楊鳳玲 ，趙云霞 ，楊菊玲 ，路桂鳳 ，龐紅威 ，劉正躍 ，趙淑芳

（1.慶陽(yáng)市衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 慶陽(yáng) 745000；2.慶陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000；3.正寧宮河衛(wèi)生院，甘肅 慶陽(yáng) 745305；4.正寧縣婦幼保健站，甘肅 慶陽(yáng) 745305）

冠心病焦慮患者心理護(hù)理對(duì)策研究

楊鳳玲1，趙云霞2，楊菊玲3，路桂鳳4，龐紅威1，劉正躍1，趙淑芳2

（1.慶陽(yáng)市衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 慶陽(yáng) 745000；2.慶陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000；3.正寧宮河衛(wèi)生院，甘肅 慶陽(yáng) 745305；4.正寧縣婦幼保健站，甘肅 慶陽(yáng) 745305）

目的 了解冠心病患者焦慮情況，研究護(hù)理對(duì)策，提出相應(yīng)護(hù)理措施。方法 選擇慶陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的180例冠心病患者，將其隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，各90例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理及開(kāi)展健康教育，觀察組采用聚焦式心理護(hù)理及系統(tǒng)化全程心理護(hù)理，對(duì)2組使用焦慮自評(píng)量表（SAS）20項(xiàng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組SAS得分明顯低于對(duì)照組，護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 對(duì)冠心病患者加強(qiáng)心理護(hù)理，可明顯緩解焦慮癥狀，提高臨床護(hù)理效果。

冠心病；焦慮；心理護(hù)理

冠心病是一種嚴(yán)重影響人類健康的身心疾病[1]。其發(fā)生率和病死率較高，對(duì)人類生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。有研究表明，冠心病患者焦慮癥狀發(fā)生率為69.0%～70.4%[2]。焦慮和冠心病發(fā)作相互影響、相互作用、相互強(qiáng)化[3]。冠心病患者心理壓力大，心理問(wèn)題突出，從而導(dǎo)致焦慮加重，焦慮不但延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響治療效果，使患者生活質(zhì)量下降，而且使病死率增高。我們通過(guò)改進(jìn)心理護(hù)理方式明顯緩解了冠心病患者焦慮狀況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇慶陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的180例冠心病患者，其中男98例，女82例；年齡62～85歲，均為心絞痛患者。高中及以上文化程度80例，初中及以下文化程度100例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）經(jīng)體檢、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲ECT和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為冠心病者；（2）意識(shí)清醒、查體合作、無(wú)嚴(yán)重智能障礙、精神癥狀（障礙）或陽(yáng)性家族史者；（3）排除器質(zhì)性疾病及其他嚴(yán)重軀體疾病、酒精和藥物依耐者。采用隨機(jī)抽樣方式將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組90例，2組年齡、性別、病情、病程、文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 2組均采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采取如下措施。

（1）聚焦式心理護(hù)理。①傳授解惑式。由責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)介紹病情，傳授冠心病相關(guān)知識(shí)，耐心解答提問(wèn)，了解和掌握患者心理狀態(tài)，認(rèn)真傾聽(tīng)其陳述，并針對(duì)患者心理特征實(shí)施有效溝通，取得患者信任。②自學(xué)輔導(dǎo)式。護(hù)士利用各種機(jī)會(huì)與患者交流，充分了解患者個(gè)性特征、年齡、職業(yè)、經(jīng)歷、家庭狀況、癥狀特點(diǎn)、文化水平等。同時(shí)制作不同色彩的愛(ài)心卡片，宣傳冠心病的發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)防等知識(shí)，使患者真正感受到護(hù)理人員的關(guān)懷，愿意傾訴內(nèi)心的痛苦，以便進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理。③情景創(chuàng)意式。醫(yī)護(hù)人員邀請(qǐng)恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說(shuō)法（模擬描述患病時(shí)的情景、心理反應(yīng)）進(jìn)行義務(wù)宣傳，使患者樹(shù)立你行我也行的信念?；颊唛g的心理溝通和交流，可激發(fā)患者自信心，增強(qiáng)參與治療的積極性和主動(dòng)性。④家屬參與式。盡量爭(zhēng)取患者家屬的配合，動(dòng)員家屬多探視、陪伴患者，讓家屬盡量滿足患者心理需求。

