董亞輝 王麗媛 梅麗娟

影響護(hù)理安全的因素及應(yīng)對(duì)措施

董亞輝 王麗媛 梅麗娟

隨著人類(lèi)社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平的提高，人們對(duì)自身的生命安全也越來(lái)越重視。護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程當(dāng)中，患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)能結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。目前護(hù)理安全是衡量一個(gè)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一，也是患者選擇就醫(yī)的的最直接指標(biāo)之一［2］，因此，各醫(yī)院積極采取得力措施，盡量減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障護(hù)理安全，最大限度的減少護(hù)理安全隱患，成為護(hù)理工作中的重中之重。

1 影響護(hù)理安全的因素

1.1 人員因素 由于護(hù)理體制的改革，各家醫(yī)院招聘的護(hù)士越來(lái)越多，年齡也越來(lái)越小，這無(wú)形中就增加了護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)?，招聘的護(hù)士，一般工資待遇都相對(duì)較低，這必然影響她們的工作熱情，工作懈怠，執(zhí)行力度大打折扣，年齡小;雖然有年輕人的朝氣，但遇事欠思考，好沖動(dòng)，一旦遇到挑刺的患者，勢(shì)必會(huì)引起口角。

1.2 素質(zhì)因素 護(hù)理人員素質(zhì)的高低是關(guān)系到護(hù)理安全的重要因素，主要表現(xiàn)為責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏同情心，玩忽職守，不遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程所造成患者的安全損壞。如不嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，不按時(shí)巡視病房，不按時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，患者病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)等造成患者安全損害。

1.3 時(shí)間因素 就是檢查多，開(kāi)會(huì)多，學(xué)習(xí)多，白天開(kāi)會(huì)，晚上上班。弄得護(hù)士身心疲憊，患者的安全就會(huì)在一定程度上受到威脅。

1.4 技術(shù)因素 由于護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力不強(qiáng)等原因?qū)颊甙踩斐赏{，如:不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，不能識(shí)別危險(xiǎn)征兆，遇緊急情況時(shí)，由于年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，工作忙亂無(wú)序，延誤了患者的搶救治療等。

1.5 患者的因素 主要指在護(hù)理治療過(guò)程中，由于患者不遵守醫(yī)療行為造成的安全問(wèn)題，如擅自外出，不按時(shí)服藥，不遵醫(yī)囑飲食等。一些所謂的老干部，對(duì)護(hù)理人員無(wú)故挑剔、刁難、提出許多苛刻要求，嚴(yán)重?fù)p害護(hù)理人員的人格尊嚴(yán)，影響護(hù)理工作的完成。

1.6 社會(huì)因素 目前，由于人們生活水平的提高，對(duì)健康的重視，媒體等方面對(duì)醫(yī)院的負(fù)面報(bào)道，使患者對(duì)醫(yī)院失去了信任，加大了護(hù)理工作的難度。

2 加強(qiáng)護(hù)理安全的應(yīng)對(duì)措施

2.1 科室設(shè)安全員，每周進(jìn)行安全檢查。護(hù)士長(zhǎng)每月組織科內(nèi)人員進(jìn)行安全護(hù)理分析，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時(shí)處理。

2.2 每天進(jìn)行安全評(píng)估，做好標(biāo)識(shí)。對(duì)危重、手術(shù)、老年及小兒患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，必要時(shí)加床檔、約束帶，以防墜床，定時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

2.3 劇、毒、麻、貴重藥品專(zhuān)人保管，加鎖，賬物相符。搶救器材做到四定(定物品種類(lèi)、定位放置、定量保存、定人管理)三及時(shí)(及時(shí)檢查、及時(shí)維修、及時(shí)補(bǔ)充)，搶救器械做好應(yīng)急準(zhǔn)備，一般不準(zhǔn)外借。搶救器材及用物保持性能良好，按時(shí)清點(diǎn)交接，嚴(yán)防損壞和遺失。

3 護(hù)理缺陷高危因素防范措施

3.1 對(duì)高危環(huán)節(jié)治療、危重患者搶救、患者流動(dòng)管理、工作交接、醫(yī)護(hù)合作性環(huán)節(jié)、新藥新技術(shù)應(yīng)用環(huán)節(jié)，制定操作規(guī)范等預(yù)防措施。加強(qiáng)操作過(guò)程中的督查。經(jīng)常查找不安全隱患，善于整改。

3.2 對(duì)高危人群 進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士、新職工;工作時(shí)注意力分散、情緒狀況不良、業(yè)務(wù)能力欠缺者;護(hù)患交流性格障礙者，加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理人員的培訓(xùn)。關(guān)心護(hù)士的工作、身心狀況，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，減少護(hù)理安全的隱患。

3.3 高危時(shí)段 繁忙、中夜班、交接班、節(jié)假日等。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)工作合理安排人力資源。節(jié)假日有人員儲(chǔ)備等應(yīng)對(duì)措施。對(duì)護(hù)士的排班模式可采取彈性排班制。

3.4 高危意識(shí) 主觀意識(shí)過(guò)強(qiáng)，缺乏安全意識(shí)，法制觀念淡薄。加強(qiáng)法制學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法律意識(shí)。加強(qiáng)安全學(xué)習(xí)，運(yùn)用舉一反三方法。對(duì)護(hù)理缺陷、事故認(rèn)真對(duì)待，嚴(yán)肅處理。

4 制訂切實(shí)可行的防范措施

4.1 護(hù)理安全常抓不懈。每位護(hù)士要主動(dòng)查找護(hù)理安全隱患，護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常進(jìn)行提問(wèn)、分析、評(píng)價(jià)、總結(jié)。

4.2 安全護(hù)理納入病房的目標(biāo)管理。

4.2.1 根據(jù)病情、年齡、精神狀況，并結(jié)合病區(qū)環(huán)境，護(hù)士對(duì)患者做安全評(píng)估。

4.2.2 排班合理(人力資源充足、業(yè)務(wù)力量分配合理)。

4.2.3 開(kāi)展新治療、新檢查、新藥物時(shí)應(yīng)及時(shí)組織全體護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)的進(jìn)行學(xué)習(xí)。

4.2.4 加強(qiáng)對(duì)昏迷及意識(shí)不清患者的管理，24 h內(nèi)必須有專(zhuān)人陪護(hù)，對(duì)有精神癥狀的患者應(yīng)放在單人房間，房間內(nèi)不得有銳器等危險(xiǎn)物品，以防自殺或傷及他人。有自殺傾向的患者應(yīng)通知家屬、值班醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)并做好記錄，加強(qiáng)心理護(hù)理、嚴(yán)格床頭交接及巡視制度，實(shí)施24 h監(jiān)護(hù)。

護(hù)理安全是醫(yī)療安全的前提，只有抓好護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全，人們的健康才得以保證，如果醫(yī)院連最基本的護(hù)理安全都保證不了，還何談醫(yī)療安全，還如何增加患者對(duì)醫(yī)院的信任度。因此，最大限度的保證患者的安全，是我們?nèi)w醫(yī)務(wù)人員不可推卸的責(zé)任。

［1］潘少山，孫芳敏．現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2001:349．

［2］左月燃．對(duì)加強(qiáng)護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí)和思考．中華護(hù)理雜志，2004，39(3):191．

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