郭虹憶+龍潤(rùn)+張素釗+楊靜+楊鑄鋒+楊金國

摘要：目的 觀察山莨菪堿足三里穴位注射聯(lián)合指壓內(nèi)關(guān)用于結(jié)腸鏡檢查的鎮(zhèn)痛效果。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將140例行結(jié)腸鏡檢查的患者分為觀察組和對(duì)照組各70例。觀察組于結(jié)腸鏡檢查前15 min予山莨菪堿注射液，足三里穴位注射，每側(cè)5 mg；指壓內(nèi)關(guān)，待患者感覺酸、脹、麻開始檢查，至結(jié)腸鏡到達(dá)回盲部停止按壓。對(duì)照組于結(jié)腸鏡檢查前10 min予山莨菪堿注射液10 mg，肌肉注射。比較2組患者結(jié)腸鏡檢查時(shí)不同部位的疼痛程度評(píng)分、檢查時(shí)間及滿意度，觀察結(jié)腸鏡檢查前后患者血清β-內(nèi)啡肽（β-EP）和P物質(zhì)（SP）水平。結(jié)果 觀察組在插鏡時(shí)、過乙狀結(jié)腸、過結(jié)腸曲時(shí)疼痛程度評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.001），檢查時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.001），患者滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.001）；檢查后血清β-EP水平高于對(duì)照組（P<0.001），SP水平低于對(duì)照組（P<0.001）。結(jié)論 結(jié)腸鏡檢查前應(yīng)用山莨菪堿足三里穴位注射聯(lián)合指壓內(nèi)關(guān)可調(diào)節(jié)血清β-EP、SP水平，鎮(zhèn)痛效果明顯，能縮短檢查時(shí)間。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸鏡；鎮(zhèn)痛；穴位注射；足三里；內(nèi)關(guān)

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.12.008

中圖分類號(hào)：R269.56 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2017）12-0030-04

Clinical Observation of 654-2 Acupoint Injection at Zusanli Combined with Shiatsu at Neiguan Acupoint for Colonoscopy Analgesia GUO Hong-yi， LONG Run， ZHANG Su-zhao， YANG Jing， YANG Zhu-feng， YANG Jin-guo （Traditional Chinese Medicine Hospital of Hebei Province， Shijiazhuang 050011， China）

Abstract： Objective To investigate the effects of 654-2 acupoint injection at Zusanli combined with shiatsu at Neiguan acupoint for colonoscopy analgesia. Methods Totally 140 patients underwent colonoscopy were divided into observation group and control group according to the random number table method， with 70 cases in each group. The observation group were given 654-2 acupoint injection at Zusanli （5 mg each side） combined with shiatsu at Neiguan acupoint （the patient to feel the acid， swelling， hemp began to check， until colonoscopy to return to the ileocecum， stop pressing）， and the control group were given 654-2 muscle injection （10 mg） 10 min before colonoscopy. The pain scores， checking time and patients satisfaction degree of the two groups were compared， and serum beta-endorphin （β-EP） and substance P （SP） level of the two groups before and after examination were compared. Results The pain degrees during colonlscope inserting and passing the sigmoid， splenic flexure of colon of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.001）； testing time was less than that of the control group （P<0.001）； patient satisfaction scores were higher than those of the control group （P<0.001）； serum β-EP level after examination was higher than that of the control group （P<0.001）； SP level was lower than that of the control group （P<0.001）. Conclusion 654-2 acupoint injection at Zusanli combined with shiatsu at Neiguan acupoint for colonoscopy analgesia can adjust the serum levels of β-EP and SP， with obvious analgesic effect， which can shorten the testing time.endprint

Key words： colonoscopy； analgesia； acupoint injection； Zusanli； Neiguan

結(jié)腸鏡檢查是結(jié)直腸疾病早期診斷和微創(chuàng)治療

基金項(xiàng)目：河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃項(xiàng)目（2015101）

