遼寧省撫順市職業(yè)病防治院(113001) 朱艷華

腸套疊是嬰幼兒最多見的急性腸梗阻疾病,套入的腸管可發(fā)生絞窄而壞死,甚至危及生命。及時(shí)的確診對治療起到至關(guān)重要的作用,近來隨著超聲儀器性能及檢查技巧的提高,應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查,診斷準(zhǔn)確率明顯提高。本文回顧分析 50例腸套疊患兒高頻彩色超聲影像學(xué)特點(diǎn),探討高頻彩色多普勒超聲對小兒腸套疊的診斷及臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院 2008年 1月至2009年 12月間的 50例經(jīng)臨床證實(shí)為腸套疊的高頻彩色多普勒超聲特點(diǎn)。其中男 27例,女 23例。年齡 10個(gè)月至 5歲,平均 2.5歲。

1.2 儀器和方法 采用 GE公司 LOGIQ7型彩超診斷儀,頻率 10MHz高頻探頭?；純翰扇∑脚P位,盡量使患兒處于安靜狀態(tài),對發(fā)現(xiàn)的可疑包塊進(jìn)行多切面仔細(xì)掃查。注意觀察腸套疊包塊大小、長度、位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及彩色多普勒血流情況,同時(shí)觀察近端腸管有無擴(kuò)張及積液,腹腔內(nèi)有無游離液性暗區(qū)等間接征象。

2 結(jié) 果

本組 50例經(jīng)高頻超聲檢查均能清晰顯示腸套疊包塊。腸套疊部位顯示邊界清晰的腫塊,腫塊短軸切面成同心圓征或靶環(huán)征(圖 1),外圍以多層強(qiáng)弱回聲交替環(huán)繞,中心呈強(qiáng)回聲或混合性回聲,腫塊縱向掃查呈套筒征(圖 2),表現(xiàn)為對稱的高低相間回聲的多層平行結(jié)構(gòu),腸套疊部位局部腸壁可檢出不同程度血流信號(圖 3)。其中 2例套疊時(shí)間較長出現(xiàn)腸套內(nèi)積液、套疊遠(yuǎn)段腸管擴(kuò)張伴腸壁增厚、腸蠕動減弱或消失,腸梗阻、腹水,血流信號消失,診斷合并腸壞死。所有病例經(jīng)超聲監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位及手術(shù)證實(shí),超聲確診率為 100%。

3 討 論

腸套疊是腸管的一部分及其鄰近的腸系膜進(jìn)入鄰近的腸腔內(nèi)的一種腸梗阻,以右腹好發(fā),常伴有腸系膜淋巴結(jié)腫大,是嬰幼兒期最常見的急腹癥之一[1]。腸套疊病因尚未完全明了,可能與嬰兒回盲部系膜固定未完善,活動度較大有關(guān),也可能與腺病毒感染、回腸遠(yuǎn)端淋巴組織增生及腸運(yùn)動機(jī)能紊亂有關(guān)。最常見腸套疊為回盲型和回腸結(jié)腸型,約95%的小兒腸套疊屬原發(fā)性,5%的小兒腸套疊屬繼發(fā)性。腸套疊起病急,進(jìn)展快,因此及時(shí)正確的診斷、為臨床選擇合適的治療方法提供依據(jù)尤為重要。

隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展,采用高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲診斷,與傳統(tǒng) X線下空氣及鋇灌腸比較,超聲檢查更方便、無創(chuàng)、安全、無輻射,且有典型的“同心圓”征和“套筒”征二維超聲表現(xiàn),易確診,其準(zhǔn)確率可達(dá) 100%,治療早期主要為灌腸復(fù)位,治愈率很高。腸壞死是腸套疊的嚴(yán)重并發(fā)癥,當(dāng)有嚴(yán)重腸水腫及腸壞死時(shí),在加壓復(fù)位過程中,可導(dǎo)致腸破裂而危及生命,需及時(shí)手術(shù)治療,因此是腸套疊診治中必須首先明確的一個(gè)重要問題[2]。當(dāng)腸套疊伴腸壞死時(shí)有一些較為明顯的聲像圖特征,可間接提示腸壞死的可能,腸套內(nèi)積液、套疊遠(yuǎn)段腸管擴(kuò)張伴腸壁增厚、腸蠕動減弱或消失是腸壁大片壞死的表現(xiàn)[3]。彩色多普勒超聲能觀察套入的腸壁及腸系膜血管的血供,預(yù)測腸管的生機(jī)[4]。套入腸壁血流循環(huán)障礙的程度與套入時(shí)間有關(guān),套入部近端與遠(yuǎn)端血流信號有差別,遠(yuǎn)端較近端血流豐富。套入部的血流動力學(xué)測定對正確選擇復(fù)位方式有著很高的指導(dǎo)價(jià)值,這就為臨床選擇手術(shù)或是復(fù)位治療提供了可靠的依據(jù)。

綜上所述,高頻彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊具有良好的聲像圖分辨力,同時(shí)結(jié)合彩色多普勒超聲檢查可以進(jìn)一步分析部分腸壁的血供情況,并且對小兒腸套疊的臨床復(fù)位方式的選擇有著十分重要的指導(dǎo)價(jià)值,是目前診斷小兒腸套疊的首選方法。

[1] 吳在德.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：524

[2] 張杰,徐小群,耿其明,等.腸套疊合并腸壞死 36例治療體會[J].臨床小兒外科雜志,2006,5(1)：70

[3] 陳文娟,張?zhí)柦q,劉金橋,等.小兒腸套疊合并腸壞死的超聲表現(xiàn)及診斷價(jià)值[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2008,10(2)：161

[4] 趙 忠,李振梅,戚勝杰,等.彩色多普勒超聲在小兒腸套疊選擇復(fù)位方式中的價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2001,10(4)：225