沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院(110101) 李桂珍

乳腺癌是婦女最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,在我國(guó)婦女乳腺癌患病率占全身惡性腫瘤 8%～10%。治療乳腺癌采用以手術(shù)根治為主的綜合治療,由于手術(shù)損傷大,術(shù)后皮瓣壞死率高,主要原因是術(shù)后皮瓣下積液、積血未能及時(shí)清除,導(dǎo)致感染以及皮瓣壞死,并且術(shù)后會(huì)使患側(cè)肢體功能受限。因此,術(shù)后護(hù)理及傷口觀察非常重要,現(xiàn)將我院 2009年乳腺癌根治術(shù)的圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 25例,均為女性,年齡 40～60歲。術(shù)后病理診斷：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 12例,腺癌 8例,單純癌 5例。

1.2 方法 均行乳腺癌根治術(shù),術(shù)后皮瓣下放置引流管 2條,接低負(fù)壓吸引,術(shù)后胸廓予以彈性繃帶加壓包扎(優(yōu)力舒粘膠)。

2 結(jié) 果

25例患者中,Ⅰ期愈合 23例,其中包含皮瓣下積液 4例,傷口感染后裂開(kāi) 2例,經(jīng)過(guò)處理后,能達(dá)到Ⅱ期愈合。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理 1)指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食,提高機(jī)體抵抗力。2)做好心理護(hù)理,關(guān)心、安慰患者,使患者樹(shù)立信心,解除其心理顧慮。同時(shí)介紹同室病友和此種手術(shù)的成功病例,鼓勵(lì)患者多溝通,減少其孤獨(dú)感。并且說(shuō)明此種手術(shù)后可能出現(xiàn)的身體缺陷,同時(shí)能得到家人的支持及關(guān)心。并介紹術(shù)后如何配合護(hù)理。3)手術(shù)前日做好手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備,如需植皮,應(yīng)備好供皮區(qū)皮膚,備皮時(shí)操作仔細(xì),避免割傷,尤其是腋窩部。手術(shù)前日晚沐浴更衣。4)術(shù)前 12小時(shí)禁食,術(shù)前 6小時(shí)禁水。保證良好的睡眠,根據(jù)患者的需要,在手術(shù)前日晚可口服安定 10mg,若患者失眠可注射安定 10mg。術(shù)前30分鐘常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及控制呼吸道分泌物的藥物。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 術(shù)后呼吸的觀察及護(hù)理 由于術(shù)后胸廓使用彈性繃帶加壓包扎(優(yōu)力舒),患者會(huì)覺(jué)得有壓迫感,感覺(jué)不適,呼吸費(fèi)力。應(yīng)向患者說(shuō)明使用加壓包扎的原因及重要性,取得患者配合及信任。如出現(xiàn)呼吸極度費(fèi)力,伴氣促氣急,有可能是由于包扎過(guò)緊,此時(shí)需報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)處理,同時(shí)指導(dǎo)患者放松情緒,做有效深呼吸動(dòng)作。

3.2.2 皮膚護(hù)理 臨床很多患者出現(xiàn)對(duì)粘性彈性繃帶過(guò)敏癥狀,出現(xiàn)瘙癢,甚至起水皰。需向醫(yī)生匯報(bào),適當(dāng)抗過(guò)敏治療,指導(dǎo)患者免用手抓癢,防止皮膚破損造成感染。如出現(xiàn)嚴(yán)重水皰,需在無(wú)菌操作下用注射器抽吸,粘性繃帶瘢痕需及時(shí)清洗干凈(用松節(jié)油)。

3.2.3 引流管護(hù)理 乳腺癌根治術(shù)損傷面積大,術(shù)后積血、積液多,無(wú)論術(shù)中止血如何徹底,有效引流都是防止皮瓣下積液的關(guān)鍵,術(shù)后用“Y”管連接 2條皮下引流管,按時(shí)使用低負(fù)壓吸引機(jī)吸引。引流管需用別針固定妥當(dāng),防止脫落。每次使用低負(fù)壓機(jī)吸引后,需用止血鉗夾緊引流管,以防負(fù)壓吸引力突然消失。手術(shù)后 2～3天,引流液為紅色,逐漸變淡紅色。引流量一般 100～250mL/d,逐漸減少到20～100mL/d時(shí),改用負(fù)壓引流袋放置引流 1～2天,檢查傷口愈合后,皮下無(wú)積液,即可拔除引流管,引流管放置時(shí)間平均 5～6天。

