蕭雅一，馮 輝

(南充市中心醫(yī)院口腔科，四川 南充 637000)

阻生牙是牙齒發(fā)育障礙之一，在臨床上較為常見，它可以造成牙齒的遲萌，錯(cuò)位萌出，牙弓間隙的丟失，鄰牙牙根吸收;甚至有完全埋伏于骨內(nèi)的，稱為埋伏牙，個(gè)別病例可能導(dǎo)致牙源性囊腫［1，2］。阻生牙常見的部位有下頜第三磨牙，上頜尖牙及上頜中切牙等。在臨床正畸治療中，上頜尖牙的阻生較多見。由于上頜尖牙處于口+角的位置，其牙根粗壯，可承受較大的咬合力，是主要撕咬食物的牙齒，是無(wú)法替代的，其對(duì)支撐口角豐滿度，維護(hù)顏面外形美觀和行使功能都有重要的意義。因此我們?cè)谂R床正畸過(guò)程中應(yīng)盡可能的保存尖牙，并維持其正常位置。本組通過(guò)對(duì)17例患者21顆上頜唇側(cè)阻生尖牙的外科暴露和滑動(dòng)機(jī)制直絲弓矯治技術(shù)牽引，探討此方法對(duì)上頜唇側(cè)阻生尖牙的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2007年至2010年我科門診收治的上頜尖牙唇側(cè)阻生患者17例，其中雙側(cè)阻生者4例。男性7例，女性10例，年齡12－18歲，平均14.3歲。所有病例中上頜尖牙均為唇側(cè)阻生，牙軸接近正常，無(wú)尖牙和側(cè)切牙的異位，無(wú)牙冠倒置;前牙覆蓋覆合正常，后牙輕度遠(yuǎn)中關(guān)系;尖牙處間隙不足在2mm以內(nèi)，或前牙擁擠病例通過(guò)減數(shù)后可獲得尖牙所需間隙者。

1.2 矯治方法及步驟

通過(guò)臨床檢查，曲面斷層片及根尖片確定阻生尖牙的位置及與鄰牙的關(guān)系，制定矯治計(jì)劃。用滑動(dòng)機(jī)制直絲弓矯治器先排齊上頜牙列，鎳鈦推簧開辟尖牙需要的間隙，并應(yīng)用0.018×0.025方鋼絲穩(wěn)定牙列及維持間隙。再通過(guò)外科手術(shù)于尖牙唇面局部開窗或翻瓣，去除軟組織及部分骨組織阻力，使尖牙的唇面和牙尖暴露，特別推薦使用高頻電刀以達(dá)到有效的止血，減少滲血，使術(shù)區(qū)暴露良好。術(shù)后即刻于尖牙唇面粘接舌側(cè)扣，鏈狀皮圈牽引使之逐漸進(jìn)入牙列。牽引力需較弱而持久，約60－80g。待尖牙萌出后進(jìn)一步調(diào)整位置，達(dá)到牙列的全部排齊整平以及良好的咬合關(guān)系。

2 結(jié)果

21顆牙齒全部牽引入牙列，并排齊整平。牙周和牙髓情況均良好，牙周附著良好，牙無(wú)明顯松動(dòng)，根尖無(wú)明顯吸收，牙髓活力測(cè)試正常，17例牙齦形態(tài)良好。

3 討論

上頜尖牙牙根粗壯，唇軸脊顯著，對(duì)支撐口角，顏面外形美觀和功能行使有重要的作用，它的阻生對(duì)面部美觀和功能影響較為明顯。

上頜尖牙阻生的病因有局部和全身因素。臨床上以局部因素多見，包括牙量骨量不調(diào)，乳尖牙早失，牙胚位置異常等。尖牙在口內(nèi)萌出的時(shí)間稍晚，萌出路徑又較長(zhǎng)，若已經(jīng)有牙列擁擠，則更容易造成尖牙阻生;上頜側(cè)切牙的影響也較為嚴(yán)重，側(cè)切牙的缺失，根的大小和位置對(duì)尖牙的萌出也有明顯影響。全身因素通常與遺傳相關(guān)，包括內(nèi)分泌紊亂，顱骨－鎖骨發(fā)育不全綜合征等。

在外科手術(shù)暴露尖牙以前，應(yīng)該通過(guò)臨床檢查及相關(guān)的影像檢查如曲面斷層片，根尖片，全景片，三維CT等明確尖牙的位置，自身健康狀況，與鄰牙和頜骨的關(guān)系，以及鄰牙的牙根吸收情況。上頜尖牙錯(cuò)位可分為腭側(cè)錯(cuò)位和唇側(cè)錯(cuò)位［3－5］。腭側(cè)錯(cuò)位更多見，表現(xiàn)為腭側(cè)相應(yīng)部位膨隆，因其外的骨皮質(zhì)和腭粘膜較厚，常常需要手術(shù)助萌。唇側(cè)阻生多見于牙量與骨量不協(xié)調(diào)，牙弓長(zhǎng)度不足，且上頜尖牙牙軸接近于垂直，局部間隙開辟以后，可能自行萌出［1］。較復(fù)雜者，仍需要外科暴露牙冠以后，粘接附著體，利用正畸牽引多能使之進(jìn)入牙列并達(dá)到排齊整平的目的。

值得提出的是，為了獲得良好的支抗，術(shù)前就應(yīng)該將牙列排齊整平［6］，并且使用較粗的不銹鋼方絲(通常是0.018×0.025不銹鋼方絲)將牙連成一個(gè)整體，穩(wěn)定牙列，開辟出并且維持尖牙所需要的牙列中的間隙;術(shù)中應(yīng)注意徹底止血，最好使用高頻電刀減少出血，保持術(shù)區(qū)無(wú)明顯滲出以免影響附著體的粘接。唇側(cè)阻生的尖牙，由于外科手術(shù)翻瓣的位置因素，對(duì)牽引成功以后牙齦的外形及牙周附著的位置影響較大，要求在外科術(shù)前即確定正確的切口位置，使牙頸緣處有附著齦圍繞;術(shù)中去除的骨質(zhì)也不宜過(guò)多，去除的骨量以能暴露牙冠粘接附著體為宜。以免過(guò)多的去除骨皮質(zhì)引起后期骨量的大量喪失;術(shù)后可立即粘接附著體并開始輕柔而持久地使用正畸裝置牽引阻生牙進(jìn)入牙列［7］。附著體有托槽、舌側(cè)扣、牽引鉤等，根據(jù)暴露牙面的形態(tài)大小等選擇。因舌側(cè)扣體積較小，常常被選用作為粘接的附著體。在粘接的時(shí)間上，也應(yīng)爭(zhēng)取外科手術(shù)暴露牙冠后即刻進(jìn)行，避免時(shí)間太長(zhǎng)以后粘膜上皮生長(zhǎng)重新覆蓋創(chuàng)面。不能即刻粘接的，也應(yīng)在保護(hù)好創(chuàng)面的同時(shí)，爭(zhēng)取在2周以內(nèi)粘接。正畸的牽引裝置有結(jié)扎絲，鏈狀皮圈，彈力線，鎳鈦拉簧等，可根據(jù)尖牙的位置高低和傾斜度等靈活選用。

綜上所述，用外科手術(shù)暴露和滑動(dòng)機(jī)制直絲弓技術(shù)聯(lián)合矯治上頜尖牙的阻生，可以有效的將其牽引入牙列，并且排齊整平，達(dá)到良好的咬合狀態(tài)，正常行使功能，恢復(fù)口角部位的豐滿和顏面部的美觀。

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