姚曉嵐，錢(qián)春妹，成佳景，陳玉英，劉仕英

（1.上海市公共衛(wèi)生學(xué)校，上海 200434；2.上海市第十人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 200072）

分娩期心理干預(yù)對(duì)分娩結(jié)果的影響

姚曉嵐1，錢(qián)春妹2，成佳景2，陳玉英2，劉仕英2

（1.上海市公共衛(wèi)生學(xué)校，上海 200434；2.上海市第十人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 200072）

目的 探討分娩期心理干預(yù)對(duì)分娩結(jié)果的影響。方法 將800例產(chǎn)婦隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。對(duì)照組產(chǎn)婦在整個(gè)分娩過(guò)程中采取常規(guī)醫(yī)療護(hù)理措施，而干預(yù)組從產(chǎn)程開(kāi)始即給予心理干預(yù)，其他處理措施與對(duì)照組相同。比較2組產(chǎn)婦的產(chǎn)痛程度、產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后出血量及產(chǎn)婦滿意度。結(jié)果 干預(yù)組自然分娩率明顯高于對(duì)照組，新生兒窒息率低于對(duì)照組，產(chǎn)婦滿意度明顯提高。結(jié)論 分娩期心理干預(yù)有助于產(chǎn)科質(zhì)量的提高，值得推廣。

分娩期；心理干預(yù)；分娩結(jié)果

分娩雖然是一個(gè)自然生理過(guò)程，可它對(duì)人類卻往往是一件重大的應(yīng)激事件，尤其是初產(chǎn)婦，非常容易出現(xiàn)復(fù)雜的心理變化，對(duì)分娩產(chǎn)生不良的影響。近年來(lái)，心身醫(yī)學(xué)正在受到廣泛重視，它要求廣大婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者不但要重視生理因素對(duì)分娩的影響，更應(yīng)關(guān)注社會(huì)及心理因素對(duì)分娩過(guò)程的影響[1]?，F(xiàn)在心理干預(yù)已被越來(lái)越多的人所認(rèn)可和重視。筆者嘗試將心理干預(yù)應(yīng)用于分娩期，取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

在2010年1月～7月上海市第十人民醫(yī)院婦產(chǎn)科住院分娩的1 961例孕婦中，隨機(jī)選擇單胎頭位，無(wú)明顯頭盆不稱，無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥、合并癥，胎兒情況正常的800例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組400例。2組產(chǎn)婦在年齡、孕周、體重、身高、宮頸Bishop評(píng)分等有關(guān)因素上均無(wú)顯著性差異。

1.2 方法

產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室，經(jīng)檢查無(wú)陰道試產(chǎn)禁忌，隨機(jī)分組。對(duì)照組產(chǎn)婦在整個(gè)分娩過(guò)程中采取常規(guī)醫(yī)護(hù)措施，包括定時(shí)聽(tīng)胎心及相應(yīng)的必要檢查和處理。干預(yù)組產(chǎn)婦在整個(gè)分娩過(guò)程中除采取常規(guī)醫(yī)護(hù)措施外，在產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)即給予支持性心理干預(yù)。心理干預(yù)具體方法：（1）傾聽(tīng)。在產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室待產(chǎn)時(shí)就開(kāi)始和產(chǎn)婦進(jìn)行親切的交談，耐心聆聽(tīng)產(chǎn)婦傾訴有關(guān)自己的擔(dān)憂和顧慮，以便有的放矢地進(jìn)行干預(yù)。（2）解釋。向產(chǎn)婦解釋自然分娩的好處，介紹整個(gè)分娩經(jīng)過(guò)，產(chǎn)痛的必然性及如何減輕產(chǎn)痛等。（3）鼓勵(lì)。鼓勵(lì)產(chǎn)婦，建立她對(duì)自然分娩的信心，同時(shí)指導(dǎo)其家屬給予產(chǎn)婦更多的照顧和心理支持。在整個(gè)分娩過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)常對(duì)產(chǎn)婦表示關(guān)心，和她談?wù)撍矚g的話題及對(duì)孩子的憧憬等，經(jīng)常與其家屬溝通產(chǎn)婦情況，并向產(chǎn)婦轉(zhuǎn)達(dá)其家屬的關(guān)心和鼓勵(lì)、支持。分娩結(jié)束后醫(yī)務(wù)人員比較2組產(chǎn)婦的產(chǎn)痛程度、產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后出血量及以問(wèn)卷形式測(cè)定產(chǎn)婦滿意度。

1.3 產(chǎn)痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用改良后的Mulleetr強(qiáng)度評(píng)分法[2]。優(yōu)（0級(jí)）：無(wú)痛或稍感不適。良（1級(jí)）：輕度疼痛，可忍受。一般（2級(jí)）：中度疼痛，輾轉(zhuǎn)不安。差（3級(jí)）：重度疼痛，不能忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用u檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)痛情況

2組產(chǎn)痛情況比較，干預(yù)組1級(jí)及以下169例，對(duì)照組84例。2組比較有極顯著性差異（P＜0.001），具體見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)痛情況比較（例）

2.2 分娩方式

對(duì)照組自然分娩184例，干預(yù)組自然分娩307例。2組比較有極顯著性差異（P＜0.001），具體見(jiàn)表2。

表2 2組分娩方式比較（例）

2.3 產(chǎn)后出血量比較

產(chǎn)時(shí)以容積法，產(chǎn)后以稱重法計(jì)算產(chǎn)后24小時(shí)出血量。胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500 ml為產(chǎn)后出血。對(duì)照組產(chǎn)后出血6例，干預(yù)組產(chǎn)后出血4例。除產(chǎn)后出血病例外，對(duì)照組平均出血量為403 ml，干預(yù)組為397 ml。2組比較無(wú)顯著性差異。

