高麗娟

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院手術(shù)室，北京 100025

隨著腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，其在外科手術(shù)中頻繁使用。相比較普通手術(shù)器械，腔鏡器械購置成本高、消毒滅菌和保養(yǎng)技術(shù)性強(qiáng)，在腔鏡手術(shù)種類及手術(shù)量大幅提升的情況下，如何保障連臺(tái)手術(shù)間器械的高效、安全使用，成為手術(shù)室護(hù)士亟需熟悉與掌握的護(hù)理技術(shù)。因此，筆者所在醫(yī)院手術(shù)室通過完善腔鏡器械管理規(guī)范，對(duì)腔鏡器械實(shí)施了嚴(yán)格、規(guī)范的細(xì)節(jié)化管理，效果滿意，現(xiàn)將管理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 腔鏡器械細(xì)節(jié)管理方法

1.1.1 人員管理細(xì)節(jié) ①建立明晰的獎(jiǎng)懲制度：設(shè)立器械使用登記本，分項(xiàng)記錄器械完好、適用性及手術(shù)醫(yī)生滿意3部分內(nèi)容，按季度由護(hù)士長參考器械使用登記本對(duì)手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)水平進(jìn)行匯總、評(píng)價(jià)，獎(jiǎng)優(yōu)懲劣，督促護(hù)士隊(duì)伍整體業(yè)務(wù)水平與工作態(tài)度的提高。②強(qiáng)化培訓(xùn)管理細(xì)節(jié)：將外科手術(shù)的常用腔鏡手術(shù)器械及零部件拍照編號(hào)，注明相應(yīng)的用途、保養(yǎng)、維護(hù)事項(xiàng)，利用宣傳冊(cè)和晨會(huì)學(xué)習(xí)的方式，使護(hù)理人員能得到更多地操作實(shí)踐機(jī)會(huì)，熟悉與掌握腔鏡器械的構(gòu)造、性能知識(shí)及保養(yǎng)程序。③設(shè)立專管人員：安排?？平?jīng)驗(yàn)豐富、經(jīng)過進(jìn)修培訓(xùn)的護(hù)士擔(dān)任器械管理養(yǎng)護(hù)及人員培訓(xùn)的工作，定期清理、保養(yǎng)腔鏡器械并記錄器械管理檔案；術(shù)后及時(shí)清點(diǎn)、檢查手術(shù)器械，損壞、遺失者須查找追究。

1.1.2 細(xì)化器械管理流程 ①嚴(yán)格執(zhí)行器械準(zhǔn)備流程，腔鏡器械準(zhǔn)備、清洗、消毒及保養(yǎng)方法應(yīng)編制成詳細(xì)的操作流程，并將器械手術(shù)中的使用技巧及術(shù)后的相關(guān)操作過程制成圖譜以備查閱[1]。②?？平M長應(yīng)按手術(shù)器械使用登記本定期總結(jié)手術(shù)器械欠缺情況，并整理術(shù)中易發(fā)生的遺漏、不妥之處，反饋給護(hù)士長和護(hù)士，不斷完善腔鏡器械管理流程。③設(shè)置專用腔鏡器械室，并按手術(shù)用途區(qū)分為腹腔、胸腔、泌尿及宮腔鏡器械柜等，分別編號(hào)、上鎖。④與手術(shù)醫(yī)生做好溝通工作，對(duì)器械使用及適用性問題反饋給設(shè)備科人員，盡可能滿足手術(shù)操作規(guī)范。

1.1.3 器械清洗保養(yǎng)的細(xì)節(jié)管理 腔鏡器械清洗、保養(yǎng)應(yīng)抓好如下要點(diǎn)：①腔鏡器械清洗：術(shù)后及時(shí)、徹底清洗器械，采用專用毛刷反復(fù)洗刷，并用高壓水槍沖凈管腔內(nèi)的殘留組織物[2]；用紗布擦干器械后，手術(shù)器械應(yīng)完全放入多酶溶液，在30～40 ℃下用超聲機(jī)清洗10 min左右，如涉及到特異性感染手術(shù)的內(nèi)鏡器械，術(shù)后清洗應(yīng)先浸泡消毒30 min后再作清洗；干燥后及時(shí)檢查、清點(diǎn)、滅菌備用。②腔鏡器械的細(xì)節(jié)保養(yǎng)：鏡上嚴(yán)禁擺放物品以防壓彎、變形；定期清潔內(nèi)鏡器械柜、光纜線纖維端面及接目鏡，確保光導(dǎo)傳導(dǎo)清晰。

1.2 細(xì)節(jié)管理的評(píng)價(jià)方法

統(tǒng)計(jì)腔鏡器械細(xì)節(jié)管理實(shí)施前后的器械準(zhǔn)備差錯(cuò)例數(shù)，手術(shù)使用不適用例數(shù)以及器械零部件遺失、缺損例數(shù)。制定手術(shù)室護(hù)士工作滿意度調(diào)查，分為器械性能、適用性、完好情況等子項(xiàng)考察指標(biāo)，總體滿意度=滿意度+較滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

手術(shù)室腔鏡器械實(shí)施細(xì)節(jié)化管理后，器械不適用、零部件遺失例數(shù)顯著降低，未發(fā)生術(shù)中器械缺損情況，見表1。手術(shù)醫(yī)生滿意度比較也由細(xì)節(jié)管理實(shí)施前的82.65%上升為97.25%（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 細(xì)節(jié)管理實(shí)施前后腔鏡器械使用情況比較[n（%）]

3 討論

隨著腔鏡手術(shù)與微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展成為主流，精細(xì)化時(shí)代已經(jīng)到來[3]。尤其是連臺(tái)手術(shù)與新消毒技術(shù)規(guī)范的施行都要求腔鏡管理要走向細(xì)節(jié)化管理，從醫(yī)院管理的層面對(duì)該醫(yī)療資源的安全高效、成本核算進(jìn)行審視。

護(hù)士是醫(yī)療器械的管理者，通過腔鏡器械的細(xì)節(jié)化管理辦法，器械準(zhǔn)備正確率、遺失、缺損數(shù)明顯降低，手術(shù)醫(yī)生總體滿意度也上升至97.25%，這對(duì)于保證腔鏡器械最大限度地發(fā)揮手術(shù)功能，且手術(shù)室護(hù)士將器械保養(yǎng)維護(hù)的細(xì)節(jié)管理不折不扣地落實(shí)到各執(zhí)行細(xì)節(jié)上，是確保手術(shù)順利進(jìn)行與延長器械使用壽命的重要措施，對(duì)于降低醫(yī)療成本也具有顯著效果[4]。同時(shí)，科學(xué)合理的器械管理辦法使得護(hù)士能夠熟練掌握手術(shù)器械設(shè)備的性能與保養(yǎng)方法，緊密醫(yī)護(hù)合作、提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。

[1]葉明媚，王梅清.供應(yīng)室與手術(shù)室一體化運(yùn)作中存在問題分析與對(duì)策[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，11（2）：127.

[2]李欣.手術(shù)器械清洗消毒方法及與維護(hù)的探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2010，23（2）：16-17.

[3]王芝芳，安錦慈，驍克.手術(shù)室貴重精密儀器設(shè)備系統(tǒng)化管理的實(shí)踐[J].現(xiàn)代護(hù)理，2003，9（12）：959-960.

[4]王方.現(xiàn)代化潔凈手術(shù)部護(hù)理工作指南[M].北京：北京大學(xué)出版社，2004：97.