楊海濤

心房顫動快速心室率需要盡快控制，臨床控制快速心室率多有毛花苷丙，但是毛花苷丙起效較慢，不容易控制到理想心率，當(dāng)患者交感神經(jīng)過度興奮時，毛花苷丙的效果較差。地爾硫卓能夠直接控制方式結(jié)細(xì)胞相關(guān)鈣通道，延長房室結(jié)有效不應(yīng)期，能夠降低心室率，且心肌負(fù)性肌力改變較弱，不會誘發(fā)支氣管痙攣。本文觀察地爾硫卓治療心房顫動快速心室率的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年2月至2011年2月心房顫動患者80例，同時排除病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯患者、最近發(fā)生過完全性束支傳導(dǎo)阻滯患者、預(yù)激綜合征患者、心功能分級Ⅳ級患者。以上患者被隨機分為觀察組和對照組。觀察組40例，其中男22例，女18例，平均年齡(60.1±7.2)歲，其中高血壓患者14例，冠心病患者20例，心肌病患者4例，其他2例。對照組患者40例，男21例，女19例，年齡平均為(61.4±6.3)歲，其中高血壓患者15例，冠心病患者21例，心肌病患者2例，其他2例。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)心臟疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組在心電監(jiān)護(hù)下給予地爾硫卓10 mg加入5%葡萄糖20 ml或者0.9%生理鹽水20 ml中，靜脈推注，在5 min內(nèi)推注完畢，而后給予地爾硫卓30 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，滴注速度為25～30 μg/(kg·min)對照組給予毛花苷丙0.4 mg加入5%葡萄糖注射液20 ml中靜脈推注，5 min內(nèi)推注完畢，1 h后患者心率下降不足15%，在重復(fù)推注1次;觀察給藥后患者臨床癥狀和體征的改變情況;如果患者心率下降到70次/min以下或轉(zhuǎn)為竇性心律時，可改為口服維持治療。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者均行心電監(jiān)護(hù)，記錄給藥前和給藥5、15、30、60、120 min 不同時間點患者的心率、血壓。

1.4 心功能評定情況 根據(jù)紐約心臟協(xié)會制定的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，治療后患者心功能改善2個級別以上，為顯效;改善1個級別為有效;改善不足1個級別為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0對兩組患者所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組率的比較采用卡方檢驗，均數(shù)比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心率、血壓改變情況 觀察組心率下降幅度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者治療后心功能改善情況比較 觀察組心功能改善總有效率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者心率血壓改變情況比較(±s)

表1 兩組患者心率血壓改變情況比較(±s)

組別 例數(shù) 心率下降幅度(次/min) 收縮壓下降幅度(mm Hg) 舒張壓下降幅度(mm Hg)40 47±9 12±10 8±6觀察組對照組40 26±12 11±9 7±5

表2 兩組患者心功能改善情況比較(例)

3 討論

快速控制心房顫動的快速心室率是降低房顫急性并發(fā)癥的關(guān)鍵[1，2]。在本文中，觀察組給予地爾硫卓治療，對照組給予毛花苷丙治療，兩組均能有效控制房顫心室率。但是地爾硫卓作用迅速，平均起效時間段，且心室率下降幅度顯著高于對照組心室率下降幅度。所以，地爾硫卓在改善房顫快速心室率方面優(yōu)于毛花苷丙。

地爾硫卓在應(yīng)用過程中會產(chǎn)生一定的負(fù)性肌力作用[3]。本文研究表明，觀察組應(yīng)用地爾硫卓治療后，沒有患者出現(xiàn)心力衰竭加重表現(xiàn)，而心衰反而得到一定程度改善。可能與以下機制有關(guān)：靜脈注射地爾硫卓后，快速心室率得到控制而減慢，左室舒張期充盈增加，肺循環(huán)瘀血癥狀減輕，同時后負(fù)荷也降低，心功能得到不同程度改善，從而抵消了其負(fù)性肌力作用。

地爾硫卓能夠直接抑制鈣通道，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，能夠延長房室結(jié)的有效不應(yīng)期，從而起到減慢心室率作用。地爾硫卓能夠控制靜息時房顫的心室率，也能夠控制交感神經(jīng)興奮時心房顫動的心室率。如甲亢辦法房顫患者，交感神經(jīng)過度興奮，給予地爾硫卓后迅速控制房顫心室率，所以地爾硫卓比毛花苷丙有更廣的臨床應(yīng)用。所以，地爾硫卓能夠快速控制房顫，臨床效果顯著，值得借鑒。

[1]劉浩，曾德銀，伍偉峰.心房顫動患者左房形態(tài)解剖學(xué)的CT成像特點研究.臨床心血管病雜志，2010，26(4)：291-292.

[2]楊健威，李玉冰，李海珍.心房顫動患者的危險因素分析.實用老年醫(yī)學(xué)，2010，24(3)：229-230.

[3]陳科丹，吳曉東，徐宏權(quán).靜脈注射艾司洛爾和地爾硫卓控制快速心房顫動心室率的療效和安全性比較.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2006，8(5)：485-486.