遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院(111000) 曹紅霞

胃癌是人體最常見的惡性腫瘤之一,占消化道腫瘤的第 1位。胃癌以男性多見,好發(fā)于中老年人,多發(fā)生于胃竇部,其次為胃小彎、賁門部,目前以手術(shù)治療為主。先進、科學的圍手術(shù)期護理,對提高手術(shù)成功率及增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,減少并發(fā)癥起著極其重要的作用,往往可延長患者的生命和提高患者的生活質(zhì)量。我院 2004年 2月 ～2009年 2月對 212例胃癌患者施行了手術(shù)治療,針對患者的病情,我們注重對他們進行了圍手術(shù)期的護理,取得了良好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組 212例,男 182例,女 30例。男女比為 6∶1,年齡 39～84歲,其中胃大部分切除術(shù) 180例,胃次全切除術(shù) 32例。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 胃癌患者在心理和軀體上受到雙重折磨,此時最需要親人、朋友、醫(yī)護人員的關(guān)懷和體貼,所以醫(yī)護人員態(tài)度要和藹,避免自身的憂慮與患者的焦慮相互交錯,對患者表示理解和同情,明確地告訴患者,疾病可以治愈,講解胃癌手術(shù)的大致過程,特別是會有什么感覺,告訴他們?nèi)绾螒?yīng)對恐懼和不良反應(yīng),如進行呼吸鍛煉可以避免恐懼和減輕身體的反應(yīng),使胃癌的病死率不斷下降,生存期不斷延長,從而使患者認識生存價值。

2.1.2 臨床護理 胃癌患者因抵抗力低,身體各部位易發(fā)生感染,所以應(yīng)保持皮膚清潔、干燥,每天給患者進行溫水擦浴,對長期臥床患者,床鋪應(yīng)保持清潔、干燥、平整,避免潮濕,摩擦以及排泄物的刺激,定時給患者翻身,骨隆突處要墊氣圈、橡皮圈,并用酒精定期給予按摩,促進血液循環(huán),還要鼓勵和幫助他們做床上肢體運動,以防止血栓性靜脈炎的發(fā)生。

2.1.3 飲食護理 給予足量的蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素和熱量的攝入,平時應(yīng)少食多餐,不吃過冷、過熱、過硬的食物,忌暴飲暴食,以免損傷胃黏膜,多食動物的內(nèi)臟、香菇、蘑菇、杏仁、大蒜、胡蘿卜等,以及新鮮水果等。

2.1.4 術(shù)前準備 遵醫(yī)囑并協(xié)助患者完善術(shù)前各項檢查,術(shù)前 1天備皮,抽血交叉,備血,術(shù)前晚行溫鹽水或肥皂水灌腸,手術(shù)日晨置胃管、導尿管(遵醫(yī)囑)。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 一般護理 患者回病房后,取平臥位、觀察神志、血壓、體溫、尿量和腹部體征,在血壓平穩(wěn)后取半臥位,在胃腸減壓期禁飲食,靜脈輸液維持水、電解質(zhì)平衡,必要時給予止痛劑。

2.2.2 胃管與飲食護理 保持胃腸減壓管的通暢,有利于減輕腹脹和吻合口的愈合,并注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。如引流出鮮紅色血液,每小時超過 200m L者提示有活動性出血,應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理。做好口腔護理,每日 2次,若管腔堵塞,用生理鹽水沖洗。胃管必須在術(shù)后肛門排氣后才可拔除,拔除胃管后當天可少量飲水,每次 4～5湯匙,每 2小時 1次。若術(shù)后恢復正常,術(shù)后 2周后可進食低脂半流質(zhì)飲食,如稀飯、面條、餛飩等,每日 5～6餐[1]。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥護理

2.3.1 吻合口出血 手術(shù)后 24小時內(nèi)可從胃管流出少量暗紅或咖啡色胃液,一般不超過 100～300mL,量逐漸減少而顏色變淡屬于手術(shù)后正?，F(xiàn)象。吻合口出血表現(xiàn)為短期內(nèi)從胃管內(nèi)流出大量鮮血,甚至嘔血或黑便,持續(xù)不止,可采取禁食、止血藥物、輸鮮血等措施,多可停止。經(jīng)非手術(shù)處理效果不佳,甚至血壓逐漸下降,或發(fā)生出血性休克者,應(yīng)再次手術(shù)止血。

2.3.2 吻合口梗阻 表現(xiàn)為進食后嘔吐,嘔吐物不含膽汁,一般經(jīng)禁食、胃腸減壓、補液等措施,多可使梗阻緩解。

2.3.3 輸入段腸襻梗阻 慢性不完全性輸入段梗阻,食后數(shù)分鐘至 30分鐘即發(fā)生嘔吐,嘔吐物主要為膽汁,多數(shù)可用非手術(shù)療法使癥狀改善和消失,不需要再次手術(shù)[2]。急性完全性梗阻,突發(fā)劇烈腹痛,嘔吐頻繁,嘔吐物量少,不含膽汁,上腹偏右有壓痛及包塊,隨后可出現(xiàn)煩躁,脈速和血壓下降,應(yīng)及早手術(shù)治療。

2.3.4 輸出段腸襻梗阻 表現(xiàn)為上腹飽脹,嘔吐食物和膽汁,非手術(shù)療法如不能自行緩解,應(yīng)立即手術(shù)加以解除。

3 康復指導

保持心情舒暢,適量運動,6周內(nèi)不要舉起過重物品,避免勞累及受涼。保持大便通暢,并觀察有無黑便、血便,發(fā)現(xiàn)異常及時就診。如腹痛、反酸、噯氣,甚至惡心、嘔吐,切口部紅腫,及時檢查,及早治療。胃癌術(shù)后堅持化療。

飲食定量、適量,宜清淡飲食,多進高蛋白、高熱量飲食,避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物,有利于傷口愈合,多食蔬菜及水果,不食脹氣及油炸食物,食后臥床 0.5～1小時,可預防傾倒綜合征。少量多餐,出院后每日 5～6餐,每餐 50g左右,逐漸增加,至 6～8個月恢復每日 3餐,每餐 100g左右,1年后接近正常飲食。忌食過甜食物,餐后休息 30分鐘后再活動,建議食物：牛奶、豆?jié){、西紅柿、紅糖、黃瓜、大棗、土豆、蜂蜜、雞蛋等。對化療的患者應(yīng)適當減少脂肪、蛋白質(zhì)含量高的食物,多食綠色蔬菜和水果,以利于消化和吸收[2]。

4 結(jié) 論

212例患者全部康復出院,先進的、科學的圍手術(shù)期護理增加了手術(shù)成功率,減少并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者的預后,對于增強治療效果,加快手術(shù)后恢復有很大幫助。

[1] 甄秀芬,于秉麗.癌癥病人疼痛干預及臨床護理[J].實用醫(yī)技雜志,2006,4：1186

[2] 黨世民,姜壽葆.外科護理學[M].人民衛(wèi)生出版社,1999：177