劉笑夢(mèng)，趙 瑩

（洛陽市衛(wèi)生學(xué)校，河南 洛陽 471000）

問題引領(lǐng)下中職醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的探索
——“先天性心臟病”教學(xué)案例

劉笑夢(mèng)，趙 瑩

（洛陽市衛(wèi)生學(xué)校，河南 洛陽 471000）

問題引領(lǐng)；中職醫(yī)學(xué)生；自主學(xué)習(xí)；先天性心臟病

先天性心臟病是因胚胎心臟發(fā)育異常而造成的一類心臟及其大血管的畸形，種類多而復(fù)雜，是兒科學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，對(duì)于中職生來說難度較大，采用傳統(tǒng)方法教學(xué)效果較差。為此，筆者嘗試了問題引領(lǐng)下學(xué)生自主探究式學(xué)習(xí)的方法，收到了良好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 教學(xué)背景

教學(xué)對(duì)象為中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（“3+2”）二年級(jí)學(xué)生，初中起點(diǎn)，經(jīng)中招考試入校，年齡16～18歲，思維活躍，活潑好動(dòng)，但學(xué)習(xí)習(xí)慣不良，學(xué)習(xí)主動(dòng)性不夠，學(xué)習(xí)興趣不足[1～2]。教材是高等醫(yī)學(xué)教育?？平滩摹秲嚎茖W(xué)》，“先天性心臟病”是第八單元第二節(jié)的教學(xué)內(nèi)容，是兒科學(xué)的教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)。教師具有二十余年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，受傳統(tǒng)教育思想影響較深，正在積極探索現(xiàn)代職業(yè)教育理念下新的教育策略與方法。

2 教學(xué)過程

2.1 進(jìn)入情景，喚起求知

播放視頻。畫面上有一年輕的母親懷抱嬰兒匆忙走進(jìn)兒科診室……旁白：5個(gè)月的嬰兒因咳嗽、發(fā)熱1天就診，經(jīng)醫(yī)生問診、體格檢查之后，初步診斷為“先天性心臟病合并肺炎”，建議住院進(jìn)一步檢查、診治。母親愕然，驚恐之余，急切地問：“什么是先天性心臟病？我的兒子怎么會(huì)得心臟病？危險(xiǎn)嗎？這種病能治嗎？”一連串的問題，帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入問題情景，大家議論紛紛，“先天性心臟病是什么？它與冠心病、風(fēng)心病有什么不同……”

2.2 啟發(fā)引領(lǐng)，深入課題

教師：“同學(xué)們，假如你是主治醫(yī)生，患兒入院后，應(yīng)為其進(jìn)行哪些檢查？又該如何治療呢？”議論漸漸平息，學(xué)生的目光轉(zhuǎn)向教師，期待著……接下來教師采用多媒體展示課題與教學(xué)目標(biāo)，并說明具體內(nèi)容。

教師精講先天性心臟病的概念，展示一組圖片，簡(jiǎn)單講解胚胎心臟發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期（孕2～8周）及過程（“四腔”及主、肺動(dòng)脈隔的形成）。啟發(fā)學(xué)生說出在妊娠期什么時(shí)間、受哪些不良因素的影響會(huì)使胎兒心血管發(fā)育異常，教師歸納總結(jié)，得出病因，進(jìn)而講解先天性心臟病的分類，說明最常見的是“室間隔缺損”。

2.3 溫故知新，展開探究

教師：“同學(xué)們，剛才視頻中的患兒為什么會(huì)得先天性心臟病，他還需要做哪些檢查呢？要想解決這一問題，首先要理解先天性心臟病的病理生理學(xué)改變，知道心腔內(nèi)及其他部位的血流有什么變化。那么，大家還記不記得正常的血液循環(huán)？”然后，請(qǐng)2位學(xué)生上臺(tái)，用箭頭表示方向，在黑板上畫出正常的血液循環(huán)途徑。

教師：“在心臟或血管有畸形的情況下，血液還能不能正常流動(dòng)？我們先以室間隔缺損為代表看一看。”

教師展示圖片，介紹室間隔缺損的病理解剖結(jié)構(gòu)（見圖1）?！按蠹以囅耄谑议g隔缺損的情況下，血液會(huì)怎樣流呢？”進(jìn)一步引起學(xué)生的深入思考和激烈討論。

圖1 室間隔缺損血液分流示意圖

“同學(xué)們，血液從左往右流，還是從右往左流，其決定因素是什么？”“壓力。”“那么，左、右心室哪一側(cè)的壓力高呢？”接下來教師引導(dǎo)學(xué)生溫習(xí)體循環(huán)與肺循環(huán)的知識(shí)，左心室面對(duì)的是體循環(huán)，體循環(huán)壓力高，所以左心室壓力高，血液一般是從左心室分流到右心室（見圖1）。進(jìn)而引導(dǎo)學(xué)生畫出從左向右分流后血液循環(huán)示意圖（見圖2），并通過動(dòng)畫顯示血液流動(dòng)的過程與結(jié)果，分析、講解室間隔缺損的四大病理生理學(xué)改變：（1）肺循環(huán)淤血，肺部無效循環(huán)形成；（2）體循環(huán)缺血、缺氧；（3）心臟（左、右心室）負(fù)荷加重；（4）肺動(dòng)脈壓力增高時(shí)，血液反向分流，血液中還原性血紅蛋白增加。

