張 藝,姜秀文,李曉琳

·護(hù)理管理研究·

腫瘤?？聘呒墝?shí)踐護(hù)士的培養(yǎng)

張 藝,姜秀文,李曉琳

高級護(hù)理實(shí)踐(advanced nursing p ractice)、臨床護(hù)理專家(clinical nurse specialist)等術(shù)語為護(hù)理人員帶來了一幅護(hù)理角色發(fā)展的美好前景。隨著我國的護(hù)理實(shí)踐發(fā)展,一個(gè)迫切需要發(fā)展的高級護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域即腫瘤?？谱o(hù)理越來越受到重視。借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn),建立和發(fā)展腫瘤專科領(lǐng)域的護(hù)理專家型人才培訓(xùn)制度,無疑是提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平和促進(jìn)腫瘤護(hù)理專業(yè)發(fā)展的重要策略和方向。

1 培養(yǎng)高級實(shí)踐護(hù)士(APN)的必要性

2005年,衛(wèi)生部《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要(2005年—2010年)》明確要求:要分步驟在重點(diǎn)臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域開展專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)。我國護(hù)理教育界指出,高級?？谱o(hù)理人才的培養(yǎng)將成為高等護(hù)理教育的重要項(xiàng)目。美國護(hù)理協(xié)會(huì)(ANA)在1995年發(fā)表了“護(hù)理社會(huì)政策聲明”:高級護(hù)理實(shí)踐在?？苹?speciali2 zation)、角色的擴(kuò)展(expansion)、高級(advancement)等方面有別于基礎(chǔ)護(hù)理[1]。高級護(hù)理實(shí)踐有5個(gè)方面的特點(diǎn):應(yīng)用整體的觀念,與病人建立伙伴關(guān)系,專家型的臨床思維過程和技術(shù)性操作,運(yùn)用科研結(jié)果指導(dǎo)實(shí)踐,運(yùn)用不同的方法進(jìn)行疾病和健康管理[2]。這一世界性的嶄新的護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)使護(hù)理專業(yè)的職能在廣度和深度上有了很大的拓展。

2 腫瘤?？茖?shí)踐的進(jìn)展

近年來,上海市第一人民醫(yī)院率先開設(shè)了腫瘤護(hù)理專家門診,腫瘤護(hù)理專家獨(dú)立為腫瘤病人解決各類靜脈導(dǎo)管護(hù)理、放化療的靜脈炎護(hù)理和口腔黏膜炎護(hù)理、人工造口相關(guān)皮膚問題等,門診量日趨增加。上海市腫瘤醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院等也相繼增設(shè)PICC?？崎T診解決腫瘤病人PICC置管等相關(guān)問題。2010年7月,上海市護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦了第1期腫瘤?？谱o(hù)士適任培訓(xùn)班。然而,我國?？谱o(hù)理水平仍相對落后,表現(xiàn)在護(hù)理教育階段理論架構(gòu)上的不完整,造成護(hù)理人員所學(xué)的?？浦R不系統(tǒng),教科書知識相對滯后,大多數(shù)護(hù)理人員學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)的機(jī)會(huì)較少,要參加全國性或國際性會(huì)議更難,專科護(hù)士培養(yǎng)的途徑和方式不夠暢通。在當(dāng)前臨床實(shí)踐中,腫瘤?？谱o(hù)理發(fā)展正隨著病人的需求和診療需要而不斷有所突破,腫瘤?？谱o(hù)理人員與病人共同探討健康問題的解決方案,將先進(jìn)的護(hù)理方法推薦給病人以達(dá)成共識,由醫(yī)師開醫(yī)囑后實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理方案,護(hù)理人員通過醫(yī)師的支持將各類先進(jìn)的診療護(hù)理方法運(yùn)用于臨床護(hù)理和健康管理。腫瘤專科護(hù)士的首要任務(wù)是臨床護(hù)理實(shí)踐,為病人提供直接的高水平護(hù)理,使病人直接受益,提高腫瘤病人生活質(zhì)量,同時(shí)對其他護(hù)理人員提供業(yè)務(wù)指導(dǎo),推進(jìn)?？谱o(hù)理的健康發(fā)展。目前,大多數(shù)醫(yī)院?？谱o(hù)理發(fā)展未引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)足夠的重視,護(hù)理管理者缺乏發(fā)展?？谱o(hù)理的緊迫意識和具體辦法,對?？谱o(hù)理人才的培養(yǎng)和使用在科學(xué)性、計(jì)劃性、合法性方面存在明顯不足[3]。