的重要手段，檢查過程中腸腔內(nèi)充氣、進(jìn)退鏡等操作對(duì)腸壁的刺激可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、腹脹，劇烈腹痛可升高體內(nèi)兒茶酚胺水平，出現(xiàn)心率加快、血壓升高等心血管反應(yīng)，影響正常檢查[1]。目前國內(nèi)多采用鎮(zhèn)靜藥或麻醉性鎮(zhèn)痛藥減輕或消除結(jié)腸鏡檢查時(shí)的痛苦，提高檢查依從性[2]。但無痛腸鏡存在麻醉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，且價(jià)格高昂，臨床應(yīng)用受限[3]。本研究觀察結(jié)腸鏡檢查中應(yīng)用山莨菪堿足三里穴位注射聯(lián)合指壓內(nèi)關(guān)的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院肛腸科和脾胃病科2015年4月-2016年12月行結(jié)腸鏡檢查的患者140例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各70例。觀察組男性41例，女性29例；年齡19～58歲，平均年齡（42.6±9.7）歲；平均體質(zhì)量（66.5±13.1）kg；病程最短30 d，最長(zhǎng)10年，平均（2.6±0.7）年；慢性腹瀉27例，腹痛18例，便血15例，腹部腫塊10例。對(duì)照組男性45例，女性25例；年齡18～56歲，平均年齡（43.1±9.3）歲；平均體質(zhì)量（65.7±12.8）kg；病程最短24 d，最長(zhǎng)9年，平均（2.4±0.6）年；慢性腹瀉23例，腹痛21例，便血16例，腹部腫塊9例。2組患者年齡、性別、體質(zhì)量、病程、就診原因比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①有便血、腹痛、慢性腹瀉等結(jié)腸鏡檢查指征；②年齡18～60歲；③心肺功能良好；④生命體征平穩(wěn)；⑤患者同意參加本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重心肺功能不全、高血壓、冠心病、貧血等不能耐受內(nèi)鏡檢查；②肛管直腸狹窄，結(jié)腸鏡不能進(jìn)入；③合并腸穿孔、腸瘺、腹膜炎或廣泛腹膜粘連；④合并神經(jīng)精神疾病或認(rèn)知功能障礙不能配合檢查；⑤經(jīng)期、妊娠期或哺乳期女性；⑥暈針；⑦足三里、內(nèi)關(guān)穴位有疤痕或皮膚疾病。

1.4 治療方法

觀察組于結(jié)腸鏡檢查前15 min予山莨菪堿穴位注射。取穴：足三里（雙側(cè)）。患者取仰臥位，用口腔科用5號(hào)細(xì)針頭注射器抽取山莨菪堿注射液（杭州民生藥業(yè)有限公司，批號(hào)20141206）5 mg，安爾碘消毒液消毒皮膚，針頭垂直皮膚快速刺入1.5～2.0 cm，行數(shù)次捻轉(zhuǎn)提插，直至患者針感強(qiáng)烈，局部感到酸、麻、脹或向四周放射?；爻獒?biāo)ù_定無回血后將藥液注入，快速拔針，干棉簽按壓1 min。穴位注射后指壓內(nèi)關(guān)，患者保持舒適體位，腕部墊軟墊，醫(yī)者用拇指指腹按壓內(nèi)關(guān)，指壓、點(diǎn)按、點(diǎn)揉交替進(jìn)行，手法由輕至重，以患者能夠耐受為度。至患者感覺酸、脹、麻開始結(jié)腸鏡檢查，按壓至結(jié)腸鏡到達(dá)回盲部為止。結(jié)腸鏡由內(nèi)鏡室具有豐富經(jīng)驗(yàn)的同一主治醫(yī)師操作，穴位注射和按壓由針灸科同一主治醫(yī)師操作。

對(duì)照組予山莨菪堿注射液10 mg，臀部肌肉注射，10 min后行結(jié)腸鏡檢查。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 疼痛程度 參照WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]，比較2組患者插鏡時(shí)、過乙狀結(jié)腸、過結(jié)腸脾曲、結(jié)腸肝曲時(shí)的疼痛程度：無疼痛或稍感不適為0級(jí)，計(jì)0分；輕微疼痛，可忍受為Ⅰ級(jí)，計(jì)1分；明顯疼痛仍可忍受，能夠繼續(xù)檢查為Ⅱ級(jí)，計(jì)2分；劇烈疼痛，難以忍受，終止檢查為Ⅲ級(jí)，計(jì)3分。

1.5.2 檢查時(shí)間 觀察內(nèi)鏡插入肛門至到達(dá)回盲部的時(shí)間。

1.5.3 滿意度評(píng)分 檢查結(jié)束后30 min采用視覺模擬標(biāo)尺法（VAS）進(jìn)行滿意度評(píng)分。0分表示極不滿意，100分表示非常滿意。

1.5.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 于結(jié)腸鏡檢查前后抽取患者靜脈血4 mL，高速離心后分離血清，采用ELISA試劑盒（北京康肽生物科技有限公司）測(cè)定血清β-內(nèi)啡肽（β-EP）和P物質(zhì)（SP）水平，操作過程嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以

—x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組腸鏡檢查時(shí)疼痛評(píng)分比較

觀察組在插鏡時(shí)、過乙狀結(jié)腸、過結(jié)腸脾曲時(shí)疼痛程度評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），2組過結(jié)腸肝曲時(shí)疼痛程度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 2組檢查時(shí)間比較

觀察組檢查時(shí)間為2.92～15.61 min，平均（5.81±2.26）min；對(duì)照組檢查時(shí)間為3.18～20.64 min，平均（9.56±3.28）min，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.877，P<0.001）。

2.3 2組滿意度評(píng)分比較

對(duì)照組滿意度評(píng)分平均為（74.61±9.88）分，觀察組平均為（83.08±10.25）分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.978，P<0.001）。2組滿意度評(píng)分情況見表2。

2.4 2組血清β-內(nèi)啡肽、P物質(zhì)水平比較

治療前2組血清β-EP、SP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與本組治療前比較，2組治療后血清β-EP水平升高，SP水平降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。觀察組治療后血清β-EP水平高于對(duì)照組，SP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表3。

