曾 凱,盧惠娟,李 錚,吳 燕,李映蘭

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下,護(hù)士的溝通能力在醫(yī)療工作中顯得十分重要。研究顯示,護(hù)士良好的溝通能力可提高護(hù)士對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性,與醫(yī)生、同事、領(lǐng)導(dǎo)保持良好的互動(dòng)關(guān)系;提高護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)病人健康;增進(jìn)護(hù)患關(guān)系,減少醫(yī)院醫(yī)療糾紛的發(fā)生[1,2]。國(guó)外對(duì)護(hù)士要求的第一素質(zhì)就是溝通能力,甚至認(rèn)為與病人、同事、管理者的交流比專業(yè)技術(shù)更為重要[2]。Rossister[3]曾經(jīng)提出,職業(yè)護(hù)士具備的 5個(gè)“C”,其中之一是能力,而以病人為中心的溝通能力已被列為現(xiàn)代護(hù)理人才的一項(xiàng)必備核心能力。溝通已成為護(hù)理活動(dòng)中最基本的一項(xiàng)工作,也是提供以病人為中心的高質(zhì)量護(hù)理不可或缺的一部分[4,5]。本文對(duì)國(guó)內(nèi)外護(hù)士溝通能力研究現(xiàn)狀進(jìn)行闡述,總結(jié)并評(píng)價(jià)了相關(guān)量表,為科學(xué)系統(tǒng)地評(píng)價(jià)臨床護(hù)士溝通能力提供參考。

1 國(guó)外護(hù)士溝通能力的研究

1.1 國(guó)外護(hù)士溝通能力研究現(xiàn)狀 國(guó)外有關(guān)護(hù)士溝通的研究開(kāi)展較早,研究?jī)?nèi)容涉及廣泛,包括溝通的重要性、溝通的影響因素、溝通模式、溝通障礙、溝通態(tài)度、溝通行為、溝通技能培訓(xùn)方式及其效果等。研究對(duì)象從單一的病人或者是護(hù)士角度,逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橥瑫r(shí)從護(hù)士、病人及其他醫(yī)務(wù)人員多方面進(jìn)行。有關(guān)溝通的研究方法學(xué)在國(guó)外亦發(fā)展日趨成熟,無(wú)論是質(zhì)性研究還是量性研究,均有較多的文獻(xiàn)報(bào)道[6]。在溝通研究方法學(xué)中,由于溝通是一個(gè)抽象概念,對(duì)研究資料進(jìn)行科學(xué)收集及分析是溝通研究開(kāi)展的重要前提。目前主要的方法有以下幾種[7]:①Roter互動(dòng)分析系統(tǒng)(RIAS):該系統(tǒng)將溝通內(nèi)容分為病人教育、信息收集、關(guān)系建立以及伙伴關(guān)系建立與加強(qiáng)4大類,分析各類在對(duì)話中出現(xiàn)頻率;②四慣例編碼系統(tǒng)(4HCS):該測(cè)評(píng)將溝通行為分為溝通開(kāi)始、啟發(fā)病人說(shuō)出看法、展示熱情、溝通結(jié)束4個(gè)階段,分析每個(gè)階段行為表現(xiàn);③談話分析:是對(duì)自然狀態(tài)下的溝通語(yǔ)言中的一些轉(zhuǎn)換發(fā)生的持續(xù)時(shí)間、語(yǔ)調(diào)、停頓等方面的統(tǒng)計(jì),進(jìn)而觀察整體的轉(zhuǎn)換結(jié)構(gòu),了解溝通如何通過(guò)這些轉(zhuǎn)換得以完成。前3種研究方法需要應(yīng)用錄音、電腦相關(guān)軟件對(duì)資料進(jìn)行編碼,因而較溝通量表而言對(duì)研究者的要求較高[7]。

