楊發(fā)浩 盧先樹

我們聯(lián)合中醫(yī)科于2010年采用中西醫(yī)結合方法治療低顱壓綜合征一例，取得良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者，男，36歲，2010年5月10日初診，漸發(fā)站立性頭痛半月入院。以枕頸部頭痛為主，站立或抬頭時頭痛加重，平臥或頭低腳高位時頭痛緩解或消失。無惡心、無嘔吐、無抽搐、無眩暈。

既往史：平常愛出汗。PE：T 36.7℃，R 20次/min，P72次/min，BP120/80(mm Hg)，神清，語利，顱神經(-)，頸軟，四肢肌力V級，肌張力正常，感覺(-)，雙側克氏征(-)。入院后側臥位腰穿查腦脊液無色清亮，滴速30 d/min，腦脊液常規(guī)加生化正常，武漢大學人民醫(yī)院頭顱MRI示腦溝變淺。診斷為低顱壓綜合征。

2 治療

囑患者臥床休息，多飲水，靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液2000～3000 ml/d，低分子右旋糖酐250～500 ml/d，地塞米松5～10 mg/d。再加中藥方(在辯證的基礎上)葛根30 g，白芍20 g，生姜 9 g，當歸 20 g，姜黃 20 g 全蝎 20 g，白芷 20 g，丹參20 g，桂枝12 g，炙甘草9 g，大棗 10 g，川芎20 g，三七30 g，蠶10 g，玄胡20 g，每日1副，煎取約500 ml，分3次溫服，連服7日。5月20日復診，頭痛完全消失，汗癥有所減輕，繼續(xù)口服中藥方7副，知母15 g，黃柏10 g，生地15 g，丹皮15 g，澤瀉15 g，山藥15 g，伏苓15 g，太子參10 g麥冬10 g，五味子10 g，浮小麥50 g，煅龍50 g，牡蠣30 g，全蝎20 g，彊蠶10 g，山茱萸10 g。6月1日復診，諸征皆消，再服6副，鞏固療效。

3 討論

低顱壓綜合征是由各種原因引起的側臥位腰部蛛網膜下腔的腦脊液壓力在60(mmH2O)以下，以站立性頭痛為特征的臨床綜合征。低顱壓綜合征一般是由于腦體積的減少，腦脊液的減少或腦內血流量的減少，形成顱內總的體積減少而使顱壓下降造成的。筆者認為患者低顱壓考慮為出汗較多致腦內血流量減少有關。

中醫(yī)理論認為，低顱壓綜合征屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學“頭痛”范疇。通過辯證，低顱壓綜合征多為脾胃虛弱，中氣不足，清陽不升，濁氣不降，清竊不利，故有頭痛、眩暈、耳鳴。人參、黃芪、炙甘草健脾益氣;葛根升舉陽氣，引清氣上行;黃柏清熱瀉火;白芍養(yǎng)陰。

一般認為，西醫(yī)治療低顱壓作用快，癥狀很快可以緩解，中醫(yī)作用慢，但療效持久。該方案結合了我國傳統(tǒng)中醫(yī)學對低顱壓治療的優(yōu)勢，也符合國家對中醫(yī)扶持的精神，值得推廣。