2.4 新生兒Apgar評(píng)分

新生兒Apgar評(píng)分8～10分屬正常新生兒，4～7分為輕度窒息，0～4分為重度窒息。2組新生兒窒息率比較有極顯著性差異（P＜0.01），具體見(jiàn)表 3。

表3 2組新生兒窒息率比較（例）

2.5 產(chǎn)婦滿意度比較

對(duì)照組滿意度為90%（361/400），干預(yù)組滿意度為100%（400/400）。2組比較有極顯著性差異（P＜0.001）。

3 討論

3.1 產(chǎn)婦分娩期的生理特點(diǎn)

臨產(chǎn)后子宮收縮的特點(diǎn)有節(jié)律性、對(duì)稱性和極性。宮縮時(shí)，子宮肌壁血管及胎盤(pán)受壓，致使子宮血流量減少；間歇期子宮肌肉松弛，子宮血流恢復(fù)到原來(lái)水平，胎盤(pán)絨毛間隙的血管重新充盈。隨著宮縮的加強(qiáng)，宮頸管逐漸變短直至消失、宮口擴(kuò)張、胎膜破裂、胎先露下降、胎兒娩出，此時(shí)第二產(chǎn)程結(jié)束；之后，胎盤(pán)、胎膜娩出，此時(shí)第三產(chǎn)程結(jié)束。伴隨每次宮縮的開(kāi)始，產(chǎn)婦都會(huì)有疼痛感，隨著產(chǎn)程的進(jìn)展宮縮越來(lái)越強(qiáng)，疼痛感也越來(lái)越重[3]。

3.2 產(chǎn)婦分娩期的心理特點(diǎn)

對(duì)產(chǎn)婦來(lái)講，分娩是她們一生中的重要時(shí)刻。產(chǎn)婦在分娩期普遍存在一種矛盾的心理狀態(tài)，一方面對(duì)即將出生的新生兒抱著期待、喜悅的心情，另一方面又因各種原因感到憂慮和緊張，擔(dān)心胎兒發(fā)育不正常、分娩不順利，害怕陌生的分娩環(huán)境、分娩時(shí)的宮縮痛、周圍產(chǎn)婦痛苦的呻吟和叫喊，害怕手術(shù)，擔(dān)心產(chǎn)后無(wú)人照顧，甚至有些產(chǎn)婦還為胎兒的性別煩惱等[4]。

3.3 心理干預(yù)及作用

心理干預(yù)是在心理學(xué)理論指導(dǎo)下，對(duì)個(gè)體或群體的心理健康問(wèn)題和行為施加策略性影響，使之發(fā)生指向預(yù)期目標(biāo)的變化。其中策略性影響是指采用一定的科學(xué)方法和技術(shù)，如運(yùn)用關(guān)于行為矯正的方法和技術(shù)來(lái)解決個(gè)體或群體的心理健康問(wèn)題和行為。最常用、最基本的心理干預(yù)方法是支持性干預(yù)[5]。

產(chǎn)痛是伴隨分娩而產(chǎn)生的生理現(xiàn)象，但這種疼痛使得產(chǎn)婦對(duì)分娩產(chǎn)生巨大的恐懼感，而恐懼、緊張的心理又可以降低大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下的痛閾，使其對(duì)疼痛的感受加重，不能忍受。緊張、恐懼還可促使腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、內(nèi)啡肽增高，這些均與疼痛有關(guān)，即害怕-緊張-疼痛綜合征。產(chǎn)痛使產(chǎn)婦呼吸加深、加快，過(guò)度通氣導(dǎo)致呼吸性堿中毒，母體血紅蛋白釋氧量下降，導(dǎo)致胎兒缺氧。同時(shí)，疼痛使產(chǎn)婦大量出汗、惡心、嘔吐、脫水，致使產(chǎn)婦自身代謝性酸中毒和胎兒酸中毒。害怕-緊張-疼痛綜合征還可影響子宮有效宮縮，使產(chǎn)程延長(zhǎng)，手術(shù)產(chǎn)率上升，而且產(chǎn)時(shí)心理創(chuàng)傷易誘發(fā)產(chǎn)后抑郁[6]。從正常自然分娩過(guò)程來(lái)看，產(chǎn)痛和宮縮是必然存在的、無(wú)法消除的一種生理現(xiàn)象。因疼痛是一種復(fù)雜的生理和心理過(guò)程，是人體的主觀感受，完全建立在個(gè)人的情緒感受上，缺乏客觀的衡量指標(biāo)。因此，通過(guò)心理干預(yù)改善分娩期產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，可有效降低產(chǎn)痛的程度，打斷害怕-緊張-疼痛這一不良循環(huán)。從本研究結(jié)果可看出干預(yù)組和對(duì)照組產(chǎn)痛程度相比有極顯著性差異。筆者同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組自然分娩率明顯高于對(duì)照組，而新生兒窒息率則低于對(duì)照組，并且產(chǎn)婦滿意度明顯提高，亦減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。由此可見(jiàn)，分娩期心理干預(yù)可改善分娩結(jié)果。

[1]古航，林其德.分娩前宣教[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21（5）：257～258.

[2]張曦.無(wú)痛計(jì)劃分娩[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1996.

[3]樂(lè)杰，謝幸，豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)（第6版）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

[4]范玲，吳連方.產(chǎn)婦分娩期的生理及心理特點(diǎn)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21（5）：276～278.

[5]章志光，金盛華.社會(huì)心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.

[6]羅虹，翟靜秋，劉彩霞.焦慮和抑郁對(duì)分娩方式的影響和分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（5）：10～12.

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1671-1246（2011）08-0141-02