（2）實(shí)施系統(tǒng)化健康教育，針對(duì)患者不同階段心理狀態(tài)進(jìn)行心理護(hù)理。①發(fā)作期心理護(hù)理。心絞痛發(fā)作時(shí)患者非常緊張、焦慮，應(yīng)由專人守護(hù)，給予心理安慰，增強(qiáng)其安全感，指導(dǎo)患者放松，以緩解焦慮和恐懼。同時(shí)說(shuō)明不良情緒的危害，如增加心肌耗氧量，不利于控制病情。②緩解期心理護(hù)理。重點(diǎn)調(diào)整患者心理狀態(tài)，采用針對(duì)性心理護(hù)理。對(duì)于焦慮者采用宣泄法，讓患者傾訴內(nèi)心痛苦和不安，以減輕心理負(fù)擔(dān)；安慰、開(kāi)導(dǎo)、鼓勵(lì)抑郁消極者，幫助他們認(rèn)識(shí)復(fù)發(fā)的誘因，掌握預(yù)防措施，以延緩疾病進(jìn)展，從而樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。引導(dǎo)患者保持樂(lè)觀、平和的心態(tài)，正確對(duì)待疾病，積極配合治療。③出院前心理護(hù)理。責(zé)任護(hù)士依據(jù)冠心病患者自身特點(diǎn)，通過(guò)講座等形式進(jìn)行疾病宣教，強(qiáng)調(diào)心理調(diào)整及生活習(xí)慣在冠心病預(yù)防、治療中的重要作用，并將冠心病宣傳手冊(cè)發(fā)放給患者，讓其仔細(xì)閱讀，并耐心講解患者不理解的地方。④出院后心理護(hù)理。出院時(shí)給予詳細(xì)的書(shū)面指導(dǎo)，并告知患者出院后到就近社區(qū)醫(yī)療站進(jìn)行相關(guān)心理咨詢的具體時(shí)間，這樣不僅提高了健康教育效果，而且增強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)院的信任。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 入院后、出院前采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[4]對(duì)2組患者進(jìn)行焦慮得分比較，評(píng)價(jià)患者焦慮情況。出院前根據(jù)失眠、胸悶、胸痛、納差等臨床表現(xiàn)變化及心電圖改變進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[5]。顯效：臨床癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀部分消失，心電圖改善。無(wú)效：臨床癥狀及心電圖均無(wú)改善。

2 結(jié)果

2.1 入院后第1天2組患者SAS得分比較（見(jiàn)表1）

表1 入院后第1天2組患者SAS得分比較

2.2 出院前1天2組患者SAS得分比較（見(jiàn)表2）

表2 出院前1天2組患者SAS得分比較

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.01，觀察組SAS得分顯著高于對(duì)照組。

2.3 出院前1天2組患者護(hù)理效果評(píng)價(jià)（見(jiàn)表3）

表3 出院前1天2組患者護(hù)理效果評(píng)價(jià)

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

本研究采用聚焦式心理護(hù)理及系統(tǒng)化全程心理護(hù)理，明顯緩解了冠心病患者的焦慮癥狀，提高了臨床護(hù)理效果。表2顯示，2組SAS得分均有下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。表3顯示，觀察組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組總有效率為96.7%，對(duì)照組總有效率為66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。說(shuō)明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用該護(hù)理方式可緩解患者焦慮癥狀，改善心理狀況。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，易受護(hù)士工作量、護(hù)士數(shù)量及其自身素質(zhì)、專業(yè)知識(shí)水平等因素影響，因此，教育效果不夠理想。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，針對(duì)患者不同階段心理狀態(tài)實(shí)施聚焦式心理護(hù)理及系統(tǒng)化全程心理護(hù)理，取得了患者信任，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，并制訂詳盡的心理護(hù)理計(jì)劃，激發(fā)了患者的求知欲，滿足了心理需求，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)主動(dòng)性，使其積極配合治療，從而提高臨床護(hù)理效果。

[1]成蓓，曾爾亢.老年護(hù)理學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2004.

[2]陳銀娣，周天，施慎遜，等.老年冠心病病人焦慮抑郁癥狀的調(diào)查[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2000，12（1）：17～19.

[3]劉淑芳，賈樹(shù)華.冠心病伴焦慮抑郁的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版），2007，28（5）：29～30.

[4]何金彩.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2005.

[5]梅群超，劉菊.心理干預(yù)對(duì)老年冠心病患者焦慮和抑郁情緒的影響[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2009，（5）：238.

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1671-1246（2011）07-0149-02