李 娟,胡 琛,張曉云,徐 燕,周蘭姝,呂偉波

·護(hù)理教育研究·

PBL與CBS相結(jié)合的模式在《健康評(píng)估》癥狀學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

李 娟,胡 琛,張曉云,徐 燕,周蘭姝,呂偉波

為探索適應(yīng)現(xiàn)代教育理念的《健康評(píng)估》癥狀學(xué)的教學(xué)方法,提高教學(xué)效果,對(duì)PBL與CBS相結(jié)合的模式在護(hù)理本科生教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行了研究,詳述了教學(xué)的實(shí)施步驟,分析了教學(xué)效果,指出PBL與CBS相結(jié)合的模式,有利于促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的形成,有利于培養(yǎng)評(píng)判性思維和質(zhì)疑精神,有利于提高學(xué)生的綜合能力。

PBL;CBS;結(jié)合模式;健康評(píng)估;癥狀學(xué)

《健康評(píng)估》是護(hù)理本科生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和護(hù)理專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課后,過(guò)渡到臨床護(hù)理學(xué)各專(zhuān)業(yè)課而設(shè)立的一門(mén)橋梁課,是運(yùn)用已獲得的醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)來(lái)學(xué)習(xí)判斷病人病情的基本理論、各種診斷技術(shù)及檢查方法的學(xué)科。臨床常見(jiàn)癥狀的評(píng)估是《健康評(píng)估》課程的重要組成部分,以往的教學(xué)多采用課堂講授的方式,這種教學(xué)方式以教師為主體,很難調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性;此外,在課前學(xué)生對(duì)臨床缺乏感性認(rèn)識(shí),學(xué)生普遍反應(yīng)癥狀學(xué)的內(nèi)容比較抽象而且枯燥難懂。因此,怎樣調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性、積極性,同時(shí)能使學(xué)生對(duì)癥狀學(xué)的知識(shí)點(diǎn)有形象深刻的理解,改善學(xué)習(xí)效果,成為我們研究的課題。作者在護(hù)理本科生《健康評(píng)估》癥狀學(xué)教學(xué)中引入基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)(p roblem-based learn2 ing,PBL[1])與以病例為引導(dǎo)的教學(xué)(case-based study,CBS[2])相結(jié)合的模式,現(xiàn)將實(shí)施方法及應(yīng)用效果報(bào)道如下,希望對(duì)同行有所借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 我校2008級(jí)護(hù)理本科生共64人,均為女性。

1.2 PBL與CBS相結(jié)合模式實(shí)施方法為便于學(xué)生進(jìn)行小組學(xué)習(xí),按照學(xué)員隊(duì)班級(jí)編制,分為5組,每組12人或13人。在《健康評(píng)估》癥狀學(xué)教學(xué)中,安排2輪PBL+CBS的教學(xué)。第1輪為理論學(xué)習(xí),在PBL教室進(jìn)行,共5次課,15學(xué)時(shí),時(shí)間跨度為5周;第2輪為臨床實(shí)踐,在臨床科室進(jìn)行,共4次課,12學(xué)時(shí),時(shí)間跨度為2周。

