張 濤

（延安大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科，陜西延安716000）

老年癌癥患者放療后的護(hù)理

張 濤

（延安大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科，陜西延安716000）

放射治療（放療）是俗稱“烤電”、“照光”，是指采用放射線治療腫瘤的一種方法，通常采用X（γ）線、電子線或質(zhì)子射線殺滅和損傷癌細(xì)胞。放療是惡性腫瘤局部治療最主要的方法之一，大約70%左右的病人需要用到放射治療，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)大約有18%的腫瘤可有用放療根治，數(shù)以萬計(jì)的腫瘤患者被治愈。因此，癌癥患者放療后的護(hù)理越來越引起醫(yī)務(wù)界和社會各界的重視［1］。2005－05～2010－05，我科收治老年癌癥患者420例，現(xiàn)將癌癥患者放療后的護(hù)理作一綜述［1］。

1 臨床資料

2005～2010收住老年癌癥患者420例，男302例，女118例；年齡60－82歲。其中肺癌108例，胃癌48例，宮頸癌152例，乳腺癌42例，食管癌30例，腸癌8例，膀胱癌6例，淋巴瘤5例，生殖器腫瘤4例，其他腫瘤17例。

2 根據(jù)出現(xiàn)的反應(yīng)，對老年患者進(jìn)行的護(hù)理

2.1 消化系統(tǒng)的護(hù)理

保護(hù)消化系統(tǒng)、促進(jìn)消化吸收。在放療治療中，尤其是腹部、盆腔腫瘤的患者，往往會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，引起種種不適［2］。有2／3的患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降，甚至腹瀉或腹痛等，這不僅影響患者營養(yǎng)的攝入，也拖延了放療進(jìn)程，從而影響治療效果。鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化的食物，同時應(yīng)注意維生素礦物質(zhì)和微量元素的補(bǔ)充。注意色、香、味，以少量多餐的方式，保證患者營養(yǎng)的攝入。禁食辛辣刺激、易產(chǎn)氣食物。嚴(yán)重腹瀉時，需要停止一切治療，給予要素膳或完全胃腸外營養(yǎng)。鼓勵患者多飲水，3 000 ml／d，以增加尿量，使大量有害物質(zhì)排出體外［3］。

2.2 血液系統(tǒng)的護(hù)理

調(diào)養(yǎng)血液系統(tǒng)、維持營養(yǎng)供應(yīng)。骨髓和淋巴組織對放射線高度敏感，一般在放療后第二周開始出現(xiàn)全身反應(yīng)，主要表現(xiàn)為：白細(xì)胞下降，第三周血小板開始下降，白細(xì)胞最低1.0×109／L時，、血小板低于50×109／L時，患者抵抗力弱，易出現(xiàn)感染，發(fā)熱及出血，需要做好患者的對癥支持治療及抗感染治療，同時基礎(chǔ)護(hù)理顯得非常重要。首先，讓患者臥床休息，進(jìn)行保護(hù)性隔離，減少陪人，病室保持清潔衛(wèi)生，每天用1：200的8.4消毒液進(jìn)行噴灑消毒2次，或紫外線照射1小時，治療時注意無菌操作，動作輕柔，避免碰傷，注射完畢要按壓針眼片刻，待無出血后方可離開。同時加強(qiáng)口腔和皮膚護(hù)理，觀察有無出血傾向及口腔炎癥，并給予有效抗生素以預(yù)防感染，給予粒細(xì)胞集落因子如里亞金、瑞白升白。必要時給予輸新鮮血或成風(fēng)輸血，經(jīng)過積極有效的治療后，患者白細(xì)胞及血小板均恢復(fù)正常［4］。

2.3 神經(jīng)系統(tǒng)方面的護(hù)理

2.3.1 注意生活細(xì)節(jié)、防止感染出血。 定時翻身、扣背，白細(xì)胞降低會導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，因此，在生活中要加強(qiáng)對患者的護(hù)理，以防并發(fā)癥發(fā)生，如測量體溫變化，以及時發(fā)現(xiàn)有無發(fā)熱等感染征象；對體質(zhì)較弱的患者，鼓勵適當(dāng)運(yùn)動；臥床者要定時翻身、扣背、活動雙下肢，以預(yù)防肺部感染及褥瘡的發(fā)生。牙刷宜選擇柔軟的，刷牙時不可用力過猛，防止損害牙齦黏膜導(dǎo)致出血；每天詢問觀察大、小便情況，及時發(fā)現(xiàn)消化道、泌尿道出血［4］。

