區(qū)文超，劉世明，徐米清，鐘 ，葉子冠

（廣州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510260）

LBL和PBL結合教學法在心血管內科學教學中的應用

（廣州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510260）

LBL；PBL；心血管內科學；教學方法

PBL教學法改變了傳統(tǒng)填鴨式授課方式，強調自主學習，因而較好地調動了學生學習積極性和主動性。但由于中西方文化差異較大，我國傳統(tǒng)教育理念依然根深蒂固；加之受國內高等教育體制結構性矛盾及社會經濟轉型等多方面因素影響，PBL教學存在不同于國外的主客觀條件。而LBL教學法盡管存在不利于培養(yǎng)學生自主性和創(chuàng)造性等諸多弊端，但在我國現行教育體制框架內仍被多數人所接受，其必將在一段時間內長期存在。同時，PBL教學法的引進是個漸進的過程。因此，摸索出與現階段我國高等醫(yī)學教育相適應的教學方法是當今教學改革的重要任務之一。

現有教改研究大都顯示PBL教學法具有良好的教學效果[1]，但也存在一定問題。它可能讓學生將注意力集中在解決問題上，而忽略了學習目標，雖然獨立學習和解決問題能力得到提高，但缺乏理論知識的系統(tǒng)學習。因此，可將LBL和PBL結合教學法作為現階段高等醫(yī)學教育教學方法[2]。鑒于此，筆者嘗試將LBL與PBL結合的方法應用到心血管內科學教學中，既可通過LBL教學法將基礎知識系統(tǒng)地傳授給學生，又可通過PBL教學法培養(yǎng)學生獨立思考、善于發(fā)現和解決問題能力，促進學生主動學習；同時還可培養(yǎng)學生的口頭表達及協調合作能力，充分發(fā)揮2種教學法的優(yōu)勢，提高教學質量。

1 教學方法

教學對象為我院2007級臨床醫(yī)學本科學生。LBL教學法按傳統(tǒng)模式進行，包括組織教學、目標展示、講授新課、歸納總結、課堂反饋5個步驟。PBL教學法則以班為單位將學生分成若干學習小組，每組15～20名學生，由班長分配學習任務，督導組內學生學習，收集學習中的困難和問題，并負責與教師溝通等。

1.1 教學設計

將心血管內科學教學分為3個階段：第一階段：介紹基本理論，確立問題與目標（第一次大課，主要由教師授課）。包括以下步驟：（1）教師以大課形式將心血管內科學教學內容作簡單概述并詳述相關基礎知識；（2）根據教學內容提出疾病相關問題；（3）提供每個疾病相應的學習目標；（4）分班并確定學習進程。第二階段：學習與交流（以學生為主）。內容包括：（1）由班長分配學習任務并督導學生學習；（2）學生通過書本和網絡查詢相關學習資料進行自學；（3）定期開展班內討論，學生相互交流與學習，由班長匯總學習中的問題，通過網絡傳輸給教師；（4）教師給予適當指導，并通過網絡與學生互動；（5）各班推舉一名書記員，記錄學生學習成績，并制作成幻燈片。第三階段：綜合評價階段（第二次大課，學生與教師共同參與）。內容包括：（1）教師隨機提問，各班推舉一名代表以PPT形式回答問題；（2）學生對問題回答的正確性和完整性提出質疑或補充；（3）教師作最后總結；（4）學生反思學習過程中的問題與不足。

1.2 問題設計與目標規(guī)劃

在第一次大課中，教師從疾病的癥狀和臨床表現出發(fā)，闡述發(fā)病機理及相關基礎理論知識。根據教學大綱要求制定教學目標，使學生在學習過程中明確應該掌握的概念和知識點。同時以問題為核心設計討論課程。以冠心病章節(jié)為例，以模擬胸悶、胸痛癥狀患者就診情景為課堂開端，吸引學生注意力，激發(fā)學生興趣，然后逐步呈現問題，引出診斷與鑒別診斷，討論治療措施。教師在討論過程中穿插提問，激發(fā)學生想象力。

1.3 教學效果評估

循環(huán)系統(tǒng)疾病學習完成后，筆者進行了問卷調查，以了解學生對PBL和LBL結合教學法的評價（見表1）。共發(fā)放調查表42份，全部收回并有效。調查可知，大部分學生認為通過LBL和PBL結合教學法能提高學習技能，激發(fā)學習興趣，很有必要繼續(xù)采用這種教學方法。

表1 學生對LBL和PBL結合教學法的評價[n（%）]

2 體會與思考

2.1 教師轉換角色，適應新的教學方法

傳統(tǒng)教學以“教”為重點，注重知識的系統(tǒng)性。而PBL教學法強調以學生為主體，教師由重“教”向重“學”轉變，使學生有較大的自主學習空間。2種教學方法存在較大差異，要使兩者有效結合，教師作用不容忽視。因此，新的教學方法要求教師既是課程設計者、管理者、指導者，又是學生學習的協助者、促進者。教師要深入到學生中，了解學生的真實水平和實際需求，給學生提出合適的意見和建議；通過與學生的平等交流，得到真實的教學效果反饋，以及時修正教學方法，使這種新的教學方法被學生接受，促進學生自主學習。

2.2 發(fā)揮學生學習主動性，重視示范效應

教學中多數學生表現積極，但仍有少部分學生對這種教學方法不適應。為此，教師要營造平等學習氛圍，鼓勵學生主動學習、自由探索；注重調動學生學習積極性，促進學生明確學習動機。對于心理素質差、自我管理能力差的學生，應培養(yǎng)他們的自我約束、管理及調控能力，朝著主動、自主學習方向發(fā)展。同時重視優(yōu)秀學生的帶頭作用，讓他們的學習熱情帶動部分學習消極學生，從而調動所有學生的參與熱情。

2.3 充分利用網絡資源，提高教學時效

目前，各大高校教師數量和教學場地等資源相對不足，客觀上限制了PBL教學模式的推廣[3]。鑒于此，教師可搭建網絡學習平臺，利用電子郵件、QQ等即時通訊設備進行網絡環(huán)境下的PBL教學，以增強教學時效性，激發(fā)學生好奇心與學習熱情。

2.4 在實踐中進步，在探索中發(fā)展

在目前評價體系不變的情況下，學生更關注考試分數。而采用PBL教學法需要學生花費更多的課外時間，他們普遍反映增加了學習負擔，影響了參與熱情。若采取LBL和PBL結合教學法就能有效解決這一問題，但對教師提出了更高要求。LBL和PBL教學法各有特點，在課程設計、實施、評價方面存在較大不同，這就需要教師重新選擇教學內容，編寫教案，同時在課程組織形式、問題設計、效果評價、教學內容和時間安排等方面總結和參考他人經驗，并結合具體情況不斷完善、改進、靈活應用，以求得2種教學方法的良好結合，真正讓學生從中獲益。

LBL和PBL結合教學法既可通過LBL教學法將基礎知識較完整地傳授給學生，又可通過PBL教學法調動學生學習積極性、主動性，培養(yǎng)學生自學能力和分析、解決問題能力，因而受到學生歡迎，教學效果良好。但由于兩者在方法和理念上存在較大不同，如何使兩者更加有機、高效地結合仍需不斷摸索。

[1]Neville A J.Problem-based learning and medical education forty years on.A review of its effects on knowledge and clinical performance[J].Med Princ Pract，2009，18（1）：1～9.

[2]徐宛玲.PBL教學法在內科學理論教學中的探索與實踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25（8）：81～82.

[3]孟祥毅.PBL教學模式在人體解剖學教學中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（13）：70～73.

G424.1

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1671-1246（2011）07-0064-02