龐殿申

（山東省茌平縣人民醫(yī)院，山東 茌平 252100）

主動(dòng)脈夾層（aortic dissection，AD）是一種嚴(yán)重的血管疾病，其發(fā)病突然、進(jìn)展快、致死率高，3個(gè)月生存率僅10%[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，心血管疾病的診斷與治療有了長(zhǎng)足進(jìn)步，但AD仍是最致命的主動(dòng)脈疾病[2]。因此，及時(shí)的臨床識(shí)別和明確診斷至關(guān)重要。本研究對(duì)照手術(shù)情況分析了45例AD患者術(shù)前多層螺旋CT血管成像（multislice spiral CT angiography，MSCTA）的影像資料，并與經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（transthoracic echocardiography，TTE）的檢查結(jié)果進(jìn)行比較，以評(píng)價(jià)應(yīng)用MSCTA對(duì)AD的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年10月至2010年9月在茌平縣人民醫(yī)院收治的AD患者45例，所有病例均經(jīng)手術(shù)確診，其中男31例，女14例，平均49. 7（35～78）歲。臨床表現(xiàn)主要為突發(fā)性劇烈的胸背疼痛，呈撕裂、切割樣，部分患者有上腹部或腰部疼痛等癥狀。全部患者術(shù)前均經(jīng)MSCTA檢查，其中經(jīng)TTE檢查患者16例。

1.2 檢查方法

①M(fèi)SCTA：應(yīng)用西門子公司生產(chǎn)的EMOTION6排螺旋CT機(jī)，先進(jìn)行普通平掃，患者仰臥，足先進(jìn)，掃描范圍自主動(dòng)脈弓上1.0 cm至肋膈角水平。掃描參數(shù)采用120kV，280mA，0.5～0.8s，層厚5.0mm，7.5mm/s。平掃結(jié)束后，進(jìn)行增強(qiáng)掃描，運(yùn)用Medrad Encision高壓注射器，非離子型對(duì)比劑，劑量為1.5mL/kg，注射速率2.5～3.0L/s，掃描延遲時(shí)間25s。原始數(shù)據(jù)傳輸至Advantage Workstation 4.2（AW4.2）工作站進(jìn)行重建，重建方法包括多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容積重建（VR）、最大密度投影（MIP）等。②TTE：應(yīng)用美國(guó)產(chǎn)Acuson128×P/10型彩色電腦超聲儀，經(jīng)胸探頭頻率3～5MHz，從多切面顯示心臟及主動(dòng)脈縱橫切面；采用多平面經(jīng)食管探頭，頻率為5MHz，顯示升、降主動(dòng)脈各段。彩色多普勒血流顯像幫助識(shí)別真假腔，尋找破口，用多普勒測(cè)量真假腔及破口處血流速度。

1.3 分型標(biāo)準(zhǔn)

按DeKakey法[3]分為3型，Ⅰ型內(nèi)膜撕裂口位于升主動(dòng)脈，夾層血腫累及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈，也可向分支延伸；Ⅱ型破口位于升主動(dòng)脈，病變僅累及升主動(dòng)脈，終止于無(wú)名動(dòng)脈水平；Ⅲ型破口位于左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)；病變僅累及胸主動(dòng)脈者為Ⅲa型，同時(shí)累及腹主動(dòng)脈者為Ⅲb型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

本組MSCTA檢查顯示病變真腔、假腔及內(nèi)膜片，大多數(shù)假腔內(nèi)為低密度血栓影，假腔密度先低于真腔密度后高于真腔密度，且假腔大、真腔小，有分離、內(nèi)移的主動(dòng)脈內(nèi)膜瓣影，顯示內(nèi)膜撕裂口26例，累及左鎖骨下動(dòng)脈、雙腎動(dòng)脈及腹腔動(dòng)脈各有7例；伴有左側(cè)胸腔積液18例；右位主動(dòng)脈弓5例。45例MSCTA檢出45例，Ⅰ型12例，Ⅱ型9例，Ⅲ24例，診斷準(zhǔn)確率為100%；16例TTE檢出10例，其中Ⅰ型3例，Ⅱ型1例，Ⅲ型6例，診斷準(zhǔn)確率為62.5%，二者比較，差異有顯著性（P＜0.01），見表1。

表1 TTE和MSCTA對(duì)AD檢查結(jié)果的比較

3 討 論

AD是指主動(dòng)脈腔內(nèi)血液通過(guò)主動(dòng)脈壁上的內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈中膜外層或中外膜交界處，使主動(dòng)脈壁撕裂為兩層，形成真腔和假腔，并沿著主動(dòng)脈縱軸延伸的一種病理狀態(tài)，可在短期內(nèi)導(dǎo)致主動(dòng)脈破裂致患者死亡，或由于夾層真腔被假腔壓迫致狹窄甚至閉塞，由真腔供血的重要臟器（腸道、腎臟、下肢等）出現(xiàn)缺血性改變，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥[4,5]。作為一種影像新技術(shù)，MSCTA具有超快掃描，超速重建、超薄層厚及強(qiáng)大的后處理功能等優(yōu)點(diǎn)[6]。

本組MSCTA檢查顯示病變真腔、假腔及內(nèi)膜片，大多數(shù)假腔內(nèi)為低密度血栓影，假腔密度先低于真腔密度后高于真腔密度，且假腔大、真腔小，有分離、內(nèi)移的主動(dòng)脈內(nèi)膜瓣影，顯示內(nèi)膜撕裂口26例，累及左鎖骨下動(dòng)脈、雙腎動(dòng)脈及腹腔動(dòng)脈各有7例；伴有左側(cè)胸腔積液18例；右位主動(dòng)脈弓5例。45例MSCTA檢出45例，Ⅰ型12例，Ⅱ型9例，Ⅲ24例，診斷準(zhǔn)確率為100%；16例TTE檢出10例，其中Ⅰ型3例，Ⅱ型1例，Ⅲ型6例，診斷準(zhǔn)確率為62.5%，二者比較，差異有顯著性（P＜0.01）。表明MSCTA在顯示病灶的空間關(guān)系上更具優(yōu)勢(shì)。MSCTA可準(zhǔn)確地顯示AD累及的范圍，主動(dòng)脈真假腔的形態(tài)及其管徑的大小，主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口的位置、數(shù)量、形態(tài)、與主動(dòng)脈弓部三大分支的關(guān)系和與腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈、雙側(cè)腎動(dòng)脈甚至肋間動(dòng)脈的關(guān)系[7]。MSCTA圖像后處理技術(shù)能將二維的圖像轉(zhuǎn)化為三維圖像，真實(shí)直觀地顯示真假腔和內(nèi)膜片、撕裂口的立體結(jié)構(gòu)和分支受累情況，對(duì)制定覆膜支架手術(shù)等治療方案非常有幫助[8,9]。

綜上所述，MSCTA在顯示病灶的空間關(guān)系上更具優(yōu)勢(shì)，對(duì)AD進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和分型，同時(shí)，通過(guò)強(qiáng)大的后處理技術(shù)所提供的測(cè)量數(shù)據(jù)精細(xì)圖像，為臨床的診斷和治療提供可靠的依據(jù)。

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