1.2 國(guó)外護(hù)士溝通量表研究進(jìn)展

1.2.1 結(jié)構(gòu)性會(huì)談能力評(píng)價(jià)量表 這類量表主要用于在國(guó)外客觀性結(jié)構(gòu)式臨床技能考核時(shí)測(cè)評(píng)被考核者與模擬病人或標(biāo)準(zhǔn)化病人的會(huì)談溝通技能。Arthur[8]研制了模擬病人會(huì)談量表(SCIRS),測(cè)評(píng)護(hù)生在與模擬病人會(huì)談過(guò)程中的基本溝通和動(dòng)機(jī)性訪談技能。量表包括兩個(gè)部分,第1部分16個(gè)條目,反映護(hù)生以病人為中心的基本溝通技能,分為建立良好的關(guān)系、展示對(duì)病人尊敬的行為、確認(rèn)病人改變的意愿3個(gè)維度;第2部分23個(gè)條目,反映護(hù)生動(dòng)機(jī)性訪談的基本技能。Steyn等[9]將具有醫(yī)療會(huì)談過(guò)程中的代表性的溝通行為分解為建立友善和互相尊重的關(guān)系、理解性的傾聽(tīng)、認(rèn)可病人、共同參與、有效的信息傳遞、確認(rèn)感受6個(gè)方面,用于評(píng)價(jià)臨床健康照護(hù)者醫(yī)療會(huì)談中的溝通能力。Humphris等[10]研制的利物浦溝通問(wèn)卷將會(huì)談中的溝通分為介紹、非語(yǔ)言行為、尊敬和移情、提問(wèn)以及提供信息5個(gè)部分。此外,還有SEGUE會(huì)談框架,包括建立良好的關(guān)系、收集信息、提供信息、理解病人的看法、結(jié)束會(huì)談[11];會(huì)談模式(calgary-cambridge observation guide,CCOG)包括開(kāi)始面談、收集資料、建立關(guān)系、解釋和計(jì)劃、結(jié)束面談5個(gè)部分;還有Macy溝通任務(wù)和技術(shù)模型、Kalamazoo基本要素、Arizona臨床會(huì)談模式、Bayer溝通模式、Brown會(huì)談模式、7任務(wù)模式和3功能模式,其中前兩種模式具有較高的信度和效度,近年來(lái)已成為北美溝通技能培訓(xùn)和評(píng)價(jià)的常用結(jié)構(gòu)[12]。

1.2.2 溝通技能評(píng)價(jià)量表 共情和有效的傾聽(tīng)被認(rèn)為是良好的溝通者的基本技能。Hojat等[13]研制的杰弗遜醫(yī)生通情量表(the Jefferson scale of physician empathy)包括20個(gè)條目,采用李克特7點(diǎn)評(píng)分制,得分越高,共情反應(yīng)水平越高,該量表在國(guó)外已被翻譯成多種語(yǔ)言,得到了廣泛的應(yīng)用。安秀琴等[14]將其翻譯成中文并檢測(cè)其在護(hù)士群體中應(yīng)用的信度和效度,測(cè)得中文版杰弗遜量表內(nèi)部一致性Cronhach's α系數(shù)和分半系數(shù)分別為0.750和0.771,重測(cè)信度為 0.659。Thijs等[15]研制的傾聽(tīng)觀察量表(active listening observation scale)用7個(gè)條目共同評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)會(huì)談中的傾聽(tīng)能力,其內(nèi)部一致性系數(shù)為0.84,效度良好。

1.2.3 護(hù)士的團(tuán)隊(duì)溝通能力量表 M ary等[16]研制了護(hù)護(hù)合作量表(the nurse-nurse collaboration scale),量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.89,各維度的內(nèi)部一致性系數(shù)在 0.66～0.90。日本學(xué)者Ushiro[17]在總結(jié)前人工作的基礎(chǔ)上,研制醫(yī)護(hù)合作量表,該量表包括共同參與治療決策、分享病人信息、合作3個(gè)維度,采用Likert 5級(jí)計(jì)分,用于護(hù)士時(shí)各維度內(nèi)部一致性系數(shù)為0.800～0.923,折半系數(shù)為0.676～0.710,具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

2 國(guó)內(nèi)護(hù)士溝通能力研究

2.1 國(guó)內(nèi)護(hù)士溝通能力研究現(xiàn)狀 受“重技術(shù)、輕人文”思想的影響,國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)者對(duì)溝通的研究開(kāi)展時(shí)間較晚。在中國(guó)知網(wǎng)中以題名中包括“溝通”一詞為檢索條件,查得護(hù)理學(xué)科類溝通文獻(xiàn)2 516篇,最早1篇是1984年《國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè)》中有關(guān)“文化溝通護(hù)理的研究——未來(lái)的護(hù)理”,2000年前溝通文獻(xiàn)累計(jì)為102篇,之后的文獻(xiàn)明顯增多,因而我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域中對(duì)溝通的研究較為廣泛開(kāi)展只有10年左右的時(shí)間。在國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)中,大部分僅僅是對(duì)護(hù)理學(xué)中的溝通方法進(jìn)行敘述,缺乏科學(xué)研究方法學(xué)的支持。