1.3 實(shí)施步驟

1.3.1 理論學(xué)習(xí) 教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容編寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)病例,涵蓋呼吸、循環(huán)、消化、泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)癥狀。在第1次課上,教師將標(biāo)準(zhǔn)病例呈現(xiàn)給學(xué)生,通過(guò)頭腦風(fēng)暴,指導(dǎo)學(xué)生理清以下幾個(gè)方面,①問(wèn)題:各大系統(tǒng)的常見(jiàn)癥狀有哪些?怎樣識(shí)別癥狀(即臨床表現(xiàn)是什么)?②學(xué)習(xí)問(wèn)題:已學(xué)的知識(shí)是否足以解決目前的問(wèn)題,確認(rèn)學(xué)習(xí)范圍。③行動(dòng):計(jì)劃分配任務(wù),落實(shí)到各個(gè)成員。課后學(xué)生有1周的時(shí)間,利用各種途徑如專(zhuān)業(yè)書(shū)籍、期刊、教師、臨床醫(yī)生或護(hù)士等完成所分配的學(xué)習(xí)任務(wù)。第2次課討論,小組成員匯報(bào)自己的學(xué)習(xí)成果,其他成員認(rèn)真傾聽(tīng),判斷是否能解決問(wèn)題,是否需要進(jìn)一步探索。在每次課中,教師對(duì)學(xué)生爭(zhēng)論的問(wèn)題,視情況給出正確結(jié)論。在第2次、第3次課結(jié)束前時(shí)布置拓展任務(wù),如每個(gè)癥狀的評(píng)估要點(diǎn)、護(hù)理診斷等,引導(dǎo)學(xué)生有重點(diǎn)、有順序、有層次的遞進(jìn)式學(xué)習(xí)癥狀學(xué)的內(nèi)容。同時(shí),通過(guò)角色扮演的方式加深學(xué)生對(duì)評(píng)估要點(diǎn)的理解和認(rèn)識(shí),也為第2輪臨床實(shí)踐奠定基礎(chǔ)。第5次課,教師對(duì)癥狀學(xué)的知識(shí)要點(diǎn)進(jìn)行提煉和歸納。

1.3.2 臨床實(shí)踐 我們選擇呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、普外5個(gè)臨床科室。為保證學(xué)生對(duì)各個(gè)系統(tǒng)癥狀均有全面的了解,5組學(xué)生在不同科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。教師預(yù)先在各個(gè)科室選定3例或4例具有不同癥狀的典型病例,學(xué)生每3人或4人重點(diǎn)對(duì)1例病人進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估結(jié)束后,在示教室由主問(wèn)的同學(xué)向大家匯報(bào)病人的一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史以及功能健康形態(tài)評(píng)估的情況,教師引導(dǎo)學(xué)生討論癥狀的評(píng)估要點(diǎn)、臨床表現(xiàn),使學(xué)生能積極參與問(wèn)診的同時(shí),對(duì)各種癥狀有了更加直觀形象的認(rèn)識(shí)。針對(duì)學(xué)生臨床實(shí)踐中關(guān)于癥狀的疑問(wèn),教師及時(shí)給予解答。

表1 學(xué)生對(duì)PBL與CBS相結(jié)合模式教學(xué)的評(píng)價(jià)(n=64)人(%)

1.4 質(zhì)量控制

1.4.1 教師資質(zhì)認(rèn)定 選擇具有講師以上職稱(chēng)、碩士以上學(xué)歷、教齡5年以上、兼?zhèn)?年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的教師作為指導(dǎo)老師,每組學(xué)生有1名教師指導(dǎo)理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐。

1.4.2 課前集體備課 每次上課前,教師均進(jìn)行集體備課,分析討論教學(xué)目標(biāo)和學(xué)習(xí)者的特征,精心構(gòu)建學(xué)習(xí)任務(wù),統(tǒng)一教學(xué)進(jìn)度和要求,對(duì)教學(xué)中的細(xì)節(jié)問(wèn)題一一把握。

1.4.3 注重教學(xué)反饋 課后教師對(duì)學(xué)生通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和訪(fǎng)談的形式,了解學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題和困難,了解學(xué)生真實(shí)的感受,為改進(jìn)教學(xué)方式提供借鑒。

1.4.4 課后教學(xué)反思 每次課后,教師均進(jìn)行教學(xué)反思,呈現(xiàn)教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題和學(xué)生的反饋,交流經(jīng)驗(yàn),集思廣益,討論有效的解決方法,同時(shí)調(diào)整下次課的教學(xué)策略。

1.4.5 全面教學(xué)評(píng)價(jià) 教學(xué)結(jié)束后小組成員之間進(jìn)行自評(píng)、互評(píng),同時(shí)教師也對(duì)本組學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。這些評(píng)價(jià)按系數(shù)計(jì)入學(xué)期課程成績(jī)。

