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        鹽酸戊乙奎醚治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效觀察

        2011-09-15 02:13:20馬亦然
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2011年25期
        關(guān)鍵詞:膽堿酯酶阿托品全血

        馬亦然

        有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診工作中最常見(jiàn)的急性中毒之一,目前,國(guó)內(nèi)外救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的傳統(tǒng)療法一般以應(yīng)用阿托品為主,阿托品治療劑量與中毒劑量十分接近,在臨床實(shí)踐中其用法與用量不易正確掌握,由于用法與用量的不適當(dāng)導(dǎo)致傳統(tǒng)療法效果差,副作用大,病程長(zhǎng)、護(hù)理繁瑣、費(fèi)用大。鹽酸戊乙奎醚是我國(guó)研制成功的新型抗膽堿藥物,我院自2007年起使用鹽酸戊乙奎醚治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者,積累了一些使用經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 我院2007~2010年12月急性有機(jī)磷農(nóng)藥口服中毒患者(根據(jù)中毒癥狀,體征,膽堿酯酶檢測(cè)確診)隨機(jī)分為兩組,鹽酸戊乙奎醚組:41例,男23例,女18例,年齡19~70歲,平均34.6歲,輕度中毒12例,中度中毒20例,重度中毒9例。阿托品組:30例,男13例,女17例,年齡21~67歲,平均31.3歲,輕度中毒6例,中度中毒16例,重度中毒8例。

        1.2 治療方法 鹽酸戊乙奎醚組:根據(jù)病情輕,中,重首劑分別肌內(nèi)注射鹽酸戊乙奎醚1~2 mg,2 ~4 mg,4 ~6 mg,30 min后,如中毒癥狀無(wú)明顯改善,全血膽堿酯酶活力低于50%,再根據(jù)中毒程度追加給藥1~3 mg,以后8~12 h給藥1 mg,直至中毒癥狀消失和全血膽堿酯酶活力恢復(fù)至60%~70%停藥觀察,停藥觀察不少于24 h。對(duì)照組:阿托品根據(jù)病情輕,中,重分別靜脈注射阿托品1~2 mg,2~4 mg和5~10 mg,以后每10~30 min酌情追加給藥1~3 mg,直至達(dá)到阿托品化后酌情延長(zhǎng)給藥時(shí)間,維持阿托品化至中毒癥狀消失和全血膽堿酯酶活力恢復(fù)至60% ~70%,再逐漸延長(zhǎng)給藥時(shí)間,直至停藥觀察。兩組其他治療相同:同時(shí)給予復(fù)能劑氯解磷啶,洗胃,補(bǔ)液,利尿等對(duì)癥支持治療。觀察兩組中毒癥狀改善,膽堿酯酶活力恢復(fù)和不良反應(yīng)發(fā)生的情況。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床療效比較,見(jiàn)表1。

        2.2 兩組患者藥物不良反應(yīng)比較,見(jiàn)表2。

        表1 兩組患者臨床療效比較

        表2 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生比較(例,%)

        3 討論

        有機(jī)磷中毒主要是由于農(nóng)藥對(duì)乙酰膽堿酯酶的抑制,引起乙酰膽堿堆積,使膽堿神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng),導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列的毒蕈堿樣,煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀,嚴(yán)重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。研究證實(shí),鹽酸戊乙奎醚對(duì)抗有機(jī)磷中毒患者毒蕈堿樣癥狀的療效可靠,起效快,作用時(shí)間長(zhǎng),半衰期長(zhǎng)達(dá)8~10 h,而且該藥具有選擇性抗膽堿的作用,能選擇性對(duì)抗M膽堿能受體亞型M1,M3,而對(duì)M2無(wú)明顯作用,因其主要作用部位是腦,腺體和平滑肌,而對(duì)心臟及神經(jīng)元突觸前膜M2受體無(wú)明顯作用,故臨床應(yīng)用時(shí)對(duì)心率影響小,不易出現(xiàn)心跳過(guò)快。鹽酸戊乙奎醚用藥劑量小,重復(fù)用藥次數(shù)少,無(wú)M受體上調(diào)作用,其毒性反應(yīng)較低。本組臨床療效觀察進(jìn)一步證實(shí):①鹽酸戊乙奎醚的療效確切,可明顯縮短患者中毒癥狀和膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間。②鹽酸戊乙奎醚藥物作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),使給藥次數(shù)減少,大大減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作量,增加了藥物使用的易操作性。③患者治療時(shí)間縮短,減少了患者痛苦和家庭壓力。④副作用較少,僅有口干,躁動(dòng)及精神癥狀,未發(fā)現(xiàn)心,肝,腎損害??傊?,鹽酸戊乙奎醚治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒具有見(jiàn)效快,用量小,給藥間隔較長(zhǎng),安全可靠,療效更好的優(yōu)點(diǎn),是治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的理想用藥。

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