馬亦然

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診工作中最常見(jiàn)的急性中毒之一，目前，國(guó)內(nèi)外救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的傳統(tǒng)療法一般以應(yīng)用阿托品為主，阿托品治療劑量與中毒劑量十分接近，在臨床實(shí)踐中其用法與用量不易正確掌握，由于用法與用量的不適當(dāng)導(dǎo)致傳統(tǒng)療法效果差，副作用大，病程長(zhǎng)、護(hù)理繁瑣、費(fèi)用大。鹽酸戊乙奎醚是我國(guó)研制成功的新型抗膽堿藥物，我院自2007年起使用鹽酸戊乙奎醚治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，積累了一些使用經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2007～2010年12月急性有機(jī)磷農(nóng)藥口服中毒患者(根據(jù)中毒癥狀，體征，膽堿酯酶檢測(cè)確診)隨機(jī)分為兩組，鹽酸戊乙奎醚組：41例，男23例，女18例，年齡19～70歲，平均34.6歲，輕度中毒12例，中度中毒20例，重度中毒9例。阿托品組：30例，男13例，女17例，年齡21～67歲，平均31.3歲，輕度中毒6例，中度中毒16例，重度中毒8例。

1.2 治療方法 鹽酸戊乙奎醚組：根據(jù)病情輕，中，重首劑分別肌內(nèi)注射鹽酸戊乙奎醚1～2 mg，2 ～4 mg，4 ～6 mg，30 min后，如中毒癥狀無(wú)明顯改善，全血膽堿酯酶活力低于50%，再根據(jù)中毒程度追加給藥1～3 mg，以后8～12 h給藥1 mg，直至中毒癥狀消失和全血膽堿酯酶活力恢復(fù)至60%～70%停藥觀察，停藥觀察不少于24 h。對(duì)照組：阿托品根據(jù)病情輕，中，重分別靜脈注射阿托品1～2 mg，2～4 mg和5～10 mg，以后每10～30 min酌情追加給藥1～3 mg，直至達(dá)到阿托品化后酌情延長(zhǎng)給藥時(shí)間，維持阿托品化至中毒癥狀消失和全血膽堿酯酶活力恢復(fù)至60% ～70%，再逐漸延長(zhǎng)給藥時(shí)間，直至停藥觀察。兩組其他治療相同：同時(shí)給予復(fù)能劑氯解磷啶，洗胃，補(bǔ)液，利尿等對(duì)癥支持治療。觀察兩組中毒癥狀改善，膽堿酯酶活力恢復(fù)和不良反應(yīng)發(fā)生的情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者藥物不良反應(yīng)比較，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生比較(例，%)

3 討論

有機(jī)磷中毒主要是由于農(nóng)藥對(duì)乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿堆積，使膽堿神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列的毒蕈堿樣，煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀，嚴(yán)重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。研究證實(shí)，鹽酸戊乙奎醚對(duì)抗有機(jī)磷中毒患者毒蕈堿樣癥狀的療效可靠，起效快，作用時(shí)間長(zhǎng)，半衰期長(zhǎng)達(dá)8～10 h，而且該藥具有選擇性抗膽堿的作用，能選擇性對(duì)抗M膽堿能受體亞型M1，M3，而對(duì)M2無(wú)明顯作用，因其主要作用部位是腦，腺體和平滑肌，而對(duì)心臟及神經(jīng)元突觸前膜M2受體無(wú)明顯作用，故臨床應(yīng)用時(shí)對(duì)心率影響小，不易出現(xiàn)心跳過(guò)快。鹽酸戊乙奎醚用藥劑量小，重復(fù)用藥次數(shù)少，無(wú)M受體上調(diào)作用，其毒性反應(yīng)較低。本組臨床療效觀察進(jìn)一步證實(shí)：①鹽酸戊乙奎醚的療效確切，可明顯縮短患者中毒癥狀和膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間。②鹽酸戊乙奎醚藥物作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，使給藥次數(shù)減少，大大減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作量，增加了藥物使用的易操作性。③患者治療時(shí)間縮短，減少了患者痛苦和家庭壓力。④副作用較少，僅有口干，躁動(dòng)及精神癥狀，未發(fā)現(xiàn)心，肝，腎損害?？傊?，鹽酸戊乙奎醚治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒具有見(jiàn)效快，用量小，給藥間隔較長(zhǎng)，安全可靠，療效更好的優(yōu)點(diǎn)，是治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的理想用藥。