劉圣英，范亞萍，魏文珠，楊建恩

(深圳市光明新區(qū)公明人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 深圳 518106)

產(chǎn)后早期盆底肌肉鍛練對盆底功能的影響

劉圣英，范亞萍，魏文珠，楊建恩

(深圳市光明新區(qū)公明人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 深圳 518106)

目的：評價盆底肌功能訓(xùn)練在預(yù)防和治療女性產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的效果。方法：住院陰道自然分娩產(chǎn)婦122例，隨機平均分成兩組。訓(xùn)練組61例由專人指導(dǎo)于產(chǎn)后進行6周盆底肌功能訓(xùn)練，對照組 61例進行一般的產(chǎn)后健康教育，分別于產(chǎn)后第6周、2個月、6個月隨訪，通過問卷調(diào)查、盆底肌張力測定和尿墊試驗，評價進行盆底肌功能訓(xùn)練的效果。結(jié)果：訓(xùn)練組壓力性尿失禁發(fā)生率明顯低于對照組，盆底肌張力評分和性生活滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：早期產(chǎn)后盆底肌功能訓(xùn)練可以有效預(yù)防和治療女性產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病。

盆底?。还δ苡?xùn)練；盆底功能障礙性疾??；陰道自然分娩

盆底功能障礙主要包括盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁，妊娠與分娩已被公認(rèn)為是導(dǎo)致盆底功能障礙的高危因素。為預(yù)治產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病，從產(chǎn)后6周開始，我們給予那些愿意接受盆底肌肉鍛練婦女相應(yīng)訓(xùn)練，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1對象

2010年5月至2010年10月在我科足月陰道自然分娩的產(chǎn)婦122例，隨機分成2組：61例接受盆底肌肉鍛練的產(chǎn)婦為訓(xùn)練組，另61例為對照組，兩組產(chǎn)婦在年齡、體質(zhì)量、文化層次、產(chǎn)次、產(chǎn)程、胎兒體質(zhì)量等方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1 盆底功能測評 所有產(chǎn)婦在產(chǎn)后6周及產(chǎn)后6個月由同一醫(yī)師進行盆底肌肉肌力測評，按國際通用的會陰肌力測試法 (GRRUG)，將盆底肌力分為6個級別 ,即 0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ 級，采用儀器對患者進行盆底肌力測定。評價其排尿狀況，通過問卷調(diào)查 (UI按國際尿控協(xié)會的標(biāo)準(zhǔn)評判,評分標(biāo)準(zhǔn)評分 0～5分) 和尿墊試驗 (評判標(biāo)準(zhǔn)>2g提示漏尿的存在)。性生活滿意度情況根據(jù)《產(chǎn)后女性性功能障礙診斷量化標(biāo)準(zhǔn)及評分表》。

1.2.2盆底肌肉鍛練 訓(xùn)練組在產(chǎn)后6周開始用PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀進行訓(xùn)練治療。將肌電位探頭置入患者陰道內(nèi)，另一端連接DJZ2 A、B低頻神經(jīng)肌肉治療儀 (廣州杉山公司提供 ) ，分別檢測患者Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的肌力情況。判定標(biāo)準(zhǔn)：患者盆底肌肉收縮持續(xù)0s肌力為0級，持續(xù)1s肌力Ⅰ級，持續(xù)2s肌力Ⅱ級，持續(xù)3s肌力Ⅲ級，持續(xù)4s肌力Ⅳ級，持續(xù)5s或大于5s肌力為Ⅴ級。當(dāng)患者盆底肌肉在黃色模塊 70%～90%的高度持續(xù) 1次肌力為Ⅰ級，持續(xù)2次肌力Ⅱ級，持續(xù) 3次肌力為Ⅲ級，持續(xù) 4次肌力為Ⅳ級，持續(xù) 5次或大于5次肌力為Ⅴ級。在DJZ2 A、B低頻神經(jīng)肌肉治療儀上 ，患者在生物反饋模塊 (黃色模塊 )指導(dǎo)下收縮盆底肌肉 ，振幅達(dá)到40%為Ⅰ類肌纖維在收縮。采用DJZ2 A、B神經(jīng)肌肉治療儀的優(yōu)點在于能夠根據(jù)儀器顯示的圖形，能夠準(zhǔn)確引導(dǎo)患者進行Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的區(qū)別訓(xùn)練。對照組進行一般的產(chǎn)后健康教育，并于產(chǎn)后6周開始每日堅持做半小時的縮肛運動。