1.4.6 全方位的支持環(huán)境 在學(xué)習(xí)過(guò)程中,教師向?qū)W生提供學(xué)習(xí)資源指導(dǎo),列出了可供查找信息、資料的專(zhuān)業(yè)書(shū)籍、期刊、網(wǎng)站等。同時(shí)我們建設(shè)了專(zhuān)業(yè)的網(wǎng)絡(luò)課程,有豐富的文字、圖片、視頻、題庫(kù)資源供學(xué)生參考。學(xué)生學(xué)習(xí)遇到任何問(wèn)題,都可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)課程、學(xué)生手冊(cè)、電子郵件、面對(duì)面等方式與教師交流,獲得幫助和支持。

1.5 教學(xué)評(píng)價(jià) 在癥狀學(xué)課程結(jié)束后,向護(hù)生64人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。發(fā)放問(wèn)卷64份,收回有效問(wèn)卷64份。調(diào)查內(nèi)容包括對(duì)PBL+CBS教學(xué)形式的態(tài)度、在本次教學(xué)中的投入和參與程度、學(xué)習(xí)效果、能力的提高、評(píng)判性思維和質(zhì)疑精神、分享精神、教師的作用、標(biāo)準(zhǔn)病例和臨床病例的評(píng)價(jià)。問(wèn)卷采用L ikert 5級(jí)量表法,1為完全不符合,2為較不符合, 3為一般,4為較符合,5為完全符合。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

3 討論

3.1 有助于促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的形成

學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)可分為內(nèi)外動(dòng)機(jī)與外在動(dòng)機(jī)。內(nèi)在動(dòng)機(jī)是學(xué)習(xí)活動(dòng)本身所引起的心理需求——興趣、愛(ài)好、求知欲等轉(zhuǎn)化而來(lái)的動(dòng)機(jī);外在動(dòng)機(jī)是由學(xué)習(xí)過(guò)程與結(jié)果所引起的心理需求——贊許、成績(jī)、榮譽(yù)、獎(jiǎng)勵(lì)等產(chǎn)生的動(dòng)機(jī)[3]。傳統(tǒng)的教學(xué)是在課堂上教師講授,學(xué)生被動(dòng)接受。雖然課堂教學(xué)也有討論,但也很難調(diào)動(dòng)起所有同學(xué)的積極性和興趣。教師面對(duì)幾十甚至上百名學(xué)生,難以關(guān)注到每位學(xué)生的需求。PBL與CBS的結(jié)合教學(xué)中,標(biāo)準(zhǔn)病例或臨床病例提供了癥狀學(xué)習(xí)的真實(shí)情景,能極大的激發(fā)學(xué)生的興趣。O’Neilln等[4]認(rèn)為,結(jié)合臨床分析并進(jìn)行討論的學(xué)習(xí),可以有效地提高學(xué)生的興趣和效率。本次教學(xué)中,教師面對(duì)學(xué)生12人或13人,PBL+CBS提供了更公平的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。65.6%的學(xué)生認(rèn)為“教師對(duì)自己的關(guān)注程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于大班課”,討論和交流的氛圍更容易形成。同時(shí)課前告知學(xué)生對(duì)其學(xué)習(xí)的表現(xiàn)有綜合評(píng)價(jià)。這些措施都極大程度地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),超過(guò)2/3的學(xué)生反映“我很珍惜站在講臺(tái)上獨(dú)自匯報(bào)的機(jī)會(huì)”“我認(rèn)真準(zhǔn)備匯報(bào)的PBL作業(yè)”。