“大家知道了室間隔缺損的病理生理學(xué)改變，那么這些改變會(huì)引起患兒哪些不適，體格檢查、心電圖檢查、胸部X線檢查、心導(dǎo)管檢查等都會(huì)出現(xiàn)哪些異常？”將學(xué)生每4人分為1組，針對(duì)上述病理生理學(xué)改變，討論室間隔缺損的臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果，教師巡視、指導(dǎo)。10分鐘后，每組代表發(fā)言講解討論結(jié)果，各組互相提問、辯論。最后，教師講評(píng)、總結(jié)，肯定成績(jī)，指出不足，改正錯(cuò)誤。這樣，學(xué)生在參與中思考，在思考中理解，在理解的基礎(chǔ)上掌握了教學(xué)的重點(diǎn)——室間隔缺損的臨床表現(xiàn)與輔助檢查的結(jié)果。

圖2 室間隔缺損血液動(dòng)力學(xué)改變示意圖

2.4 再接再厲，拓寬延伸

“上一節(jié)課大家理解了室間隔缺損的病理生理，掌握了其臨床表現(xiàn)，那么房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈狹窄與室間隔缺損有哪些異同呢？請(qǐng)大家比較其血液動(dòng)力學(xué)變化、病理生理學(xué)改變、臨床癥狀、體征以及輔助檢查的結(jié)果，看看5者有什么相同的地方，各自又有什么特點(diǎn)？”

教師展示房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈狹窄的圖片，以便于學(xué)生理解疾病病理生理學(xué)改變。把學(xué)生分成8個(gè)小組，每2個(gè)小組承擔(dān)一個(gè)類型的先天性心臟病的探究任務(wù)。提示大家一定要通過畫血液動(dòng)力學(xué)改變示意圖進(jìn)行比較，進(jìn)而步步深入。

13分鐘后，先讓其中4組的學(xué)生代表在黑板上畫出示意圖，并逐一講解，另外4組的學(xué)生注意觀察、聽講，之后指出錯(cuò)誤并糾正。整個(gè)過程學(xué)生的注意力都高度集中，期間教師不失時(shí)機(jī)地給予肯定和鼓勵(lì)。

教師最后通過列表把這幾種常見的先天性心臟病加以比較，分析它們的共同點(diǎn)與不同點(diǎn)。然后發(fā)放常見先天性心臟病鑒別的空白表格，由學(xué)生填表，完成了先天性心臟病診斷與鑒別診斷的學(xué)習(xí)。

2.5 聯(lián)系實(shí)際，學(xué)以致用

“同學(xué)們，現(xiàn)在我們返回開始的議題，假如你是住院醫(yī)生，對(duì)門診擬診為先天性心臟病的患兒，應(yīng)該采集哪些病史，重點(diǎn)進(jìn)行哪些體格檢查，選擇哪些輔助檢查呢？”由此讓學(xué)生再次進(jìn)入問題情景。經(jīng)過思考、議論之后，從母親孕期情況到患兒生后的具體表現(xiàn)，從對(duì)患兒的一般觀察到對(duì)心臟的重點(diǎn)聽診，從簡(jiǎn)單的心電圖檢查到復(fù)雜的超聲心動(dòng)及心導(dǎo)管檢查等學(xué)生都能一一列舉，初步具備了診斷先天性心臟病的基本思路。

然后教師投影展示一個(gè)先天性心臟病病例，要求學(xué)生做出先天性心臟病的分型診斷并列出診斷依據(jù)，旨在培養(yǎng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的應(yīng)用能力，提高其分析問題、解決問題的能力。

3 教學(xué)反思

自主學(xué)習(xí)以觀念上的與時(shí)俱進(jìn)、方法上的靈活多樣、過程中的開放互動(dòng)以及質(zhì)量上的層次遞進(jìn)，得到教育界的普遍認(rèn)可，但因中職學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差、醫(yī)學(xué)教育教學(xué)內(nèi)容抽象、教師認(rèn)識(shí)不到位，致使中職醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力較差。筆者通過初步嘗試，挖掘了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的潛能，提高了課堂教學(xué)效果，也由此證明了在中職醫(yī)學(xué)生中開展自主學(xué)習(xí)的必要性和可行性。

筆者在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，認(rèn)真分析學(xué)生的認(rèn)知水平，歸納教學(xué)內(nèi)容，采用問題引領(lǐng)，啟發(fā)學(xué)生思考，鼓勵(lì)學(xué)生探究，加以圖示、比較法，使龐雜的教學(xué)內(nèi)容條理化、系統(tǒng)化，抽象的內(nèi)容具體化、形象化，并由淺入深、循序漸進(jìn)，大大提高了教學(xué)效果。

筆者同時(shí)也深深體會(huì)到，教師作為教學(xué)引導(dǎo)者，必須為學(xué)生營(yíng)造輕松的學(xué)習(xí)氛圍。通過問題情景，開啟學(xué)生的思維，并通過教學(xué)過程的問題引導(dǎo)、及時(shí)回饋，不斷激發(fā)學(xué)生求知的欲望、學(xué)習(xí)的信心，使學(xué)生愉快地學(xué)習(xí)。整個(gè)教學(xué)過程中師生、生生之間的討論、交流與互動(dòng)激烈而融洽，課堂氣氛活躍，學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情異常高漲。

[1]張謙，楊治國(guó).中職護(hù)生學(xué)習(xí)能力現(xiàn)狀調(diào)查分析及應(yīng)對(duì)策略[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2006（1）：35～36.

[2]趙瓊，鄧福忠.影響中職護(hù)生學(xué)習(xí)成績(jī)因素的調(diào)查分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009（6）：176～177.

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1671-1246（2011）16-0063-02

Vol.29 2011 No.16