鄒海楓 陳國梁 張 燕

1.新疆昌吉回族自治州人民醫(yī)院超聲科，新疆昌吉 831100；2.新疆昌吉回族自治州人民醫(yī)院中醫(yī)科，新疆昌吉 831100

近年來心腦血管疾病日益呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人類的健康和生命，研究表明頸部動(dòng)脈粥樣硬化與之密切相關(guān)。本研究總結(jié)2005年5月～2010年10月在筆者所在醫(yī)院住院及門診經(jīng)超聲檢查有頸動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn)的260例患者的臨床資料，旨在探討頸動(dòng)脈粥樣硬化與心腦血管疾病之間的關(guān)系以及彩色多普勒超聲在診斷與治療中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2005～2010年筆者所在醫(yī)院住院及門診經(jīng)超聲檢查有頸動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn)的260例患者的臨床資料。其中男141例，女119例；年齡48～82歲，平均（66.5±8.2）歲。全部患者臨床確診為高血壓、冠心病和（或）腦梗死。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 LOGIQ-7型彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司生產(chǎn)），線陣高頻探頭（探頭頻率6～10 MHz）。

1.2.2 檢查方法 受檢者取仰臥位，頭部偏向?qū)?cè)，充分暴露頸部，頸后墊枕。自頸總動(dòng)脈開始，從長軸和短軸兩個(gè)方向顯示掃查頸總動(dòng)脈（CCA）、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）、頸外動(dòng)脈（ECA）及頸動(dòng)脈竇部。

1.2.3 測(cè)量參數(shù) ①頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈內(nèi)徑，觀察有無狹窄，兩側(cè)是否對(duì)稱；②頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜層厚度，即IMT。選取頸總動(dòng)脈距竇部10 mm處測(cè)量內(nèi)膜-中膜層厚度；③觀察內(nèi)膜形態(tài)，有無斑塊，斑塊大小，范圍，回聲等，1.0 mm＜IMT＜1.5 mm為頸動(dòng)脈硬化內(nèi)膜病變期，以IMT≥1.5 mm，且增厚的內(nèi)膜向血管腔內(nèi)凸出，作為診斷斑塊的標(biāo)準(zhǔn)[1]；④血流情況：觀察血流充盈情況及顏色，測(cè)量頸總及頸內(nèi)動(dòng)脈的峰值流速（Vmax）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、狹窄處的最大流速，并記錄頻譜形態(tài)變化。分別于治療前和治療后3個(gè)月檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0軟件配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲

正常的頸動(dòng)脈應(yīng)雙側(cè)對(duì)稱、管壁光滑、管腔內(nèi)無回聲、透聲好、有搏動(dòng)感。本組資料中，頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜的厚度均有增加，其中163例呈彌漫性增厚，97例呈局限性增厚，內(nèi)膜-中膜層厚度IMT＞1.0 mm，最厚者1.8 mm（圖1）。內(nèi)膜面粗糙、高低不平，可見局限性或彌漫性分布的強(qiáng)回聲點(diǎn)及斑點(diǎn)。239例形成一處或多處斑塊，其中113例形成弱回聲及等回聲斑塊，126例形成強(qiáng)回聲斑塊。粥樣硬化斑塊以竇部發(fā)生率為最高，其次為頸內(nèi)動(dòng)脈起始段，152例位于頸總動(dòng)脈及竇部，占58.46%；108例位于頸內(nèi)動(dòng)脈及起始段，占41.54%。雙側(cè)201例，單側(cè)59例。

圖1 頸動(dòng)脈IMT增厚，厚度1.8 mm

2.2 彩色多普勒超聲

輕度頸動(dòng)脈粥樣硬化未形成斑塊的21例患者中9例血流為正常層流，呈紅迎藍(lán)離之血流色彩，充滿整個(gè)管腔；另外12例血流顏色略為暗淡。形成斑塊的239例患者中在斑塊局部可見不同程度的彩色充盈缺損，其中87例血流束在狹窄處的管腔變細(xì)，為明顯的湍流。本研究未見管腔完全閉塞，無血流信號(hào)患者。

2.3 頻譜多普勒超聲

本組資料中21例頻譜形態(tài)正常，血流參數(shù)Vmax、PI、RI無明顯變化；狹窄患者隨IMT增厚，管腔狹窄程度增加，狹窄處Vmax、PI、RI有增高趨勢(shì)，多普勒形態(tài)呈湍流頻譜表現(xiàn)。而由于嚴(yán)重狹窄或閉塞導(dǎo)致多普勒頻譜無法檢出，甚至出現(xiàn)反向頻譜的現(xiàn)象，本研究未出現(xiàn)。

2.4 治療后頸動(dòng)脈IMT厚度變化

多數(shù)患者經(jīng)過治療后對(duì)療效的判定有賴于彩色多普勒超聲的廣泛應(yīng)用，為臨床醫(yī)師提供了療效評(píng)價(jià)的依據(jù)。隨訪觀察本組患者治療后IMT厚度變?。▓D2），治療前后IMT厚度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