3.2 有助于評(píng)判性思維和質(zhì)疑精神的養(yǎng)成 評(píng)判性思維是一種思維方式及教育價(jià)值觀,是對(duì)所學(xué)知識(shí)的性質(zhì)、價(jià)值和真實(shí)性、精確性所進(jìn)行的個(gè)人分析、評(píng)價(jià)、推理及判斷,并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行合理的決策[5]。質(zhì)疑精神是學(xué)生科學(xué)探究活動(dòng)的一個(gè)重要組成部分,培養(yǎng)質(zhì)疑精神是培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)、發(fā)展學(xué)生創(chuàng)新能力的重要途徑。質(zhì)疑是思維的起點(diǎn),又是思維的動(dòng)力[6]。在PBL與CBS相結(jié)合的學(xué)習(xí)中,學(xué)生要帶著問(wèn)題,去查閱大量的資料。面對(duì)紛繁復(fù)雜、良莠不齊的資料和信息,學(xué)生要帶著評(píng)判性思維去分析、辨別信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性,對(duì)信息進(jìn)行過(guò)濾、篩選、整理、歸納和總結(jié)。在PBL教室,學(xué)生對(duì)同組成員匯報(bào)內(nèi)容要進(jìn)行思考、判斷,遇到有疑問(wèn)的地方敢于提出問(wèn)題,發(fā)表不同的見(jiàn)解,有助于學(xué)生臨床思維和技能的培養(yǎng)[7],這些都是傳統(tǒng)課堂無(wú)以比擬的。

3.3 有助于綜合能力的提高 傳統(tǒng)教學(xué)是以教師講授為主體的“灌輸法”,學(xué)生缺乏實(shí)踐和親身體驗(yàn),對(duì)教師傳授的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)只是有了書(shū)面的認(rèn)識(shí),而到真正應(yīng)用時(shí)卻束手無(wú)策。應(yīng)用PBL與CBS相結(jié)合的模式設(shè)計(jì)癥狀學(xué)的教學(xué),以標(biāo)準(zhǔn)病例或臨床病例為先導(dǎo),以問(wèn)題為基礎(chǔ),充分調(diào)動(dòng)教與學(xué)的積極性,發(fā)揮以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的雙邊活動(dòng),從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo),培養(yǎng)學(xué)生智能。這種教學(xué)方法,把傳統(tǒng)的“知識(shí)儲(chǔ)備式的”教育,轉(zhuǎn)變?yōu)橹橇﹂_(kāi)發(fā)式的教育,有意識(shí)引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)造性的學(xué)習(xí),鼓勵(lì)他們獨(dú)立思考并提出獨(dú)特的見(jiàn)解,靈活掌握和應(yīng)用知識(shí)。超過(guò)半數(shù)的學(xué)生認(rèn)為,這樣的教學(xué)方式有助于提高自主學(xué)習(xí)的能力、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力、溝通與表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、信息獲取能力。

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App lication of com bination PBL w ith CBSmodel in semeiology teaching of“Health evaluation”

L i Juan,Hu Chen,Zhang Xiaoyun,et al
(Nursing Co llege of Second M ilitary Medical University,Shanghai 200433 China)

It researched the app lication of the com bination PBL w ith CBS model in the teaching of nu rsing undergraduates in o rder to p robe into the teaching methods for adap ting modern education idea of semeiology teach2 ing of“Health evaluation”.It expounded the imp lementation steps of the teaching,analyzed the teaching effects and p roposed the combination PBL w ith CBSmodel.This w ill help to p romote the fo rmation of the students’learning motivation,cultivate critical thinking and questioning spirit and imp rove the studen ts’comp rehensive ability.

PBL;CBS;com bination model;health evaluation;sem eiology

G424.1

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2011.12.041

1009-6493(2011)4C-1109-03

1)為第二軍醫(yī)大學(xué)優(yōu)秀課程立項(xiàng)項(xiàng)目,編號(hào):[2009]227。

李娟(1981—),女,山西省榆次人,碩士,講師,從事健康評(píng)估研究,工作單位:200433,中國(guó)人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院;胡琛、張曉云、徐燕、周蘭姝、呂偉波(通訊作者)工作單位:200433,中國(guó)人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

2010-09-16;

2011-01-15)

(本文編輯 寇麗紅)