2.2 國(guó)內(nèi)護(hù)士溝通能力量表研究進(jìn)展

2.2.1 以護(hù)生為研究對(duì)象的溝通能力評(píng)價(jià)量表 在國(guó)內(nèi)已有的溝通行為測(cè)量工具中,以護(hù)生為研究對(duì)象的占絕大多數(shù)。楊芳宇[18]在分析國(guó)外溝通會(huì)談模式后,借鑒Steyn量表結(jié)構(gòu)研制的護(hù)生臨床溝通能力自評(píng)量表,量表的內(nèi)容效度(CVI)為0.84,內(nèi)部一致性信度為0.84。許亞紅等[19]參照卡拉馬祖溝通7要素,將護(hù)生護(hù)患溝通能力分為溝通的計(jì)劃和準(zhǔn)備、護(hù)患溝通的啟動(dòng)、收集信息、給予信息、獲得并理解病人的觀點(diǎn)、護(hù)患溝通的結(jié)束6個(gè)部分,研制臨床帶教老師評(píng)價(jià)的護(hù)生護(hù)患溝通能力量表,該量表內(nèi)部一致性信度為0.953,重測(cè)信度為0.790～0.904,具有良好的結(jié)構(gòu)效度、校標(biāo)效度及內(nèi)容效度。葉倩[20]通過(guò)文獻(xiàn)綜述的方法對(duì)護(hù)生護(hù)患溝通能力的結(jié)構(gòu)進(jìn)行了分析并制訂了相應(yīng)的評(píng)價(jià)工具,將其溝通能力分為基本語(yǔ)言溝通能力、基本非語(yǔ)言溝通能力、運(yùn)用溝通技巧能力及協(xié)調(diào)溝通網(wǎng)絡(luò)能力4部分,采用自陳測(cè)試題、模擬情景選擇題和開(kāi)放式問(wèn)答題相結(jié)合的方式讓護(hù)生對(duì)自我溝通能力進(jìn)行測(cè)評(píng),內(nèi)部一致性系數(shù)為0.872,具有良好的效度。

2.2.2 以臨床護(hù)士為研究對(duì)象的溝通能力評(píng)價(jià)量表 國(guó)內(nèi)以臨床護(hù)士為研究對(duì)象的溝通能力評(píng)價(jià)工具尚少。郭常安[21]編制的護(hù)士交往與溝通能力自我評(píng)價(jià)表包含護(hù)士言語(yǔ)和非言語(yǔ)溝通兩部分內(nèi)容,共有25個(gè)問(wèn)題,未見(jiàn)其對(duì)問(wèn)卷信度及效度報(bào)道。楊曉麗[22]自行編制23個(gè)條目的護(hù)士非語(yǔ)言溝通能力量表,包括體會(huì)感受、身體語(yǔ)言、輔助傳遞聲音、溝通環(huán)境4個(gè)部分,測(cè)定護(hù)士與老年病人的非語(yǔ)言溝通能力,量表信度及效度較好,但量表僅僅只測(cè)量了護(hù)士溝通能力的一個(gè)方面。丁飚等[23]自行設(shè)計(jì)護(hù)士溝通能力問(wèn)卷由38個(gè)條目組成,包括建立良好的溝通關(guān)系、確立病人的問(wèn)題、共同參與和傳遞有效信息、體會(huì)感受4個(gè)維度,問(wèn)卷的CVI為0.91,內(nèi)部一致性系數(shù)α為0.88,重測(cè)信度為0.912。王美蘭等[24]自行設(shè)計(jì)的護(hù)患溝通能力調(diào)查問(wèn)卷包括建立良好的護(hù)患關(guān)系、提供有效信息、情緒自控能力及體會(huì)感受4個(gè)維度,問(wèn)卷的內(nèi)容效度為0.92,內(nèi)部一致性系數(shù)為0.89。后兩者缺乏系統(tǒng)的理論作為依據(jù),編制的問(wèn)卷尚不成熟。

3 小結(jié)

國(guó)外溝通量表雖發(fā)展較成熟,但由于溝通行為在不同的文化背景下具有較大的差異[7],在國(guó)內(nèi)應(yīng)用時(shí)需要經(jīng)過(guò)較大的文化調(diào)試。國(guó)內(nèi)以護(hù)生為研究對(duì)象的溝通評(píng)價(jià)工具主要針對(duì)溝通教學(xué)評(píng)價(jià),很少涉及臨床實(shí)際環(huán)境;少量針對(duì)臨床護(hù)士的溝通評(píng)價(jià)工具缺乏系統(tǒng)的理論依據(jù)支撐。故國(guó)內(nèi)缺乏基于本國(guó)環(huán)境下、有系統(tǒng)理論支撐、以臨床護(hù)士為對(duì)象的溝通能力測(cè)評(píng)量表。

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