3 社會(huì)對APN的需求

全球化以及護(hù)理學(xué)術(shù)交流的廣泛深入開展使各界護(hù)理同仁開始了解世界的護(hù)理發(fā)展,開始在國際大背景下思索如何發(fā)展本土護(hù)理……國際護(hù)士理事會(huì)(international council of nurses, ICN)于2002年將高級護(hù)理實(shí)踐定義為:護(hù)理執(zhí)業(yè)者。APN是獲得了專家水平的知識、有復(fù)雜的決策技能,并在很廣泛的實(shí)踐范圍內(nèi)具備臨床能力的注冊護(hù)士,其基本準(zhǔn)入要求是具有碩士學(xué)歷[4]。近年來腫瘤的發(fā)病率一直呈現(xiàn)上升的趨勢,初步統(tǒng)計(jì)全國每年有新發(fā)現(xiàn)腫瘤病人約160萬,現(xiàn)有腫瘤病人已超過1 000萬,肺癌、乳腺癌、胃癌及大腸癌的發(fā)病率則每年以2.4%～4.0%的速度增長,惡性腫瘤已成為嚴(yán)重威脅人類生命健康的常見病、多發(fā)病。由于護(hù)理的服務(wù)對象是所有有健康需求者,這一理念決定了護(hù)理是與醫(yī)療迥異的專業(yè)和服務(wù)模式,后者僅僅局限于治療有疾病的人,而護(hù)理則不僅要考慮緩解疾病的影響,還要考慮人對物理環(huán)境、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、家庭關(guān)系和心理、靈性的需要,以提供從醫(yī)院、社區(qū)到家庭的連續(xù)護(hù)理照顧,保持和提升健康水平,提高腫瘤病人及家屬的生活質(zhì)量。

4 發(fā)展腫瘤專科領(lǐng)域的APN需要做以下準(zhǔn)備

4.1 建立完善的高級護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域的師資隊(duì)伍和與之相適應(yīng)的課程設(shè)置 我國的護(hù)理高等教育起步較晚,護(hù)理隊(duì)伍的素質(zhì)、學(xué)術(shù)水平高低直接影響了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,影響到護(hù)理隊(duì)伍的整體建設(shè)。美國的護(hù)理研究生教育已從培養(yǎng)護(hù)理教師、護(hù)理管理者為主轉(zhuǎn)變?yōu)榕囵B(yǎng)臨床?？谱o(hù)理專家(CNS)為主。而中國截至2003年,開辦護(hù)理研究生教育的院校僅13所,研究生教育明顯跟不上整個(gè)護(hù)理教育發(fā)展的勢頭,本科畢業(yè)生和碩士研究生不斷走上工作崗位,但遠(yuǎn)未形成科研群體,即所謂的中國護(hù)理“年年種樹,年年不見樹”的局面。擁有一支完善的高級護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域的師資隊(duì)伍和與之相適應(yīng)的課程設(shè)置是APN發(fā)展的前提,應(yīng)盡早制定科學(xué)合理、突出專科特點(diǎn)的培訓(xùn)方案。

4.2 加快培養(yǎng)腫瘤?？谱o(hù)理隊(duì)伍的高級人才 高級實(shí)踐護(hù)士是具有專長的學(xué)科帶頭人,要擁有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),具有碩士學(xué)歷的護(hù)理人員,才能在不同的崗位上發(fā)揮前沿、引領(lǐng)的作用。高級實(shí)踐護(hù)士必須具有以下能力:熟練的臨床推理、技能性操作、循證實(shí)踐、與其他專業(yè)人員合作、與病人及其家庭合作、使用多樣化的復(fù)雜的健康與疾病管理策略。APN還需具有:在護(hù)士多方面才能的學(xué)習(xí)準(zhǔn)備與經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的能力,針對臨床實(shí)踐的重點(diǎn)學(xué)習(xí)、定期學(xué)習(xí),保持執(zhí)業(yè)知識與時(shí)俱進(jìn)的能力。護(hù)理整體水平的提高更需要從上到下從內(nèi)到外的全方位規(guī)劃規(guī)范,這和政策制定相關(guān),和護(hù)理教育有關(guān),和護(hù)理人員自身追求有關(guān),和社會(huì)認(rèn)同有關(guān)。

4.3 建立規(guī)范的APN資格認(rèn)證機(jī)構(gòu),提供APN獨(dú)立決策權(quán)的執(zhí)業(yè)環(huán)境 建立管理機(jī)構(gòu),明確APN執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、資格認(rèn)證制度和相應(yīng)待遇。科學(xué)管理是保證?？谱o(hù)理質(zhì)量的重要措施,衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)盡早制定APN執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn),資格認(rèn)證制度,由衛(wèi)生行政主管部門發(fā)給資格證書,并爭取相應(yīng)配套的工資待遇[5]。APN概念必須得到護(hù)理職業(yè)及國家政府組織的認(rèn)證,即APN體制機(jī)制的建立需要立法予以保障。APN對自己的行為完全負(fù)責(zé),在國家批準(zhǔn)與規(guī)定的范圍內(nèi),與其他衛(wèi)生保健專業(yè)人員合作。APN具備了有效拓展他們角色功能的能力,使全社會(huì)認(rèn)識到A PN有在各種衛(wèi)生保健情景中提升服務(wù)的潛力。因此,世界衛(wèi)生組織提倡并支持將APN角色整合到衛(wèi)生保健工作中。

