健脾，脾氣升而胃氣降。故能進(jìn)食爾，脾主肌肉，脾氣健運(yùn)，雙側(cè)皮質(zhì)延髓束病毒損害而引起的該神經(jīng)所支配的肌肉癱瘓，得以修復(fù)。咽、喉、舌功能障礙神經(jīng)得以改善。

強(qiáng)的松的合理連續(xù)使用，消除了神經(jīng)功能神經(jīng)障礙，加速了癱瘓肌肉功能的恢復(fù)。

中西醫(yī)各有所長，取其所長聯(lián)合應(yīng)用是取得療效的關(guān)鍵。

2011－01－21；責(zé)任編輯 王景鴻］