王文惠

山西省大同市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，山西大同 037006

手術(shù)室是外科治療的重要場所，隨著外科技術(shù)的飛速發(fā)展，手術(shù)室護(hù)理的難點已不單局限于新技術(shù)、新設(shè)備所帶來的困惑[1]。眾所周知手術(shù)室護(hù)理不同于病房護(hù)理，截然不同的工作模式除要求護(hù)理人員具備扎實的基本功外還必須具備快捷、高效的工作效率，兩者有效結(jié)合才能默契配合手術(shù)醫(yī)生圓滿完成手術(shù)。然而手術(shù)室內(nèi)配備相對固定的、訓(xùn)練有素的護(hù)理人員成為醫(yī)療急救中難以解決的一個問題[2]。因此，建立標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理常規(guī)對提高術(shù)間醫(yī)護(hù)滿意度，保證手術(shù)質(zhì)量必不可少[3]。筆者所在醫(yī)院手術(shù)室自2009年6月將六西格瑪管理模式（6 sigma）中的五個步驟：定義-測量-分析-改進(jìn)-控制，應(yīng)用于手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理常規(guī)的管理中，比較實施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理常規(guī)前后護(hù)理質(zhì)量改善情況，現(xiàn)報道如下。

1 基本情況

筆者所在醫(yī)院為綜合性醫(yī)院，手術(shù)種類繁多，?？剖中g(shù)時醫(yī)護(hù)相對固定，護(hù)士可以快速熟悉醫(yī)生手術(shù)的習(xí)慣和操作特點，保證手術(shù)配合質(zhì)量，但出現(xiàn)急診手術(shù)、夜班手術(shù)、各專科手術(shù)臺數(shù)不均時，必然會有非相對固定的?？谱o(hù)士參加該科手術(shù)，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降，影響醫(yī)護(hù)合作和患者的滿意度，因此建立護(hù)理常規(guī)非常必要。

2 應(yīng)用6 sigma法建立護(hù)理常規(guī)

2.1 定義階段

明確手術(shù)室護(hù)理常規(guī)建立的目標(biāo)，以期通過建立護(hù)理常規(guī)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合提升手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，為患者手術(shù)的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。

2.2 測量階段

通過多項指標(biāo)測定評分并最后評估建立標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理常規(guī)的必要性，每季度不定時對本科室護(hù)士進(jìn)行1次操作考核和1次手術(shù)醫(yī)生問卷調(diào)查。考核采用現(xiàn)場隨機(jī)項目實操，內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中基本及應(yīng)急操作技能的標(biāo)準(zhǔn)化及術(shù)后處理。通過發(fā)放醫(yī)生調(diào)查表對手術(shù)中護(hù)士操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的滿意度等采取評分調(diào)查及制定數(shù)據(jù)統(tǒng)計表，通過統(tǒng)計學(xué)方法，找出護(hù)理常規(guī)管理流程中存在的問題。調(diào)查采用不記名方式填寫，填寫前告知調(diào)查目的，并說明如何填寫及調(diào)查結(jié)果的保密性，調(diào)查表當(dāng)場收回，6次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查表385份，收回385份，有效回收率為100.00%。

2.3 分析階段

針對手術(shù)室目前存在的此類問題，護(hù)士長結(jié)合筆者所在醫(yī)院實際情況分層次、分階段地召開護(hù)理工作座談會，聽取醫(yī)生、患者和其他科室的意見和建議，對常規(guī)護(hù)理工作流程進(jìn)行規(guī)范、優(yōu)化并分配進(jìn)行多臺手術(shù)配合。找出手術(shù)醫(yī)生對護(hù)士滿意度不高存在的原因：①非?？谱o(hù)士參與到手術(shù)中，傾向于個人習(xí)慣而忽略操作的規(guī)范化，導(dǎo)致術(shù)中醫(yī)護(hù)配合質(zhì)量下降。②術(shù)中遇到急救狀況時，非專科護(hù)士對?？扑玫降钠餍敌阅懿皇炀殞?dǎo)致器械調(diào)配不規(guī)范。③非?？谱o(hù)士與醫(yī)生短時間合作缺少細(xì)節(jié)配合。④現(xiàn)行規(guī)章制度過于程序化，缺乏提高。⑤醫(yī)生檔案不健全，不能高效滿足醫(yī)生術(shù)中操作細(xì)節(jié)。