3.2.4 術(shù)后減輕患側(cè)肢體水腫 由于使用加壓包扎,而致影響患側(cè)肢體血液循環(huán)功能,導(dǎo)致患肢水腫,在護(hù)理過(guò)程中,觀察患側(cè)肢體指端血運(yùn)及水腫非常重要,并且應(yīng)抬高患肢 30°,可減輕水腫發(fā)生,促進(jìn)血液循環(huán)。

3.2.5 術(shù)后患側(cè)肢體功能鍛煉的方法及步驟 第 1～2天做伸指、握拳、屈腕動(dòng)作。第 3～4天做屈肘運(yùn)動(dòng)。第 5～7天練習(xí)患側(cè)手掌撓雙側(cè)肩及同側(cè)耳廓。第 8天做肩部運(yùn)動(dòng)。第 9～12天可抬高患側(cè)上肢,做手指爬墻運(yùn)動(dòng)。第 13～14天練習(xí)將患側(cè)手掌置頸后,開(kāi)始時(shí)低頭位,逐漸達(dá)抬頭挺胸位,然后繼續(xù)練習(xí)上肢旋轉(zhuǎn)、后伸、輕度擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。第 15天以后每天 2次做功能鍛煉操,觀察患者患側(cè)肢體活動(dòng)的耐受力及進(jìn)展情況,并說(shuō)明活動(dòng)肢體重要性,取得患者積極配合,一般 10～12個(gè)月能恢復(fù)正?；顒?dòng)。3.2.6飲食指導(dǎo) 麻醉完全清醒后如無(wú)惡心、嘔吐,可進(jìn)溫涼全流食,如牛奶、魚(yú)湯等,這些食物含蛋白質(zhì)較高,有利于傷口愈合,宜少量多食。術(shù)后 1～2天可進(jìn)半流食,多吃含維生素豐富的蔬菜、水果。忌高脂肪飲食。

4 出院指導(dǎo)

保持樂(lè)觀心情,積極參加體育鍛煉,如散步、舞蹈、打太極等增強(qiáng)免疫力。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),宜食用高蛋白 、高熱量 、高維生素類食物,如牛奶 、魚(yú) 、蝦 、蛋 、瘦肉類,多食芹菜、菠菜、胡蘿卜,忌食高脂飲食,如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等。術(shù)后 3個(gè)月內(nèi)不宜在患側(cè)肢體測(cè)血壓、靜脈穿刺,避免皮膚破損,避免用患側(cè)上肢提拉、搬動(dòng)過(guò)重物品。每月在月經(jīng)后 7～10天進(jìn)行健側(cè)乳房檢查。方法：取坐位或直立位,健側(cè)上肢自然下垂,對(duì)側(cè)手平觸乳房有無(wú)腫塊,若擠壓乳頭,有分泌物流出,觸摸腋下有硬結(jié)或腫塊,應(yīng)及時(shí)就診。遵照醫(yī)囑堅(jiān)持化療或放療術(shù)后 2～3年每 3個(gè)月復(fù)查1次,以后每 6個(gè)月復(fù)查 1次,5年內(nèi)避免妊娠。繼續(xù)堅(jiān)持患肢的功能鍛煉特別是手指爬墻運(yùn)動(dòng),可使上肢及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍逐漸恢復(fù)正常?；颊哌€可在日常生活中制定提、拉、抬、舉物體的各種負(fù)重鍛煉,以增強(qiáng)患側(cè)上肢的力量,使其功能完全恢復(fù)正常。注意避免過(guò)度疲勞,應(yīng)循序漸進(jìn),適可而止。但不可停止練習(xí)。

乳腺癌根治術(shù)后使用胸部彈性加壓包扎,接低壓負(fù)壓吸引,能減少創(chuàng)面積液,并且擠壓手術(shù)殘腔內(nèi)的積液、積血,借助重力及吸引作用,使?jié)B液順利吸引出來(lái),不過(guò)其不利之處是：包扎松緊程度難以掌握,過(guò)緊則患者感覺(jué)不適,胸廓運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重受限,呼吸費(fèi)力,嚴(yán)重者出現(xiàn)胸悶、氣促、氣急、呼吸困難,需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,給予相應(yīng)處理。過(guò)松不能完全擠出創(chuàng)面積血、積液,從而導(dǎo)致皮瓣下積血、積液,致皮瓣壞死。使用低負(fù)壓吸引機(jī)吸引,能減少此并發(fā)癥發(fā)生,降低皮瓣壞死率,從而縮短住院時(shí)間,若出現(xiàn)皮下積液,需在無(wú)菌技術(shù)操作下抽吸盡皮下積液,使其達(dá)到Ⅰ級(jí)愈合。