霍媛媛，景彩萍，張 玉，馬芳萍

（延安市人民醫(yī)院，陜西延安716000）

食管小細胞癌2例報告

霍媛媛，景彩萍，張 玉，馬芳萍

（延安市人民醫(yī)院，陜西延安716000）

1 病歷簡介

病案1：患者男性，79歲，因吞咽困難月余而行內(nèi)窺鏡檢查，提示食管下段距門齒35 cm處見形態(tài)不規(guī)則巨大潰瘍，取小塊組織行病理活檢提示：（食管下段）小細胞癌；免疫組化：NSE（＋）、突觸素（＋）。

病案2：患者男性，47歲，因胸骨后燒痛不適半年余伴吞咽困難而行內(nèi)窺鏡檢查，提示食管距門齒32 cm處見一2.0 cm×2.0 cm凹陷型潰瘍，周邊呈環(huán)形增生，取少量病變組織行病理活檢提示（食管）小細胞癌；免疫組化：EMA（＋）、TTF－1（＋）。

2 病理檢查

光學顯微鏡檢查：癌細胞小，胞漿少，大多為裸核，核也很小，幾乎是淋巴細胞的1～2倍，出現(xiàn)核異型性，并有核分裂像，癌細胞排列成團狀或單行排列，似燕麥狀。

3 鑒別診斷

實體型腺樣囊性癌：a實體型腺樣囊性癌癌細胞在組織學上排列相對于小細胞癌來說比較疏松，而小細胞癌團狀或單行排列都較致密；b實體型腺樣囊性癌細胞核雖小，但形態(tài)上相對一致，而小細胞癌細胞核有明顯的多形性且核深染；c免疫組化對二者的診斷有很多的幫助，食道小細胞癌S－100、NSE呈陽性，腺樣囊性癌則相反［1］。

基底細胞樣鱗癌：a食道小細胞癌無腺腔樣結(jié)構(gòu)；b食道小細胞癌細胞排列緊密，間質(zhì)相對少，且有豐富的血液供應，組織壞死后鏡下形態(tài)與基底細胞樣鱗癌不同；c免疫組化食道小細胞癌神經(jīng)內(nèi)分泌標記呈陽性。

淋巴瘤：小細胞癌有時與淋巴瘤不易區(qū)別，可通過免疫組化進行鑒別診斷。

4 討論

食管小細胞癌是一種罕見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，患者常有嚴重的吸煙史，發(fā)病率占食管癌的0.05%～7.6%［2］，男女比例1：1.6，幾乎所有的小細胞癌都發(fā)生于食管下段（食管下段占45%，食管中段占40%，食管上段占5%）［1］。我院多年來活檢僅見2例，免疫組化檢查NSE、突觸素、嗜鉻顆粒、Leu7、TTF－1等呈陽性改變，本病惡性程度極高，5年生存率為0.75%，如未行治療，70%的患者于確診后6個月內(nèi)死亡［3］。食道小細胞癌既往主要采取以手術和放療為主，但預后很差，食道小細胞癌治療失敗的主要原因是遠處轉(zhuǎn)移，早期常廣泛侵及淋巴系統(tǒng)及血管，建議采用綜合模式進行治療，這樣對推遲復發(fā)、延長生存期可能有一定益處。

［1］呂翔，王溢華，戴小波.消化系腫瘤病理學［M］.南京：鳳凰出版?zhèn)髅郊瘓F江蘇科學技術出版社，1999：106.

［2］史美祺.原發(fā)性食管小細胞癌［J］.實用腫瘤學雜志，1993，21：50－52.

［3］McFadden DM.Prinary small cell carcinoma of the esophagus［J］.Ann Thorac Surg，1984，47（3）：477－480.

2010－12－29；責任編輯 徐文梅］