董建平

米非司酮和米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用具有促使宮頸膠原分解，促進(jìn)宮頸成熟和擴(kuò)張的作用，對(duì)妊娠子宮產(chǎn)生興奮作用，可用于終止妊娠引產(chǎn)[1-3]。河南省濮陽縣婦幼保健院于2009年1月至2010年12月中抽取晚期妊娠引產(chǎn)120例作為觀察組和對(duì)照組，口服米非司酮配伍陰道后穹窿放置米索前列醇組取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料120例，均為2009年1月至2010年12月來本院的中晚期妊娠引產(chǎn)者。年齡20～35歲，孕周13～30周。經(jīng)產(chǎn)婦22例，初產(chǎn)婦98例。隨機(jī)分為觀察組60例(米非司酮聯(lián)合米索前列醇)和對(duì)照組60例(利凡諾)。所有患者無引產(chǎn)禁忌證。兩組胎兒胎盤娩出后均常規(guī)檢查必要時(shí)清宮并給予相應(yīng)的抗炎治療。兩組間年齡、妊娠周數(shù)、經(jīng)產(chǎn)婦比例均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組：服藥前行常規(guī)產(chǎn)科檢查，B超檢查以及肝腎功能等檢查?？崭诡D服米非司酮300 mg，48 h后依孕周大小將米索前列醇放入陰道后穹窿，孕周越大，用米索前列醇量越小，孕13 ～27 周 200 μg，28 ～30 周 100 μg，放藥后平臥0.5 h，觀察宮縮情況，若無宮縮，12 h后重復(fù)用米索前列醇100～400 μg，總計(jì)放藥不超過5次，主要是改善宮頸條件，誘發(fā)宮縮。對(duì)照組：羊膜腔穿刺注射利凡諾100 mg。

1.3 引產(chǎn)效果評(píng)定 用藥后出現(xiàn)規(guī)律宮縮、且胎兒娩出者為成功;用藥后24 h無任何宮縮，改為其他方法者為引產(chǎn)失敗。

2 結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)效果情況 兩組的引產(chǎn)成功率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 胎盤胎膜娩出情況 A組60例胎盤胎膜娩出完整，B組中有7例中期妊娠者因胎盤娩出不完整行清宮術(shù)，其中有2例有3次以上人工流產(chǎn)史，胎盤粘連較重。

2.3 兩組引產(chǎn)成功者情況 兩組的用藥至出現(xiàn)規(guī)律宮縮時(shí)間及規(guī)律宮縮至胎兒娩出時(shí)間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組引產(chǎn)效果情況(例)

表2 兩組出現(xiàn)規(guī)律宮縮時(shí)間及胎兒娩出時(shí)間情況(±s)

表2 兩組出現(xiàn)規(guī)律宮縮時(shí)間及胎兒娩出時(shí)間情況(±s)

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 用藥至出現(xiàn)規(guī)律宮縮時(shí)間 規(guī)律宮縮至胎兒娩出時(shí)間初產(chǎn)婦 經(jīng)產(chǎn)婦A組37.9±1.6 9.9±1.3 6.9±1.85.1±1.5 1.9±1.1 2.5±1.3 B組

3 討論

米非司酮引產(chǎn)的主要機(jī)制，在于與孕酮受體結(jié)合，使內(nèi)源性孕酮失活，子宮肌興奮性增高，對(duì)外源性前列腺素敏感性增加;同時(shí)，蛻膜及絨毛組織受損變性、壞死出血，受損的組織釋放內(nèi)源性前列腺素，宮頸軟化擴(kuò)張及促進(jìn)子宮收縮。米索前列醇是PGEI的衍生物，作用強(qiáng)于PGE，而胃腸道副反應(yīng)低。其主要作用為減弱宮頸膠原纖維的合成，加強(qiáng)膠原纖維分解，因此，促進(jìn)宮頸軟化，與此同時(shí)，米索前列醇增加子宮平滑肌的張力，促進(jìn)子宮收縮，官縮使已軟化的宮頸擴(kuò)張，因此，也有單獨(dú)應(yīng)用米索前列醇引產(chǎn)成功者。

傳統(tǒng)的中晚期妊娠方法是采用利凡諾羊膜腔注入引產(chǎn)法。但利用利凡諾引起的宮縮不是自發(fā)的宮縮，易發(fā)生不協(xié)調(diào)宮縮，胎兒易從薄弱部位娩出，當(dāng)宮頸未成熟時(shí)易致軟產(chǎn)道損傷。米索前列醇能使蛻膜組織中前列腺素脫氫酶的活性下降，干擾前列腺素的分解代謝，提高組織內(nèi)源性前列腺素水平，以及增強(qiáng)子宮對(duì)外源性前列腺素的敏感性，從而促進(jìn)宮頸膠原纖維降解而發(fā)生溶解，膠原的溶解使宮頸軟化和擴(kuò)張，從而減少宮頸裂傷[4]。我們使用小劑量米索前列醇，根據(jù)孕齡和宮縮情況分次用藥口服、舌下含服或陰道放藥均有同樣的效果。但舌下含服或陰道后穹窿放藥胃腸反應(yīng)小，吸收緩慢，能保持穩(wěn)定的血液藥物濃度，特別是對(duì)中晚期妊娠者，在軟化宮頸促進(jìn)宮頸成熟的同時(shí)發(fā)動(dòng)宮縮，逐漸進(jìn)入產(chǎn)程，明顯增強(qiáng)了子宮收縮強(qiáng)度和頻率，軟化和擴(kuò)張宮頸，縮短了引產(chǎn)時(shí)間，有利于胎兒胎盤附屬物的排出[5]。

綜上所述，米非司酮配伍米索前列醇用于中、晚期妊娠具有安全有效、簡便價(jià)廉、使用方便、無嚴(yán)重副作用等優(yōu)點(diǎn)。該方法用于中晚期妊娠引產(chǎn)，適用范圍廣，成功率高，產(chǎn)程短，患者的痛苦小，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]李隆敏.米非司酮配伍米索前列醇用于晚期妊娠引產(chǎn)的效果觀察.中華婦產(chǎn)科雜志，1996，31(11)：681.

[2]黃紫蓉，袁道源.陰道內(nèi)給米索前列醇誘導(dǎo)流產(chǎn)的探索.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，1996，5：312.

[3]洪仲玉.米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療中晚期妊娠引產(chǎn)的療效觀察.吉林醫(yī)學(xué)，2010.

[4]戴金玲.米非司酮配伍米索前列醇中、晚期妊娠引產(chǎn)76例分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志，1997.

[5]劉巧玲.米非司酮和米索前列醇聯(lián)合用于中晚期妊娠引產(chǎn)106例分析.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998.