○衛(wèi) 萍 萬仁利 趙曉牧

（武漢市第三醫(yī)院）

醫(yī)院在發(fā)展過程中，會發(fā)生很多對外經(jīng)濟事項，在市場經(jīng)濟條件下，控制這些經(jīng)濟事項可能發(fā)生的風險、用較少的錢辦較多的事尤為必要。實施醫(yī)院經(jīng)濟合同管理，是達到以上目的的有效辦法。

一、醫(yī)院對外經(jīng)濟事項中存在的風險

醫(yī)院對外經(jīng)濟事項包括物資、設備、勞務購買，維修、基建等。這些經(jīng)濟活動的主要風險來自以下幾方面。

1、質(zhì)量風險

醫(yī)院從事上述經(jīng)濟活動時，都存在質(zhì)量上的不確定性。如果不能在經(jīng)濟合同中實施約定、控制，就會造成物資、設備、勞務、基建、維修等達不到質(zhì)量標準，從而給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失的風險。

2、價格風險

醫(yī)院從事上述經(jīng)濟活動時，存在較大的價格差異，如果不能在經(jīng)濟合同中明確約定價格，或者是價格確定的方式、依據(jù)、程序存在問題，就會使醫(yī)院購買的價格偏離軌道，從而形成醫(yī)院投入增加或者資金浪費的風險。

3、法律風險

醫(yī)院從事上述經(jīng)濟活動過程中，存在著經(jīng)營單位的經(jīng)營行為及運輸、安裝、施工等過程，如果經(jīng)營單位的經(jīng)營行為不規(guī)范（如偷稅漏稅），或者運輸、安裝、施工過程出現(xiàn)安全事故（如工程意外、人員傷亡），就會造成承擔法律責任不清的問題，從而使醫(yī)院具有法律上的風險。

既然在醫(yī)院對外經(jīng)濟活動中存在以上風險，本文認為，作為醫(yī)院管理的部門，特別是經(jīng)濟管理部門，必須嚴格控制以上風險。而嚴格控制以上風險的最好辦法，是加強醫(yī)院經(jīng)濟合同的管理。

二、加強醫(yī)院經(jīng)濟合同管理的做法

加強醫(yī)院經(jīng)濟合同管理必須做好經(jīng)濟合同簽訂過程、執(zhí)行過程的管理。

1、經(jīng)濟合同簽訂過程須做到的環(huán)節(jié)

（1）決策程序管理。經(jīng)濟合同簽訂前，必須對物資、設備、勞務、維修、基建的決策過程進行審查：凡大型設備、大批量物資采購和基建投資項目，必須經(jīng)過醫(yī)院領導班子集體決策；特別重大的醫(yī)療設備（如CT、核磁共振等）的購買、特別重大的基建項目（如新建樓房）必須經(jīng)醫(yī)院職代會表決通過。沒有經(jīng)過以上程序的經(jīng)濟事項，不得簽訂經(jīng)濟合同。

（2）價格形成過程管理。經(jīng)濟合同中所約定的價格必須分別采取招標、政府采購、競爭性談判、議價等形式確定。一般說來，金額在50萬元以上的，須實行社會公開招標；金額在10萬元以上50萬元以下的，須通過主管部門進行統(tǒng)一招標采購；萬元以上10萬元以下的，須進行競爭性談判；萬元以下的，則通過議價形式確定價格。

競爭性談判和議價可以在醫(yī)院內(nèi)部進行，但必須堅持以下原則：參與競標的單位必須有三個或三個以上，醫(yī)院參與談判的部門必須在三個以上，涵蓋的部門包括監(jiān)察、審計、財務及相關管理部門（如總務或設備管理部門）。