3 討論

結(jié)腸鏡檢查是目前結(jié)腸疾病診斷和治療最常用和有效的檢查方法[5-6]。傳統(tǒng)結(jié)腸鏡較少出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，但注氣后會(huì)造成腸管延伸和拉長(zhǎng)，并可使結(jié)腸形成彎角，結(jié)腸鏡在彎角部位易形成襻環(huán)，加之結(jié)腸鏡本身較粗大，硬度不可變，進(jìn)退鏡時(shí)難免牽拉腸系膜，導(dǎo)致腹痛和腹脹[6]。過量充氣亦可導(dǎo)致腸管內(nèi)壓力增加，腸黏膜血流量減少，腸壁缺血、痙攣，加重腹痛[7]。endprint

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疼痛產(chǎn)生的原因有“不通則痛”“不榮則痛”。結(jié)腸鏡檢查為外邪入侵，使腸道氣機(jī)運(yùn)行不暢，發(fā)為腹痛。針刺鎮(zhèn)痛通過激活人體內(nèi)部自身調(diào)控系統(tǒng)提高痛閾，增加對(duì)疼痛的耐受程度。研究表明，針刺可刺激機(jī)體的免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和血液循環(huán)，使之發(fā)生顯著變化，其效應(yīng)強(qiáng)弱與選穴、手法、深度關(guān)系密切[8]。針刺還可調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮性，促進(jìn)血液循環(huán)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)[9]。足三里屬足陽明胃經(jīng)，是臟腑氣血交聚的樞紐，具有健脾胃、調(diào)理胃腸、理氣止痛之效。針刺刺激結(jié)合藥物性能和對(duì)穴位的滲透作用，持續(xù)刺激穴位，有利于激發(fā)經(jīng)氣、平衡陰陽、疏通氣血，提高療效。山莨菪堿是抗膽堿能神經(jīng)藥物，可有效解除胃腸道平滑肌痙攣，發(fā)揮止痛作用。內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)，為八脈交會(huì)穴之一，具有調(diào)整三焦平衡、寧心、理氣、安神、止痛之效。研究表明，內(nèi)關(guān)調(diào)整胃腸功能、解除胃腸痙攣，對(duì)大腦皮層有抑制作用，為鎮(zhèn)痛要穴[10]。本研究在結(jié)腸鏡檢查中交替指壓、點(diǎn)揉、點(diǎn)按內(nèi)關(guān)，可使三焦氣機(jī)通暢，增強(qiáng)止痛效果。同時(shí)指壓刺激穴位，通過觸摸舒緩患者緊張情緒，使其心理放松，情緒穩(wěn)定，主動(dòng)配合結(jié)腸鏡檢查，有利于減輕疼痛。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在插鏡時(shí)、過乙狀結(jié)腸、過結(jié)腸脾曲時(shí)疼痛程度評(píng)分顯著低于對(duì)照組，檢查時(shí)間少于對(duì)照組，患者滿意度評(píng)分高于對(duì)照組。

β-EP是一種生物化學(xué)型合成物激素，主要由垂體分泌，具有類嗎啡樣作用，并可與嗎啡樣受體結(jié)合產(chǎn)生欣快感和鎮(zhèn)痛作用。當(dāng)機(jī)體受到損害時(shí)，β-EP在垂體中合成、分泌量增多并大量進(jìn)入血液循環(huán)，血液中β-EP含量升高，使痛覺傳導(dǎo)遞質(zhì)SP合成和釋放數(shù)量減少，抑制初級(jí)感覺神經(jīng)元將疼痛刺激向中樞神經(jīng)的傳遞過程，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[11]。SP是神經(jīng)纖維內(nèi)廣泛分布的神經(jīng)肽類物質(zhì)，可促進(jìn)谷氨酸等物質(zhì)釋放，使痛覺神經(jīng)沖動(dòng)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，誘發(fā)疼痛[12]。此外，SP還可促進(jìn)組織胺、緩激肽等炎性因子釋放和聚集，并刺激傳導(dǎo)傷害性信息的傳入神經(jīng)纖維，促進(jìn)疼痛產(chǎn)生[13]。本研究治療前2組血清β-EP、SP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組血清β-EP水平高于對(duì)照組，SP水平低于對(duì)照組，與2組疼痛評(píng)分變化一致，表明觀察組疼痛的改善與血清β-EP升高、SP水平降低有關(guān)。馬永等[14]研究表明，針刺可使患者血液β-EP升高，并可抑制SP釋放，對(duì)偏頭疼、內(nèi)臟痛、神經(jīng)根性疼痛等有明顯鎮(zhèn)痛效應(yīng)，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，山莨菪堿足三里穴位注射聯(lián)合指壓內(nèi)關(guān)應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查，可調(diào)節(jié)血清β-EP、SP水平，鎮(zhèn)痛效果顯著，并可縮短檢查時(shí)間，提高患者滿意度。

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（收稿日期：2017-04-23）

（修回日期：2017-05-15；編輯：季巍?。〆ndprint