陳 薇，付文霞 （荊州市精神衛(wèi)生中心女一科，湖北 荊州434000）

工娛治療是指讓患者參加勞動和文藝活動，以促進疾病恢復的方法。我院成立病人康復活動中心，通過專業(yè)培訓的工娛護理人員組織病人參加簡單的勞動和文體活動，收到了良好的康復效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象

在我院2008年5月至2009年3月住院的精神分裂癥的患者中隨機選出280人，其中男152人，女128人。進行工娛、體療、娛療、音療康復活動等訓練。入組標準：①符合CCMD-Ⅲ關于精神分裂癥的診斷標準。②年齡15～45歲。③排除嚴重的軀體疾病，藥物依賴。④受教育程度小學以上。⑤病人陽性癥狀基本消失。

1．2 比較方法

采用癥狀自評表 （SCL-90）及其NOSIE量表。前者反映病人的自覺癥狀和心理水平，由患者自我評定；后者反映患者的社會功能變化，由負責工娛治療康復活動的醫(yī)生和護士于活動前后3個月進行量表評定。均采用t檢驗。

1．3 工娛治療的實施辦法

1．3．1 訓練人員 由康復活動中心組織護理人員經(jīng)過專業(yè)培訓，有一定組織能力，在音樂、舞蹈、體育、手工等方面有一技之長，在護士長的統(tǒng)一安排下，分工合作，做好各項公娛活動。

1．3．2 訓練項目 ①工療：編制手工花、剪紙、養(yǎng)花、植樹、書法、繪畫、打掃衛(wèi)生等。②娛療：閱讀報紙雜志、寫作、朗誦、舞蹈、講故事等。③體療：籃球、乒乓球、臺球、網(wǎng)球、羽毛球、棋類、撲克、健身操、廣播操等。④音療：唱歌、聽音樂、卡拉OK比賽等。⑤其他：精神衛(wèi)生知識講座、聆聽個人傾訴、集體心理治療、個別思想溝通、健康教育。

1．3．3 訓練形式 每日上午和下午集中一個小時將選擇的280名患者集中起來，在康復活動中心工娛療室里進行集體治療。每天安排不同的活動形式，以一個星期為周期，周而復始，有條不紊；可以根據(jù)病員的興趣愛好，因人而異安排活動。對表現(xiàn)突出的患者給予獎勵。

2 結 果

2．1 對工娛治療康復活動前后患者SCL-90因子的評分結果

見表1。

表1可見，經(jīng)過工娛治療康復活動的干預，人際關系、焦慮、敵對有非常顯著的差異 （P＜0．01），偏執(zhí)也有顯著性差異 （P＜0．05），恐怖無顯著性差異。結果表明康復活動的行為訓練對改善衰退精神分裂癥患者比較常見的心理問題有較為顯著的作用。

表1 工娛治療康復活動前后患者SCL-90因子的評分情況 分

2．2 對工娛治療康復活動前后病人NOSIE的評分結果

見表2。

表2可見，經(jīng)過訓練后的病員在社會能力、社會興趣、個人衛(wèi)生3個因子有較為明顯的提高，與訓練前有明顯的差異 （P＜0．01），退縮因子和抑郁因子也較前有所差異 （P＜0．01），在激惹、精神病性表現(xiàn)上較前降低 （P＜0．05）。結果表明工娛治療康復活動的行為訓練可改善衰退期精神分裂癥患者的社會生活質量和社會適應能力。

表2 工娛治療康復活動前后病人NOSIE的評分情況 分

3 討 論

精神分裂癥是精神科常見的一類疾病，大部分病例易復發(fā)、病程遷延而發(fā)展成為慢性疾病［1］。由于抗精神藥物的不良反應，以及長期在精神病院封閉的環(huán)境內(nèi)接受治療，缺乏動手能力，主動性差，日常生活依賴工作人員，社會功能逐漸衰退。藥物治療對受損的社會功能往往效果不佳，而工娛治療顯得尤其重要［2］。在康復期內(nèi)，對患者實施工娛治療，對于提高患者對治療的依從性、逐漸恢復社會功能、順利回歸社會、增強應對軀體疾病心理的應激能力有重要作用。

工娛治療是工作、娛樂治療的簡稱，由受過專門訓練的工娛治療技術人員來組織病人參加簡單的勞動和文體活動，這種治療方法在精神科叫做工娛治療。精神疾病患者工娛治療及護理讓患者根據(jù)其病情從事勞逸結合、有節(jié)奏的工作，這對精神康復有許多好處?；颊邔W習勞動技能應采用先簡后繁，逐步掌握的方法，為今后的工作能力恢復打下基礎。

工娛治療師在組織病人活動之前，應該事先了解病人的病情、愛好、興趣、特長等情況后，將病人編入適當?shù)男〗M。調(diào)動精神病人的積極性，組織他們自覺參加工娛治療活動，這是一項很困難的工作，因為精神分裂癥病人的疾病核心癥狀是懶散、退縮、孤獨、淡漠。所以，工娛治療師花大力氣動員、督促，盡可能調(diào)動他們的積極性，甚至加以強迫，才能使病人參加進來［3］，不僅調(diào)動病員參與的積極性，而且可以保證活動的質量和效果。

［1］翁永振 ．簡明精神病學 ［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：182．

［2］盧世臣，劉琳，付鳳珍，等 ．社會技能訓練對精神分裂癥病人社會功能及幸福度的影響 ［J］．中國實用護理雜志，2004，20（2）：46-47．

［3］郭珊丹，蔡德祥，劉晉新 ．工娛治療對衰退期精神分裂癥患者的效果觀察 ［J］．中國民康醫(yī)學，2008，20（5）：320-321．