1.2.3 觀察指標(biāo) 分別在產(chǎn)后第6周、2個月和6個月測評產(chǎn)婦的盆底肌力、尿失禁發(fā)生率和性生活滿意率。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 10.0軟件統(tǒng)計，數(shù)據(jù)進行t檢驗及χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦治療前后盆底肌力變化

訓(xùn)練組經(jīng)盆底肌肉鍛練后，盆底肌力明顯增強，主要表現(xiàn)為肌力Ⅳ、Ⅴ級產(chǎn)婦例數(shù)分別由訓(xùn)練前的0例提高到15、24例，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 盆底肌肉鍛煉前后產(chǎn)婦肌力變化情況 例

2.2兩組產(chǎn)后2、6個月尿失禁發(fā)生率比較

訓(xùn)練組經(jīng)盆底肌肉鍛練后，尿失禁發(fā)生率明顯降低(P<0.05)；與對照組比較，產(chǎn)后2個月差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，產(chǎn)后6個月差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 產(chǎn)后2 、6個月產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率和性生活滿意率比較 例(%)

2.3兩組產(chǎn)后2、6個月性生活滿意率比較

訓(xùn)練組經(jīng)盆底肌肉鍛練后，性生活滿意率明顯提高(P<0.05)；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2個月性生活滿意率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，但產(chǎn)后6個月的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討 論

骨盆底由多層肌肉和筋膜組成，封閉骨盆出口，承托并保持盆腔臟器于正常位置[1]，維持著女性性生活、排尿、排便等多項生理功能。在分娩時，盆底支撐組織的肌肉、筋膜、韌帶在分娩過程往往受到過度的牽拉，這些作用可使盆底支撐組織的結(jié)構(gòu)及功能受到影響，使其在形態(tài)和功能上發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)改變[2]，因此影響盆底功能。女性盆底功能障礙 ( Female pelvic floor dysfunction，F(xiàn)PFD)是一種常見的影響女性日常生活的病變，約1/3成年女性存在 FPFD，主要包括壓力性尿失禁、大便失禁、便秘和盆腔器官脫垂等[3]。

國內(nèi)外學(xué)者的大量臨床研究均認(rèn)為電刺激聯(lián)合生物反饋是一種行之有效的治療方法。我們通過對產(chǎn)后6周的患者進行電刺激誘發(fā)肌肉被動收縮，通過讓產(chǎn)婦在治療中觀察顯示器上描記的肌肉收縮波形正確地收縮盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維，避免收縮腹肌增加腹壓，使其逐步掌握正確的訓(xùn)練方法，增強治療的信心，結(jié)果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后早期(產(chǎn)后6周)開始進行盆底肌肉鍛煉，可明顯增強盆底肌力，較早的喚醒盆底神經(jīng)和肌肉，使陰道恢復(fù)到緊縮狀態(tài)，因而提高性生活質(zhì)量；為膀胱尿道提供支撐作用，增加尿道括約肌的力量，增強尿道關(guān)閉功能，可以有效預(yù)防和治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生。因此早期進行盆底肌肉的鍛煉對提高女性生活質(zhì)量有重要的意義。

[1]樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:16.

[2]Connolly A M，Thorp Jr J M. Childbirth-related erineal trauma: Clinical sign ficance and prevention[J]. Clin Obstec Gynecol，1999，42：820.

[3]Wang A C，Wang Y Y，Chen M C.Single-blind randomized trial of pelvic floor muscle training biofeedback-assisted pelvic floor muscle training1and electrical stimulation in the nanagement of overactive bladde[J]. J Urol，2005，173∶9421.

10.3969/j.issn.1673-1409.2011.05.064

R714.3

A

1673-1409(2011)05-0144-02

2011-03-19

劉圣英，女，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

[編輯] 一 凡