2.4 改進(jìn)階段

在改進(jìn)階段強(qiáng)調(diào)護(hù)士提高自身專業(yè)技能的同時規(guī)范并灌輸標(biāo)準(zhǔn)化操作的責(zé)任意識及服務(wù)理念，針對影響因素，制定科學(xué)合理的管理規(guī)范。將整個手術(shù)分為：術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作及術(shù)后處理3個階段。先將3個階段中常見的共性基本操作技能書寫成文；再把常見應(yīng)急方案進(jìn)行總結(jié)并規(guī)范各細(xì)節(jié)；針對?？剖中g(shù)建立相應(yīng)規(guī)范操作；建立醫(yī)生檔案，記錄醫(yī)生手術(shù)中特殊用物及手套尺碼等配合細(xì)節(jié)。標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理常規(guī)的建立在整個手術(shù)護(hù)理中豐富護(hù)士的業(yè)務(wù)知識，精確、嫻熟的操作使手術(shù)醫(yī)生倍增信任感和安全感。除此之外，定期組織護(hù)士聽取有經(jīng)驗的手術(shù)醫(yī)生講解手術(shù)要點、目的及注意事項，使手術(shù)室護(hù)士了解手術(shù)步驟及各個手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣，更加注意手術(shù)醫(yī)生個人習(xí)慣去配合手術(shù)完成。

2.5 控制階段

風(fēng)險評估及改進(jìn)措施的實施，建立績效考核制度，定期對手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行滿意度調(diào)查，改進(jìn)前后進(jìn)行對比分析，對護(hù)理常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)化流程及制度隨改進(jìn)處于動態(tài)循環(huán)修改，使之不斷鞏固和提高。

2.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用x2檢驗。

3 6 sigma法在護(hù)理工作改進(jìn)中的成效

應(yīng)用6 sigma法實施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理常規(guī)后比未實施護(hù)理常規(guī)前完善度更高，實施后手術(shù)3個階段配合度有明顯提高（表1），而其中手術(shù)器械準(zhǔn)備的完善度達(dá)到97.06%，術(shù)后物品清點歸位顯著高于改進(jìn)前（表1）。經(jīng)實施護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化后各護(hù)士對手術(shù)的統(tǒng)籌安排、合理調(diào)配，提高術(shù)間配合的有效性和靈活性，從而提升手術(shù)醫(yī)生對護(hù)理人員配合的滿意度，由實施前的88.11%提高到95.50%。通過手術(shù)醫(yī)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)手術(shù)要點、目的及注意事項，對工作中容易出現(xiàn)和經(jīng)常出現(xiàn)的風(fēng)險問題及標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理常規(guī)的建立，增強(qiáng)其責(zé)任意識，杜絕一切安全隱患的發(fā)生，實際工作中采用績效考核[4]，實現(xiàn)按工作量定薪、按任務(wù)定薪、按業(yè)績定薪，有效地促進(jìn)筆者所在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提高和各項護(hù)理工作的順利進(jìn)行，推動醫(yī)院發(fā)展的同時，取得顯著的社會、經(jīng)濟(jì)效益。

表1 規(guī)范手術(shù)室基本操作技能前后比較

改進(jìn)后的護(hù)理常規(guī)并不是始終如一、周而復(fù)始的標(biāo)準(zhǔn)化操作，是隨著新技術(shù)、新儀器的使用及新術(shù)式的改進(jìn)而循序漸進(jìn)的更改。通過采用6 sigma的管理模式，找出影響標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理常規(guī)的因素，規(guī)范護(hù)理流程，合理安排手術(shù)，淘汰不具備資質(zhì)護(hù)理人員，科學(xué)有效的管理，可使手術(shù)醫(yī)護(hù)配合達(dá)到最佳狀態(tài)，從而保證手術(shù)質(zhì)量，也降低手術(shù)風(fēng)險。

6 sigma管理法的核心是將工作流程化[5]，采用量化的方法分析流程中影響質(zhì)量的因素，找出最關(guān)鍵的因素加以改進(jìn)從而達(dá)到更高的滿意度。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理常規(guī)的建立難點在于查出工作流程中的“關(guān)鍵少數(shù)決定性因素”，實際工作中以基本技能為切入點尋找到質(zhì)量改進(jìn)的關(guān)鍵步驟，并通過控制手段持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)效應(yīng)，從而摸索出一套適用于患者滿意度的提升和護(hù)理工作流程的方案，可見6 sigma法是對筆者所在醫(yī)院目前手術(shù)室現(xiàn)有護(hù)理工作實施改進(jìn)的有效方法。

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[3]Stella C.Conflict in the operating room:fight and flight or growth and communication[J].Can Oper Room Nurs J,2010,28(2):7-18.

[4]張蓉，高莉.護(hù)理崗位實施績效考核的效果探討[J].護(hù)理研究，2007，21（2）：308-310.

[5]Murphree P,Vath R R,Daigle L.Sustaining Lean Six Sigma projects in health care[J].Physician Exec,2011，37(1):44-48.