4.4 設(shè)置APN崗位,明確職責(zé)范圍和工作模式 APN持證上崗,有明確的崗位職責(zé),并根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模,建立合適的工作模式,以發(fā)揮其的最大職能作用。腫瘤專科護(hù)理實(shí)踐的工作領(lǐng)域包括:腫瘤病人各項(xiàng)資料的收集、管理,治療計(jì)劃的執(zhí)行,腫瘤病人中常用技術(shù)的操作,如動(dòng)、靜脈導(dǎo)管的護(hù)理,各種穿刺技術(shù)等,手術(shù)、放射、化學(xué)藥物治療后副反應(yīng)、并發(fā)癥的觀察和處理,癌癥疼痛的護(hù)理,各類監(jiān)護(hù)工作,長期隨訪工作,康復(fù)工作,普查,腫瘤知識的普及、宣傳,預(yù)防工作的開展,各種心理治療、精神支持,科學(xué)研究,對癥支持治療的實(shí)施,病人、家屬的教育、宣傳等。腫瘤?？祁I(lǐng)域的APN可以實(shí)現(xiàn)護(hù)士自主執(zhí)業(yè)、自行管理并領(lǐng)導(dǎo)診所,或者承擔(dān)醫(yī)院合作團(tuán)隊(duì)中的高級臨床護(hù)理專家角色,對腫瘤病人在診療進(jìn)程中的護(hù)理問題提出科學(xué)合理有效的護(hù)理方案,運(yùn)用整體護(hù)理的觀點(diǎn),與病人建立合作的關(guān)系,用研究指導(dǎo)實(shí)踐,將科學(xué)知識運(yùn)用于診斷、治療過程,運(yùn)用于各種健康和疾病的處理,并對社區(qū)保健、家庭護(hù)理起到指導(dǎo)作用。幫助病人及其家人在整個(gè)疾病過程中保持最佳狀態(tài)是腫瘤?？谱o(hù)理領(lǐng)域的宗旨。

4.5 提高政策資金支持,增加護(hù)士編制、提高工作待遇 中國的護(hù)理學(xué)科附屬性很強(qiáng),重醫(yī)輕護(hù)觀念根深蒂固,護(hù)理界很難申請到科研項(xiàng)目,更不要說足額的經(jīng)費(fèi)。大多數(shù)臨床醫(yī)院都沒有專項(xiàng)的護(hù)理科研經(jīng)費(fèi),一些極具價(jià)值的課題被擱置。要解決中國護(hù)理問題的當(dāng)務(wù)之急是建立政策保障機(jī)制,增加護(hù)士編制、加快高教發(fā)展、提高護(hù)士待遇、轉(zhuǎn)變工作模式,這些同時(shí)驅(qū)動(dòng)才能逐步使中國護(hù)理走上正軌,高級護(hù)理實(shí)踐才能走上可持續(xù)發(fā)展之路[6]。APN角色的建立將有效推動(dòng)護(hù)理的專業(yè)化發(fā)展、擴(kuò)大護(hù)士的社會(huì)和政治影響,在科研課題申報(bào)領(lǐng)先學(xué)科申報(bào)以及國家、地區(qū)科研基金的支持方面,護(hù)理人員將擁有更多的平臺(tái)和機(jī)遇。社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步使人們對健康的認(rèn)識和需求日趨復(fù)雜、多變和多樣化,高級護(hù)理實(shí)踐不僅需要與這種現(xiàn)象相適應(yīng),以提供精益求精的健康服務(wù),還要能夠滿足護(hù)士將護(hù)理視為終身職業(yè)時(shí)對人生夢想和社會(huì)價(jià)值的不斷追求。

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Training of tumor professional senio r p ractical nurses

Zhang Yi,Jiang Xiuwen,L i Xiaolin
(Eastern Hospital of Yangpu District Shanghai City,Shanghai200438 China)

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2011.12.038

1009-6493(2011)4C-1104-02

張藝(1970—),女,上海人,護(hù)理部副主任,副主任護(hù)師,本科,從事腫瘤科護(hù)理研究和管理工作,工作單位,200438,上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院;姜秀文、李曉琳工作單位:200438,上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院。

2010-08-06;

2011-04-02)

(本文編輯 寇麗紅)