圖2 治療后頸動(dòng)脈IMT厚度變薄

表1 兩組患者治療前后CMT、CCAD、斑塊體積比（± s）

表1 兩組患者治療前后CMT、CCAD、斑塊體積比（± s）

注：與治療前比較，*P ＜0.01

檢查時(shí)間 n 內(nèi)膜中層厚度（mm）管腔內(nèi)徑（mm）斑塊體積（mm3）治療前 260 1.57±0.42 5.36±0.58 92.14±10.69治療后 252 1.13±0.36* 7.48±0.49* 48.37±5.49*

3 討論

本研究結(jié)果顯示頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的好發(fā)部位以頸總動(dòng)脈竇部最為多見，往往雙側(cè)同時(shí)受累，左側(cè)發(fā)病略多于右側(cè)，其次是頸內(nèi)動(dòng)脈起始段，而頸外動(dòng)脈較少見。頸動(dòng)脈粥樣硬化多發(fā)生在頸總動(dòng)脈竇部，在大動(dòng)脈竇部和起始部斑塊發(fā)生率較高，除脂質(zhì)代謝紊亂和動(dòng)脈壁功能障礙是引起動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的原因外，由于局部血管擴(kuò)張，血流形成渦流區(qū)域，血流速度減低，使血液中的脂質(zhì)、復(fù)合碳水化合物和血液有形成分易沉積在此處所致[2]。

動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性疾病，是全身動(dòng)脈廣泛受累的病變，是一個(gè)緩慢發(fā)展的過程，歷經(jīng)脂質(zhì)條紋期、粥樣硬化期及其后的繼發(fā)改變，如斑塊的鈣化、出血、潰瘍等，繼續(xù)發(fā)展至管腔狹窄甚至閉塞。在其發(fā)展過程中，動(dòng)脈內(nèi)膜是最早受累及的部位，以大中型動(dòng)脈內(nèi)膜最易受累[3]。其中頸動(dòng)脈位置表淺，為檢測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化提供一個(gè)良好的窗口。血管壁內(nèi)膜-中膜的增厚、粗糙是動(dòng)脈粥樣硬化的早期特征，斑塊形成是其明顯特征。當(dāng)斑塊突入管腔內(nèi)，由于其富含脂質(zhì)，動(dòng)脈管壁應(yīng)力增大，斑塊可能發(fā)生破裂，暴露的脂質(zhì)可激活血小板，啟動(dòng)凝血反應(yīng)形成血栓。血栓脫落、斑塊破裂、出血等，可引起腦梗死[4]。

高血壓、高血脂是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素，出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的幾率明顯增加。Polak等[5]研究指出頸動(dòng)脈IMT增厚是動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，斑塊形成是其特征性表現(xiàn)。以往對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的診斷主要是依靠血管造影，但它只能反映粥樣斑塊形成后血管的狹窄情況，而不能反映早期的內(nèi)膜增厚狀況。大量研究證實(shí)增厚的頸動(dòng)脈IMT可作為動(dòng)脈粥樣硬化的代名詞，與冠狀動(dòng)脈狹窄及腦梗死的相關(guān)性好。頸動(dòng)脈位置表淺、干擾小。應(yīng)用彩色多普勒超聲很容易獲得高質(zhì)量的聲像圖，可清楚、直觀、準(zhǔn)確的測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度，不僅能清晰地顯示血管內(nèi)中膜是否增厚，斑塊是否形成，斑塊形成的部位、大小，是否有血管狹窄、管腔狹窄程度、有無閉塞等情況，并能進(jìn)行準(zhǔn)確地測(cè)量及定位，還能對(duì)檢測(cè)到的動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析，故近年來已成為臨床應(yīng)用超聲技術(shù)觀察全身動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的一個(gè)重要窗口[6]。

心腦血管疾病日益嚴(yán)重地威脅著人類的健康和生命，而其基本病因是動(dòng)脈粥樣硬化。彩色多普勒超聲的應(yīng)用為動(dòng)脈粥樣硬化的診斷提供了一種無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、重復(fù)性好的方法，為臨床干預(yù)治療提供依據(jù)，對(duì)此類疾病的高危人群作出預(yù)報(bào)，從而及時(shí)有效的控制各種危險(xiǎn)因素。因此，定期對(duì)高血壓、高血脂、糖尿病等患者進(jìn)行頸動(dòng)脈高頻超聲檢查，密切監(jiān)測(cè)IMT厚度、斑塊形成等血管病變，對(duì)此類患者的綜合治療具有一定的指導(dǎo)意義。

[1]華揚(yáng).如何提高缺血性腦血管病變超聲檢測(cè)技術(shù)的準(zhǔn)確性[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2006，4（3）：193.

[2]歐志紅，鄭麗，梁穎，等.頸部動(dòng)脈粥樣硬化的彩超探查及其與腦梗塞相關(guān)性的探討[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2004，20（2）：146-147.

[3]邢亞楠，李曉輝，楊冠華，等.斑77例中老年人頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度及斑塊的超聲檢測(cè)分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（29）：73-74.

[4]孫經(jīng)武，劉成霞，李躍榮，等.高血壓患者血漿OX-LDL水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)的關(guān)系[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2004，20（11）：834-836.

[5]Polak JF,Pencina MJ,Pencina KM,et al.Carotid-wall intima-media thickness and cardiovascular events[J]. N Engl J Med,2011,365(3):213-221.

[6]李拾林， 呂國榮， 林玲， 等.超聲檢查類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者頸總動(dòng)脈病變[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（10）： 915-917.