（3）經(jīng)濟合同草案審核程序管理。醫(yī)院經(jīng)濟合同涉及的內(nèi)容包括物資、設備、勞務購買、維修、基建等，涉及的管理部門包括設備、總務后勤、藥劑、信息等。如果經(jīng)濟合同草案的審核由一個部門來完成，難免會出現(xiàn)疏漏，給醫(yī)院帶來損失。因此，合同草案應按照歸口逐級審核的原則進行，具體路徑為：合同草案初稿→醫(yī)院管理部門審核→經(jīng)濟管理部門審核→院領導審核→簽訂。管理部門審核的內(nèi)容包括各項合同標的、質(zhì)量標準、合同履行時間等。此項工作可由管理部門的科長（主任、部長）進行。經(jīng)濟管理部門的審核主要對照《經(jīng)濟合同法》進行，內(nèi)容包括：所簽訂的合同是否符合國家的法律和行政法規(guī)，是否符合協(xié)商一致、等價有償、互利互惠的原則，合同約定價格形成的依據(jù)（程序），經(jīng)濟風險、安全事故責任劃分與法律責任的承擔、違約責任、糾紛處理等。此項工作可由財務科長（部長或總會計師）進行。聘請法律顧問的醫(yī)院可由聘請的法律顧問審核把關。院領導審核的內(nèi)容包括經(jīng)濟合同所涉及事項的決策程序是否符合醫(yī)院管理的要求，相關部門是否進行了認真的審核。

2、經(jīng)濟合同執(zhí)行過程須抓好的環(huán)節(jié)

（1）工程合同。首先，做好工程施工過程的質(zhì)量控制：大型工程必須聘請監(jiān)理公司對工程進行監(jiān)理，以保證工程進度、質(zhì)量；對隱蔽工程必須留存照片、錄像、草圖等資料，既作為工程質(zhì)量的依據(jù)，也作為工程造價審計結算的依據(jù)；本院的工程管理部門做好工程的現(xiàn)場管理，本院的審計部門做好現(xiàn)場跟蹤審計。其次，把好工程驗收關：工程完工后，醫(yī)院組織相關部門對工程進行嚴格的驗收，其中有的項目（如X光機安裝、環(huán)境保護排污工程、消防工程）必須請政府相關管理部門參與驗收，以確保醫(yī)院投入的項目達到規(guī)定的質(zhì)量標準（包括政府強制性標準）。最后，做好工程的審計：對于金額較大的工程（一般為50萬元以上），可以聘請專業(yè)的咨詢公司進行工程造價審計，金額較小的工程，在本院有條件的情況下，可由本院審計科進行工程造價審計。

（2）勞務購買合同。對醫(yī)院購買的勞務，在付費之前，必須先考核驗收。考核驗收的內(nèi)容包括服務態(tài)度、服務質(zhì)量。有的考核驗收必須通過醫(yī)院臨床科室進行，如對保潔公司、保安公司提供的勞務。

（3）物資、設備購買合同。首先把好驗收關：對物資、設備的產(chǎn)地、生產(chǎn)廠家、規(guī)格、性能、參數(shù)等進行認真驗收。涉及運輸、安裝的，要驗收運輸、安裝的質(zhì)量。涉及到培訓的要嚴格按合同規(guī)定辦理。

（4）嚴把經(jīng)濟合同結算關。醫(yī)院經(jīng)濟合同結算是經(jīng)濟合同執(zhí)行的終端環(huán)節(jié)，一定要嚴格把關，否則，就會給醫(yī)院帶來難以挽回的損失。經(jīng)濟合同結算付款一般應按以下程序進行：工程或物資驗收→工程造價審計（指工程合同）→工程監(jiān)理審核（指工程合同）→工程現(xiàn)場管理部門審核→財務科（部）長（總會計師）審核→院領導審批→付款。

三、分析與評價

醫(yī)院經(jīng)濟合同管理是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要組成部分，它包括經(jīng)濟合同簽訂過程和執(zhí)行過程管理。做好此項工作，可以收到以下效果：一是在經(jīng)濟合同簽訂過程中嚴把經(jīng)濟事項決策程序關，可以保證醫(yī)院決策民主化、科學化，杜絕長官意識、拍腦袋工程，減少決策失誤；二是在經(jīng)濟合同簽訂過程中嚴把價格關，可以杜絕醫(yī)院經(jīng)濟事項中價格形成的人為因素，使價格形成過程做到公正、公平、公開，做到以小錢辦大事，杜絕商業(yè)領域的不規(guī)范行為，有利于醫(yī)院廉政建設，促進政風行風的根本好轉；三是在經(jīng)濟合同簽訂過程中嚴把質(zhì)量關，可以杜絕醫(yī)院在各種物資、設備、勞務購買，基建、維修等過程中出現(xiàn)的以次充優(yōu)、偷工減料的現(xiàn)象，從而確保質(zhì)量；四是在經(jīng)濟合同簽訂過程中，嚴格遵循《經(jīng)濟合同法》，可以減小醫(yī)院承擔法律責任的風險。