2.3.2 解除思想包袱、保證充足睡眠。 經(jīng)放療后，患者主要表現(xiàn)為全身疲乏無力、頭痛、頭暈、嗜睡、失眠或情緒低落等不良反應(yīng)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下對癥進(jìn)行處理。護(hù)理人員應(yīng)及時巡回病房，觀察患者的一舉一動，盡可能多給予主動關(guān)心和照顧，常與患者交談，開導(dǎo)患者使精神放松，保證充足的睡眠。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療［5］。

2.4 心理方面的護(hù)理

癌癥患者的思想顧慮較重，對治療的信心不足，使病人在精神上和肉體上承受著嚴(yán)重的痛苦，有的患者因?yàn)槌惺懿黄疳t(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生輕生的念頭。因此，我們在護(hù)理患者時，必須具有高度的責(zé)任心和同情心，主動關(guān)心、了解患者的心理活動，給予精神上的安慰和鼓勵；主動與患者交流，告知患者放療的目的及注意事項(xiàng)，還有治愈率，解除患者的顧慮，以良好的態(tài)度積極配合治療，必要時，請相關(guān)的治愈患者交流，達(dá)到理想的效果［5］。這就要求護(hù)士在與其溝通時運(yùn)用良好的溝通技巧，借助真誠的語言取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系［6］。

總之，我們采取一系列的護(hù)理措施，從各個方面給予患者有效的護(hù)理，改善老年患者放療后的不適，消除或減輕不良后果。這就需要護(hù)理人員在工作中不斷學(xué)習(xí)，提高自己的腫瘤?？浦R，溝通能力技巧，從而獲得患者更多相關(guān)的信息，以滿足患者生理、心理、社會文化等各方面的需要，為癌癥患者減輕痛苦，提高患者的生存質(zhì)量，讓老年人享受晚年。

激勵，使各科室人員不斷創(chuàng)新，為全院整體科研發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

2 所取得的成效

1998年以來，醫(yī)院在科研管理方面不斷創(chuàng)新，使科研工作出現(xiàn)了一派生機(jī)盎然的氣象。在科研項(xiàng)目的申報(bào)，科技獎申報(bào)、論文發(fā)表等方面，都有了明顯提高，科研水平逐步提升。

2.1 申請上級科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)情況

我院1998年～2010年（12年）間共獲得省市科研基金課題52項(xiàng)，其中，1998年～2004年申請獲批科研項(xiàng)目13項(xiàng)，獲得經(jīng)費(fèi)28萬元。2004年～2010年申請獲批科研項(xiàng)目36項(xiàng)，獲得經(jīng)費(fèi)108萬元。后6年比前6年科研課題增加23項(xiàng)，增長率為176%，后6年比前6年增加研究經(jīng)費(fèi)80萬元，增長率為385%。

2.2 獲得科技獎情況

1998～2010年共獲得省市科技成果獎48項(xiàng)，其中前6年獲得9項(xiàng)，后6年獲32項(xiàng)，后6年比前6年增加23項(xiàng)，增長率為355%。

2.3 學(xué)術(shù)論文公開發(fā)表情況

我院1998～2010年共發(fā)表學(xué)術(shù)論文3288篇，其中1998～2004年發(fā)表1088篇，2004～2010年發(fā)表2200篇，后6年比前6年增加1112篇，增長率為202%；其中，核心級發(fā)表論著前6年為282篇，后6年為436篇，增加154篇，增長率為154%，論文在層次及數(shù)量上也明顯提升［1］。

以上種種數(shù)據(jù)表明，只要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視、政策到位、管理有方，科研工作必然取得良好的成績。在醫(yī)院競爭激烈的今天，科研發(fā)展是一所醫(yī)院整體提升的必然要求，發(fā)展科研必須在各方面的有力支持下才能取得長足的進(jìn)步，科技興院才能落到實(shí)處，醫(yī)院才能更快更好的發(fā)展［2］。

［1］蘇嬋英.延安大學(xué)附屬醫(yī)院十年科技學(xué)術(shù)論文統(tǒng)計(jì)分析［J］.延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，8（2）：74－75.

［2］吉德平，李雪.加強(qiáng)醫(yī)院科研管理提高臨床科研水平［J］.中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2000，13（3）：168－187.

2010－12－17；責(zé)任編輯 趙菊梅］